Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Консультации специалистов > Консультация детского офтальмолога > Детская офтальмология - литература
Закрытая тема
 
Опции темы
Старый , 18:58   #1
Меню Пользователя
Администратор
 
Аватар для Chemist
 
Регистрация: 24.06.2009
Адрес: Москва
Сообщений: 15,570
Сказал(а) спасибо: 5,403
Поблагодарили 8,839 раз(а)
Репутация: 93604973
Стрелка Нм и БГДМ при бинокулярной амблиопии

Опубликовано: Поспелов В.И., Петрушенко О.В. Связь величины гиперметропии с позицией баланса глазодвигательных мышц у детей с бинокулярной амблиопией //Современные аспекты офтальмологии: Матер. ХП научно-практич. конфер. офтальмологов Красноярского края, посвящ. 75-летию со дня рождения профессора П.Г. Макарова и 35-летию детской офтальмол. службы края. – Красноярск: КрасГМА, 1998. – С. 184-188

Связь величины гиперметропии с позицией баланса глазодвигательных мышц у детей с бинокулярной амблиопией
О.В. Петрушенко, В.И. Поспелов

Проведенным ранее исследованием нами установлено, что у детей без амблиопии средние величины гиперметропии возрастают в период от 1-3 лет к 4-6 годам (р < 0,001) и в последующем сохраняются практически на неизменном уровне (р > 0,5). В то же время они в значительной степени связаны с состоянием баланса глазодвигательных мышц. А имен-но, у детей всех возрастных групп при конвергентной позиции баланса в 30-35° были отмечены наиболее высокие средние величины гиперметропии. По мере уменьшения этой девиации к ±0° и при нарастании дивергентного отклонения глаз была отмечена отчетливая тенденция к их снижению. Наибольшие их различия выявлены у детей в возрасте 1-3 года в интервале от +10° до 0°, в остальных возрастных группах в интервалах от +5° до -5° (при p < 0,001) и от +5°до -10° (при p < 0,05).

Цель данной части исследования - выяснить, влияет ли функционально равное понижение остроты зрения обоих глаз на состояние гиперметропической их рефрации.

Нами были отобраны и проанализированы амбулаторные карты 1146 детей (2292 глаза) - 579 мальчиков и 567 девочек, обратившихся в Красноярский межобластной офтальмологический детский центр (КрасМОДЦ) по поводу понижения зрения или косоглазия в 1974-1997 годы, у которых при первичном обследовании была выявлена бинокулярная (рефракционная) амблиопия I-III степени.

Основные критерии выборки: а) функциональное равенство глаз, б) гиперметропия обоих глаз, в) анизометропия не более 1,0 D, г) гиперметропический астигматизм не более 3,0 D (при анализе использовали средне-сферический эквивалент), д) исследование статической рефракции проведено в КрасМОДЦ под циклоплегией, е) имелись данные о состоянии мышечного баланса, исследованного методом cover-test перед проведением циклоплегии.

В зависимости от возраста, в котором было проведено исследование рефракции глаз, дети распределены на четыре группы: 1-3 года (179 детей/ 358 глаз), 4-6 лет (441/ 882), 7-9 лет (345/ 690) и 10-12 лет (181/ 712).

В каждой возрастной группе дети были подразделены на подгруппы в зависимости от состояния баланса глазодвигательных мышц. При его анализе величину скрытой или явной девиации глаза в ±0-1-3° принимали равной ±0°, в ±3-5-7° за ±5°, в ±7-10-12° за ±10°, в ±12-15-17° за ±15°, в ±20-25° за ±22,5°, в +25-30-35° - за +30° и +35-40-45° за +40°. Так, например, если в амбулаторной карте была указана величина девиации "7°" в комбинации +5-7°, то ее принимали равной +5°, а при записи +7-10° равной +10°.

В каждой возрастной группе и всех подгруппах с использованием статпрограмм рассчитали среднюю арифметическую величину (М) гиперметропической рефракции и ошибку средней величины (±m), на их основе - доверительные коэффициенты различий (t-критерий Стьюдента и вероятность соответствия - p) средних величин расположенных рядом групп и подгрупп. Результаты проведенного анализа представлены в таблице 1.

Как видно из приведенных в ней данных, средние величины гиперметропии у детей разного возраста оказались одинаковыми (р<0,5>р).

С другой стороны, у детей с функционально равным снижением остроты зрения на оба глаза (по сравнению с минимальным уровнем возрастной нормы, который определяли с помощью уравнения «Vism = 0,1 x B + 0,1»), как и у детей без амблиопии, выявлена зависимость значений средних величин гиперметропии от направления сдвига баланса глазодвигательных мышц и его величины. А именно, во всех возрастных группах наиболее высокие средние величины гиперметропии оказались при максимальном его сдвиге в конвергентном направлении. По мере уменьшения этой девиации к 0° отмечается тенденция к снижению средних величин аметропии. Статистически наиболее значимые их изменения отмечены у детей в возрасте 1-3 года в интервале от +5° до -5°, в 4-9 лет от +10° до -10° и в 10-12 лет от +5° до -10° (при p < 0,05-0,001). Эти интервалы наиболее благоприятны для бинокулярного зрения либо вдаль, либо вблизи, либо в обеих позициях взгляда.

В то же время нами выявлены некоторые отличия в состоянии средних величин гиперметропии у детей с бинокулярной амблиопией, по сравнению с детьми без амблиопии.

Во-первых, если у детей без амблиопии тенденция к снижению средних величин гиперметропии ранее была нами отмечена до крайних позиций дивергентного дисбаланса (-22,5°), то у детей с бинокулярной амблиопией (за исключением возрастного периода 10-12 лет) при экзодевиации в 10-15° они вновь увеличивались.

Во вторых, у детей без амблиопии средние величины гиперметропии в нулевой позиции баланса были в 1,5-2 раза меньшими, по сравнению с таковыми в крайней конвергентной позиции, а различие между максимальным (в крайней конвергентной позиции) и минимальным (в дивергентной позиции) уровнями варьировало от 2,7 до 3,45 раз. Как видно из приведенных в таблице 1 данных, у рассматриваемой группы детей средние величины гиперметропии в нулевой позиции меньше только в 1,2-1,4 раза, а различие между их максимумом и минимумом варьирует от 1,6 до 1,8 раз.

Очевидно, что чрезмерно большое отклонение глаз от ортопозиции (как у детей с амблиопией, так и без нее) в равной мере сопровождается нарушением бинокулярного зрения, выключением механизма конвергенции (нет конвергентных деформаций) и отсутствием ее влияния на затраты аккомодации. Последняя в связи с этим изменяется в соответствии со свойственной монокулярному зрению закономерностью Дондерса. В итоге факторами, способствующими усилению рефракции глаз, остаются минимальные (особенно при наличии очковой коррекции) затраты аккомодации и возрастное увеличение размера глазного яблока. Это, вероятно, и служит причиной несущественного изменения средних величин гиперметропии при больших девиациях от ортопозиции глаз.

Если у детей без амблиопии эта стагнация рефрактогенеза выявлена только при сдвиге баланса в конвергентном направлении, то у данной группы она обнаруживается и при дивергентном дисбалансе. Видимо, дети с бинокулярной амблиопией обладают меньшей способностью компенсировать экзодевиацию напряжением конвергенции, что и приводит к замедлению рефрактогенеза их глаз, к стагнации имеющейся гиперметропии и при сдвиге баланса глазодвигательных мышц в сторону дивергенции глаз.

Что касается малых по величине девиаций (±5-10°), при которых в той или иной позиции взгляда функционирует бинокулярное зрение, то их влияние на динамику усиления рефракции глаз детей с бинокулярной амблиопией, очевидно, происходит по тому же механизму, что и у детей без амблиопии.

В то же время амблиопия, даже с функциональным равенством глаз, очевидно, ослабляет бинокулярное зрение у этих детей, делает его неустойчивым даже в ортопозиции глаз. Результатом, видимо, является меньшая степень усиления рефракции глаз у данной группы детей и меньшая разница между максимумом и минимумом гиперметропии.

Таблица 1
Средние величины гиперметропии у детей с бинокулярной амблиопией
(с функциональным равенством глаз) при разных состояниях мышечного равновесия.

Примечание: Звездочкой (*) помечены средние величины, которые достоверно (p < 0,05  0,001) отличаются от расположенных выше,
в соседних ячейках таблицы.
Миниатюры
table.gif  
Вложения
Тип файла: pdf Нм-и-БГДМ-при-бинокулярной-амблиопии.pdf (78.1 Кб, 48 просмотров)
__________________
Есть желание, - тысяча способов; нет желания, - тысяча поводов! /Петр-I/.
Вокзал видел больше искренних поцелуев, чем загс. А стены больницы слышали больше искренних молитв, чем церковь.
Люди, будьте человеками, пожалуйста.
Chemist вне форума  
Сегодня
Реклама
Закрытая тема

Опции темы

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Межзрачковое расстояние в случае бинокулярной лупы Jorik Общие вопросы о глазных болезнях и зрении 6 15.12.2014 09:02
ОЗ и аккомодация глаза до и после лечения бинокулярной амблиопии Chemist Детская офтальмология - литература 0 14.11.2010 01:26
Величины Нм и БГДМ при ДБА Chemist Детская офтальмология - литература 0 12.11.2010 20:33
Величины Нм и БГДМ Chemist Детская офтальмология - литература 0 12.11.2010 14:26
Рефрактогенез и БГДМ при гиперметропии Chemist Детская офтальмология - литература 0 12.11.2010 14:13


Текущее время: 00:17. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2018
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2018, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг