Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Консультации специалистов > Консультация детского офтальмолога > Детская офтальмология - литература

Закрытая тема
 
Опции темы Поиск в этой теме
Старый , 02:07   #1
Меню Пользователя
Администратор
 
Аватар для Chemist
 
Регистрация: 24.06.2009
Адрес: Москва
Сообщений: 16,188
Сказал(а) спасибо: 5,896
Поблагодарили 9,803 раз(а)
Репутация: 93797824
Стрелка Ортоптика и диплоптика: цели и задачи

Опубликовано: Поспелов В.И. Ортоптика и диплоптика: цели и задачи //Новые технологии в диагностике и лечении заболеваний глаз. - Красноярск: Крас-ГМА, 1996. – С. 120 – 122

Ортоптика и диплоптика: цели и задачи
Профессор В.И. Поспелов

Основными дефектами зрительной системы при альтернирующем косоглазии (без или с излеченной амблиопией) являются расстройства функциональной ретино-кортикальной корреспонденции (далее – корреспонденция, связь) и бинокулярных оптомоторных механизмов. Их коррекцию осуществляют путем ортопто-хирурго-диплоптического лечения. В данной схеме уменьшение и устранение девиации глаз хирургическим путем – это преимущественно офтальмодинамическое вмешательство per se. Поэтому в статье обсуждаются только проблемы ортоптического и диплоптического лечения указанных осложнений страбизма, разграничение их целей и задач.

Современными способами в условиях жесткой (последовательными образами – по Чермаку и на синоптофоре), мягкой (анаглифические методы, например, четырехточечный цветовой тест Worth) и свободной (провоцированная диплопия, тест Bagolini) гаплоскопии у подавляющего большинства имеющих альтернирующее косоглазие диагностируются следующие расстройства корреспонденции: гармоничная либо негармоничная углу девиации анормальная связь (АКС) с феноменом подавления (ФСП-В) или без него, низкий (Ia, Iб, IIa) уровень нормальной связи (НКС) или ее подавление (ФСП-А), смешанная корреспонденция (СКС – сочетание НКС и АКС с доминированием последней).

Цель ортоптического лечения – исправление этих дефектов корреспонденции.

В его процессе на фоне назначаемой для постоянного ношения окклюзии последовательно решают 4 задачи. Основным моментом каждой из них является восстановление (при ФСП-А), формирование (при АКС и ФСП-В) или упрочнение (при СКС и НКС Iа–IIа) бификсации и бифовеального слияния до уровня не ниже НКС-IIб. Этого добиваются использованием в тренировках положительных последовательных образов, возникающих после бифовеального слепящего засвета по В.А. Розенбергу или по методу автора этой статьи однородными "фигурными объектами", имеющими различные для правого и левого глаза дополнительные детали (задача 1). Затем лечением на синоптофоре добиваются бификсации и бифовеального слияния однородных объектов, спроецированных под объективным углом косоглазия (задача 2). Далее в условиях компенсации косоглазия призмами формируют нормальное бинокулярное зрительное восприятие цветотеста (задача 3). В конце ортоптического лечения его упрочняют под контролем теста Bagolini (задача 4).

Конечным результатом эффективно проведенного ортоптического лечения является достижение нормального бинокулярного зрительного восприятия (под контролем теста Bagolini) объекта бификсации in situ, т.е. при компенсации угла девиации призмами при не-подвижных голове и взоре. При соблюдении указанной выше последовательности решения задач ортоптического лечения, его условий, показаний к нему и разработанной в Красноярском межобластном офтальмологическом детском центре оригинальной технологии тренировочных упражнений с положительными последовательными образами и на синоптофоре удается нормализовать деятельность корреспонденции и получить нормальное бинокулярное зрительное восприятие in situ у 98,7% имеющих альтернирующее косоглазие детей.

Цель диплоптического лечения – восстановить (у больных с НКС, ФСП-А), сформировать (у имеющих после ортоптического лечения СКС) и упрочить нормальное бинокулярное зрение, проявляющееся, как известно, через нормальные бинокулярные оптомоторные механизмы.

Эту цель достигают путем последовательного решения девяти лечебных задач. Порядок их выполнения диктуется очередностью стадий нормального онтогенеза оптомоторных реакций зрительной системы.

Сначала у больных с помощью синоптофора развивают устойчивость бификсации и бифовеального слияния при следящих движениях глаз по горизонтали (тренировки УФСД – задача 1). Затем под контролем цветотестом и тестом Bagolini того же добиваются при компенсаторных движениях глаз в условиях коррекции угла косоглазия призмами (тренировки УФКД – задача 2). В этих же условиях (под контролем тестом Bagolini) далее последовательно формируют: восприятие перекрестной физиологической диплопии (задача 3), на его основе – механизм фузионной конвергенции глаз (задача 4), восприятие одноименной физиологической диплопии (задача 5), на его основе – механизм фузионной дивергенции глаз (задача 6), адекватность восприятия объекта бификсации и других объектов, расположенных ближе или дальше от него, т.е. вне функционального гороптера (задача 7).

В оптимальном варианте лечения после этого следует устранить остаточную девиацию хирургическим путем или компенсировать ее назначением призматических очков для постоянного ношения. При успешном выполнении этого условия окклюзию отменяют и одновременно назначают лечение негативными последовательными образами после бинокулярного засвета (по Cüppers, Э.С. Аветисову - Т.П. Кащенко или по методу автора статьи) и тренировки, используемые при выполнении задач 2-7 диплоптического лечения.

При дальнейшем диплоптическом лечении проводят разобщение связи между аккомодацией глаз и их конвергенцией (по показаниям) либо по методу Э.С. Аветисова и Т.П. Кащенко, либо тренировками резервов совмещения и объема фузии на синоптофоре и призмами (задача 8). Завершают его упражнениями, направленными на сужение анормально расширенной зоны Панума и на повышение стереопсиса – остроты бинокулярного глубинного зрения (задача 9).

При достижении целей ортоптического и хирургического лечения эффективность заключительного этапа исправления сенсо-моторных расстройств при косоглазии – диплоптического лечения – достигает 85,3%.

Резюме

Автор разграничивает цели и задачи ортоптического и диплоптического лечения страбизма. Цель ортоптики – нормализовыать бинокулярное сенсорное сотрудничество, т.е. дея-тельность ретино-кортикальной корреспонденции, получить нормальное бинокулярное зри-тельное восприятие (НБЗВ) при компенсации девиации призмами. При этом добиваются восстановления бификсации и бифовеального слияния последовательных образов, картинок на синоптофоре, тестов Worth и Bagolini. Цель диплоптики – восстановить нормальные бинокулярные сенсо-моторные реакции, т.е. нормальное бинокулярное зрение. Для этого повышают устойчивость НБЗВ при следящих и компенсаторных движениях глаз, формируют восприятие физиологического двоения, механизм конвергенции и дивергенции, правильное восприятие объекта бификсации и объектов, расположенных вне гороптера, тренируют резервы совмещения и фузии, проводят упражнения для сужения анормально расширенной зоны Панума и повышения остроты стереопсиса.

Версия для печати в присоединенном файле.
Вложения
Тип файла: pdf 098-1996 - Ортоптика-и-диплоптика-цели-и-задачи.pdf (66.4 Кб, 347 просмотров)
__________________
Есть желание, - тысяча способов; нет желания, - тысяча поводов! /Петр-I/.
Вокзал видел больше искренних поцелуев, чем загс. А стены больницы слышали больше искренних молитв, чем церковь.
Люди, будьте человеками, пожалуйста.
Chemist вне форума  
Сказали спасибо:
Dgodi363 (13.05.2012), Kotenok923 (01.03.2018), Natali i Kati (01.05.2012), Виктория Владимировна (12.04.2016), Окуляр (30.08.2020), Счастливая (07.04.2014)
Сегодня
Закрытая тема

Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Цели сообразно ли делать коррекцию при -1 kuvshinovm Лазерная коррекция зрения 3 28.07.2015 16:18


Текущее время: 17:16. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2021
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2021, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг