Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Консультации специалистов > Консультация детского офтальмолога

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме
Старый , 13:40   #1
Меню Пользователя
Частый гость
 
Регистрация: 12.09.2017
Адрес: Екатеринбург
Сообщений: 55
Сказал(а) спасибо: 55
Поблагодарили 3 раз(а)
Репутация: 40
Восклицание Неаккомодационное врожденное косоглазие у ребёнка 1,5 лет

Добрый день! Очень хочется услышать профессиональные мнения! Проживаем в Екатеринбурге, ребёнку 1,5 года. Косоглазие врожденное (последствия родовой травмы, гипоксия), было кесарево на 42 неделе (крупный плод). ЗВП делали 2 раза, норма. Наблюдались до года в местной поликлинике у офтальмолога, тешили надеждами, что до года косоглазие проходит.
Не прошло. С года до 1,5 лет делали окклюзию на 2-3 часа в день. И вот в 1,5 года обратились в микрохирургию глаза в нашем городе (заключение прилагаю во вложении), поставили диагноз сходящееся косоглазие с вертикальным компонентом, по оптике сказали все в порядке (по возрасту), лечение назначили окклюзия 3:1, операция, аппараты ПОСЛЕ 3 лет.
Далее по совету форума обратились в клинику С. Богачевой, которая подтвердила диагноз (заключение прилагаю)-сходящееся неакомодационное К. с вертикальным компонентом правого глаза с переходом в альтернирующее, а также существует нарушение отведения больного глаза кнаружи ( при окклюзии здорового глаза тем не менее больной отлично отводится кнаружи). Зрительную фиксацию она определить не смогла в силу возраста, но в микрохирургии глаза аппаратам проверили (ассиметрия 20 правого глаза). В очках Богачева сказала, что на данный момент мы не нуждаемся , т к зрение по оптике хорошее, также К. неакомодационное и очки проблему не исправят . Назначила лечение окклюдерами 3:1 , аппараты с 3 лет, а вот операция прописана ДО лечения аппаратами. Сказала , что в нашем городе за детей берутся только после 3 лет, т к нет таких технологий , а вот в некоторых клиниках в Москве и Новосибирске берутся уже с года. Далее я звонила и писала в эти клиники, где мне настоятельно рекомендовали приехать на консультацию с последующей операцией, которую именно в нашем случае при нашем диагнозе откладывать нет смысла, т к не лечится такое косоглазие консервативно... мол сначала операция - затем поддерживающее лечение!! И то что зрительная система у ребёнка развивается до 3 лет, а далее глаз только растёт и нужно сейчас поставить глаза на место.
Собственно сами вопросы к докторам:
1) именно при нашей форме К. ( сходящееся неакомодационное с вертикальным компонентом ) показана ли операция до 3 лет? Т е мы сейчас , к 2 годам ставим хирургически глаза ровно, а далее все консервативное лечение или же нет смысла торопиться и можно ждать 3-4 лет , оперироваться и далее снова консервативно ? Сразу оговорюсь , что настроены на операцию
2) насколько я поняла, у нас нецентральная фиксация правого глаза - ассиметрия 20 ( по результатам рефрактометрии, в т.ч после циклоплегии( заключение во вложении). Правильно ли я поняла, что фиксация нецентральная ?? И если так, то лечение уже нужно абсолютно другое ?? Выключать здоровый глаз на 3-4 месяца, а не как нам назначили 3:1 на 6-8 часов (второй врач вообще на 4-6) ?
3) 2 врачей назначили лечение окклюзией на неполный день, не от сна до сна, мотивируя это тем, что второй глаз тоже должен работать ! На вашем форуме методика от сна до сна... как правильнее и эффективнее в нашем случае?
4) имеет ли смысл сделать мрт с медикаментозным сном для исключения патологий?
Большое спасибо заранее. Жду очень ответов и мнений
Изображения
Тип файла: jpg db7aa561IMG_1085.jpg (130.3 Кб, 41 просмотров)
Тип файла: jpg 786a7ee5IMG_1084.jpg (136.6 Кб, 29 просмотров)
Тип файла: jpg a35a882eIMG_1086.jpg (87.0 Кб, 22 просмотров)
Алиса1989 вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Елена_ (14.09.2017)
Сегодня
Старый , 18:39   #2
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 14.11.2009
Сообщений: 7,213
Сказал(а) спасибо: 1,147
Поблагодарили 6,128 раз(а)
Репутация: 53408154
По умолчанию

1. http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=309
Цитата:
Сообщение от Алиса1989 Посмотреть сообщение
Сразу оговорюсь , что настроены на операцию
Печально ...
2. На винегрет из вопросов под одним номером угощаю греческим салатом из ответов: не думаю, что это так, рефрактометрия - способ исследования рефракции; http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=2364 , думаю, что нет, возможно, и так; может быть, придется куда на больший срок, http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=2364
3. http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=517
4. Скорее всего, на МРТ не обнаружится ничего того, что было бы нужно для постановки диагноза и назначения лечения.

Комментарии
Zwetkoff одобрил(а):
__________________
Здоровья и удачи
Отблагодарить
Dr. VIP на форуме   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Altec (28.07.2020), Алиса1989 (14.09.2017)
Старый , 19:22   #3
Меню Пользователя
Частый гость
 
Регистрация: 12.09.2017
Адрес: Екатеринбург
Сообщений: 55
Сказал(а) спасибо: 55
Поблагодарили 3 раз(а)
Репутация: 40
По умолчанию

Уважаемый Dr. VIP и остальные доктора ! Я читала все Ваши замечательные статьи) Касаемо моих вопросов:
В вашей статье написано - "На всех этапах, по мере необходимости, а не в зависимости от возраста, больному проводят хирургическое лечение косоглазия", а также "Лечить косоглазие без операции - "тянуть кота за хвост", и долго, и эффективность ничтожная, результат крайне неустойчивый, часто оно рецидивирует" А Вы мне пишите, что "печально", что мы настроены на операцию... Могу я узнать почему Вы так считаете ? И все же показана нам операция до 3 лет, чтобы поставить глаза ровно и дальше продолжать консервативное лечение или не торопиться, лечиться, а уже после 3 лет делать операцию ? Спасибо
Алиса1989 вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 01:31   #4
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 29.09.2013
Адрес: М-и
Сообщений: 1,173
Сказал(а) спасибо: 463
Поблагодарили 685 раз(а)
Репутация: 4427005
По умолчанию

1. Эк у вас как легко "ставим хирургически глаза ровно" . А если физиологически они не захотят оставаться в этом положении?
2. Вы неправильно поняли.
3. и 4. - вам уже ответил Dr. VIP.

P.S. Всегда нумеруйте вопросы.

Комментарии
Zwetkoff одобрил(а):
Strekoza2727 вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Altec (28.07.2020), Алиса1989 (15.09.2017)
Старый , 06:04   #5
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 14.11.2009
Сообщений: 7,213
Сказал(а) спасибо: 1,147
Поблагодарили 6,128 раз(а)
Репутация: 53408154
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Алиса1989 Посмотреть сообщение
Вы мне пишите, что "печально", что мы настроены на операцию... Могу я узнать почему Вы так считаете ?
Потому, что написано...
Цитата:
Сообщение от Алиса1989 Посмотреть сообщение
"На всех этапах, по мере необходимости, а не в зависимости от возраста, больному проводят хирургическое лечение косоглазия"
Я пока этой необходимости не увидел. Правда не стал уж так едко...
Цитата:
Сообщение от Strekoza2727 Посмотреть сообщение
1. Эк у вас как легко "ставим хирургически глаза ровно"
Только Вам очень верно было сказано...
Цитата:
Сообщение от Strekoza2727 Посмотреть сообщение
А если физиологически они не захотят оставаться в этом положении?
Я уж не говорю о том, а удастся ли вообще их поставить ровно? Ибо ровно глаза ставит не столько нож хирурга, сколько мозги больного. А вот с этим у вас пока напряженка - мозги то вы пока еще никак не лечили.

Комментарии
Zwetkoff одобрил(а):
__________________
Здоровья и удачи
Отблагодарить
Dr. VIP на форуме   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Altec (28.07.2020), Алиса1989 (27.09.2017), Меламори (25.04.2018)
Сегодня
Старый , 10:46   #6
Меню Пользователя
Частый гость
 
Регистрация: 12.09.2017
Адрес: Екатеринбург
Сообщений: 55
Сказал(а) спасибо: 55
Поблагодарили 3 раз(а)
Репутация: 40
По умолчанию

Спасибо, Strekoza2727, по результатам рефрактометрии фиксация взгляда ОD симметричный (0) ОS ассиметрия (20) не говорит о нецентральной фиксации взгляда или чтобы это определить нужны дополнительные обследования?
Алиса1989 вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 03:37   #7
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 29.09.2013
Адрес: М-и
Сообщений: 1,173
Сказал(а) спасибо: 463
Поблагодарили 685 раз(а)
Репутация: 4427005
По умолчанию

Эти данные говорят о наличии угла косоглазия. А вам нужно проверить монокулярную зрительную фиксацию.
Strekoza2727 вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Altec (28.07.2020), Алиса1989 (16.09.2017)
Старый , 10:44   #8
Меню Пользователя
Частый гость
 
Регистрация: 12.09.2017
Адрес: Екатеринбург
Сообщений: 55
Сказал(а) спасибо: 55
Поблагодарили 3 раз(а)
Репутация: 40
По умолчанию

Спасибо, Strekoza2727, возможно ли проверить зрительную фиксацию в 1,5 года ? Богачева на приеме сказала, что в силу возраста невозможно, т к ребёнок не посмотрел в "звездочку" внутри в Ее приборе...
Алиса1989 вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 16:19   #9
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 29.09.2013
Адрес: М-и
Сообщений: 1,173
Сказал(а) спасибо: 463
Поблагодарили 685 раз(а)
Репутация: 4427005
По умолчанию

Это зависит от подхода к ребенку. Надо суметь уговорить ребенка посмотреть туда, куда просят.

Сообщение добавлено в 15:19

Возможно, получится на следующем приеме. В вашем возрасте время терпит. Пока выполняйте рекомендацию Богачевой (Заклейки постоянно-попеременно, на 4-6 часов, 3 дня левый, 1 день правый, с увеличением времени ношения заклейки от сна до сна."
Strekoza2727 вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Altec (28.07.2020), Алиса1989 (16.09.2017)
Старый , 19:47   #10
Меню Пользователя
Частый гость
 
Регистрация: 12.09.2017
Адрес: Екатеринбург
Сообщений: 55
Сказал(а) спасибо: 55
Поблагодарили 3 раз(а)
Репутация: 40
По умолчанию

Strekoza2727, спасибо большое...
1) т.е лечение до операции именно в нашем случае- это только окклюзия ?
2) целесообразно ли сделать операцию до 3 лет, как прописала Богачева ? И если да, то
3) рассматриваем клинику для ранней операции ясный взор в Москве . Если можно на этом форуме говорить про конкретные клиники , то посоветуете ли вы обратиться туда?
Алиса1989 вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 23:26   #11
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 11.05.2015
Адрес: Ростов-на-Дону
Сообщений: 636
Сказал(а) спасибо: 796
Поблагодарили 406 раз(а)
Репутация: 136716
По умолчанию

Добрый!
1)Пока - только окклюзия.
2)Это решать лучше на очном приеме. И пока рано обсуждать точные сроки
3) Нет

Комментарии
Zwetkoff одобрил(а):
Меламори вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Altec (28.07.2020), Алиса1989 (18.09.2017)
Старый , 00:15   #12
Меню Пользователя
Частый гость
 
Регистрация: 12.09.2017
Адрес: Екатеринбург
Сообщений: 55
Сказал(а) спасибо: 55
Поблагодарили 3 раз(а)
Репутация: 40
По умолчанию

Меламори, 1) "Нет"- это нельзя обсуждать другие клиники или нет, не посоветуете??
2) окклюзия только не даёт ухудшаться зрению или же исправляет косоглазие ?
3) с ростом глаза К. не может уменьшаться ?
Алиса1989 вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 08:49   #13
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 11.05.2015
Адрес: Ростов-на-Дону
Сообщений: 636
Сказал(а) спасибо: 796
Поблагодарили 406 раз(а)
Репутация: 136716
По умолчанию

1)Лично я бы посоветовала другие варианты клиник - они все перечислены в теме о клиниках.
2) Окклюзия является необходимым условием для дальнейшего излечения от косоглазия.
3)Видимое отклонение глаза может меняться ежедневно. Функциональная же неполноценность зрит.системы, характерная для любого косоглазия без лечения останется. Ни возраст, ни "маленький угол", ни "косоглазия почти незаметно" без должного функционального лечения и окклюзии не приведут к выздоровлению.

Комментарии
Zwetkoff одобрил(а):
Меламори вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Altec (28.07.2020), Алиса1989 (18.09.2017)
Старый , 10:39   #14
Меню Пользователя
Частый гость
 
Регистрация: 12.09.2017
Адрес: Екатеринбург
Сообщений: 55
Сказал(а) спасибо: 55
Поблагодарили 3 раз(а)
Репутация: 40
По умолчанию

Меламори, 1) сколько примерно по времени (месяцев, лет) нужно носить окклюдер перед операцией? Чтобы подготовить "мозги" к прямоглазому зрению. Я понимаю, что все индивидуально, но хотя бы от чего отталкиваться ?
2) как понять, что "мозги" готовы к операции?
Алиса1989 вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 11:29   #15
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Аватар для Zwetkoff
 
Регистрация: 09.05.2010
Адрес: Орёл
Сообщений: 7,907
Сказал(а) спасибо: 2,758
Поблагодарили 4,717 раз(а)
Репутация: 100890598
По умолчанию

1. Столько же, сколько времени потребует изучение иностранного языка с нуля.
2. Вам - никак. Наличие бинокулярного зрения в гаплоскопических условиях.
__________________
Я отвечаю за то, что говорю. Но не отвечаю за то, что вы слышите.
Zwetkoff вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Altec (28.07.2020), Алиса1989 (18.09.2017)
Сегодня
Ответ

Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Врожденное косоглазие Анна1991 Консультация детского офтальмолога 0 30.07.2018 12:55
Врожденное косоглазие у 4-х мес. ребенка TPolko Консультация детского офтальмолога 1 16.03.2017 05:41
Содружественное расходящееся альтернирующее неаккомодационное постоянное косоглазие. Елена 123 Консультация детского офтальмолога 1 13.01.2017 06:31
Альтернирующее сходящееся неаккомодационное косоглазие - где оперировать в Москве Юля П Клиники и офтальмологи 12 24.04.2015 17:19
Врожденное косоглазие Алена Петровна Консультация детского офтальмолога 3 25.03.2013 18:57
врожденное сходящееся косоглазие, амблиопия. LeeLoo Косоглазие и амблиопия у взрослых 1 10.07.2012 07:20
Врожденное паралитическое косоглазие marichen Консультация детского офтальмолога 16 26.06.2012 19:26
Неаккомодационное альтернирующее расходящееся косоглазие с вертикальным компонентом. brains Косоглазие и амблиопия у взрослых 1 07.02.2012 06:32
врожденное косоглазие ребенку 4 мес. беларусь Консультация детского офтальмолога 25 09.09.2011 18:47
Врожденное косоглазие, нужна консультация Hinata Косоглазие и амблиопия у взрослых 2 06.10.2010 19:57


Текущее время: 03:39. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2020
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2020, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг