[Chemist]

Опубликована: Поспелов В.И., Петрушенко О.В. Методика измерения величины отношения аккомодативной конвергенции к аккомодации //Новые технологии в диагностике и лечении заболеваний глаз. – Красноярск: КрасГМА, 1996. – С. 31-34

Методика измерения величины отношения аккомодативной конвергенции к аккомодации

В.И. Поспелов, профессор, О.В. Петрушенко, клинич. ординатор

Отношение аккомодативной конвергенции к аккомодации (ACA) играет большую роль в (пато)физиологии затрат аккомодации глаз при бинокулярном зрении и в механизме усиления рефракции глаз у детей. После описания Morgan [3] методики исследования отношение ACA вызвало чрезвычайный интерес. Однако он вскоре снизился по ряду причин: а) для ACA не найдены параметры "нормы"; б) всеобщее понимание важности ACA при подборе очков и планировании антистрабических операций не реализовано на практике; в) альтернативные дистантному методу Morgan способы измерения ACA давали разные результаты.

Из альтернативных методов наиболее распространен градиентный. В.И. СЕРДЮЧЕНКО с соавторами [2] установили, что получаемые с его помощью значения ACA в 2-3 раза меньше по сравнению с дистантным методом Morgan и не имеют стандартного параметрического распределения. Это указывает на недостоверность метода. По нашему мнению, отмечаемый при градиентном методе дефицит изменений аккомодативной конвергенции (AC) навязывается психофизиологией зрительного восприятия (неизменной позиции) объекта фиксации в пространстве. Так, при исследовании со шкалой Maddox для дали приставление к фиксирующему глазу отрицательной линзы Sph –3,0 D для определения величины фории для близи (FБ) создает иллюзию не приближения к глазу объекта фиксации, а наоборот – еще большего его удаления от него. Это вызывает подавление стимула к конвергенции. При исследовании со шкалой Maddox для близи использование положительной линзы Sph +3,0 D для определения величины фории для дали (FД) вызывает увеличение близко расположенного объекта фиксации. Это создает иллюзию еще большего его приближения к глазу, что препятствует уменьшению исходного напряжения конвергенции глаз. В конечном итоге это и приводит к снижению в 2-3 раза величин отношения ACA в сравнении с определяемых дистантным методом Morgan, в котором указанные влияния психофизиологии зрительного восприятия позиции объекта фиксации исключены.

Цель нашего сообщения – описать методику Morgan в разработанной нами [1] ее модификации с последующими усовершенствованиями, направленными на повышение точности измерений отношения ACA.

Для качественного определения величины отношения ACA необходимо у испытуемого создать состояние функциональной эмметропии при зрении вдаль. Для этого по правилам измерения рефракции субъективным методом каждому глазу исследуемого подбирают минимальную коррекцию миопии или максимальную – гиперметропии, обеспечивающие максимальную остроту зрения, в том числе измеряемую выше единицы. Измерения величин FД и FБ для расчета AС и ACA можно провести и с этой коррекцией. Для по-лучения же более точных результатов к эмметропическому глазу нужно приставить Sph (-) 0,25-0,5 D, у миопов отрицательную линзу увеличить, а у гиперметропов положительную – уменьшить на ту же величину. Создаваемая при этом слабая гиперметропическая установка глаз легко преодолевается не требующим какого-либо учета напряжением аккомодации, надежно создающим требуемое состояние функциональной эмметропии.

Подобранную коррекцию устанавливают в пробной оправе точно по величине межзрачкового расстояния, измеренного при зрении вдаль. Выраженная в сантиметрах его величина соответствует размеру базиса (В), который используется при расчете затрат AC.

Поверх коррекции перед одним глазом устанавливают палочку Maddox. Ее рукоятку располагают горизонтально. Рекомендуем исследователю выработать привычку – у всех пациентов устанавливать палочку Maddox перед одним и тем же глазом. Иногда величины фории правого и левого глаза могут различаться. Из-за этого при смене глаз в ходе динамического наблюдения могут быть получены разные данные.

Далее проводят определение вида и величины фории при фиксации открытым глазом точечного, мигающего с частотой 0,5-1 Гц источника света. Его располагают сначала вдали от глаз, например на расстоянии 500 см (измерение FД), а затем – вблизи, чаще на расстоянии 33,3 см от наружного края орбиты (измерение FБ).

Вид фории (отклонение глаза кнутри – инфория, либо кнаружи – экзофория) определяют по позиции видимой перекрытым палочкой Maddox глазом красной полоски по отношению к источнику света: закрытый глаз отклоняется в сторону, противоположную направлению смещения полосы от источника света. Например, палочка Maddox установлена перед левым глазом. При рассматривании источника света открытым правым глазом красная полоса смещается вправо. Следовательно левый глаз отклонен влево, т.е. кнаружи, что указывает на наличие у испытуемого экзофории.

Величину фории измеряют в pr. dptr с помощью шкалы Maddox, либо призмами (офтальмокомпенсатором призменным). Если исследователь располагает шкалами с делениями в градусах, то для перевода градусных величин в призменные следует использовать таблицу 1.

В заключение проводят расчет величин AC и ACA. Для этого используют уточненные нами уравнения Morgan:


где AC – величина затрат аккомодативной конвергенции в pr.dptr; РБ и РД – расстояния в сантиметрах от базиса до ближней и дальней точек, при фиксации в которых источников света проводят измерения фории; B – размер базиса в сантиметрах; FД и FБ – величины фории в pr.dptr для дали и близи (величина экзофории обозначается со знаком "минус", инфории – со знаком "плюс", расчет AC проводят с учетом этих знаков); ACA – величина отношения аккомодативной конвергенции к аккомодации в pr.dptr/D.

Следует заметить, что чрезмерное уменьшение РБ приводит к существенному увеличению вероятности ошибки исследования, поскольку при этом возникает проблема точности измерения величины расстояния от базиса до ближней точки фиксации.

Таблица 1
Соответствие величин фории в градусах и в pr.dptr


В заключение авторы выражают надежду на то, что это сообщение послужит делу стандартизации измерений отношения ACA в научных исследованиях и офтальмологической практике, устранит разноречивость в публикациях.

Литература
1. Поспелов В.И. //Офтальмол. журнал. – 1984. – № 5. – C. 284–286.
2. Сердюченко В.И., Коваленко В.В., Дегтярева Н.М., Пекелис В.Л. //Офтальмол. журнал. – 1986. – № 1. – C. 28–32.
3. Morgan M.W. //Arch. Ophthalmol. – 1952. – V. 47. – № 6. – P. 745–759.

Версия для печати в присоединенном файле.