[Chemist]

Опубликовано: Поспелов В.И., Петрушенко О.В. Связь величины гиперметропии с позицией баланса глазодвигательных мышц у детей с дисбинокулярной амблиопией //Современные аспекты офтальмологии: Матер. ХП научно-практич. конфер. офтальмологов Красноярского края, посвящ. 75-летию со дня рождения профессора П.Г. Макарова и 35-летию детской офтальмол. службы края. – Красноярск: КрасГМА, 1998. – С. 188-192

Связь величины гиперметропии с позицией баланса глазодвигательных мышц у детей с дисбинокулярной амблиопией
О.В. Петрушенко, В.И. Поспелов

Проведенным ранее исследованием методом "поперечного среза" нами установлено, что у детей с функциональным равенством глаз по остроте зрения средние величины гиперметропии в значительной мере зависят от состояния баланса глазодвигательных мышц. Они наиболее высокие при максимуме конвергентной его позиции. По мере сдвига последней к ±0° и далее в сторону усиления дивергенции была отмечена тенденция к их снижению. У детей без амблиопии по сравнению с имевшими бинокулярную амблиопию I-III степени эта тенденция была выражена сильнее. Причем, наиболее выраженные различия средних величин гиперметропии у детей обеих групп были выявлены в диапазоне баланса глазодвигательных мышц, наиболее благо-приятном для бинокулярного зрения либо вдаль, либо вблизи, либо в обеих позициях взгляда.

Цель данной части исследования выяснить влияние функционального неравенства глаз на состояние гиперметропической их рефракции.

Для этого нами были отобраны и проанализированы амбулаторные карты 1872 детей (917 мальчиков и 955 девочек), обратившихся в Красноярский межобластной офтальмологический детский центр (КрасМОДЦ) по поводу понижения зрения или косоглазия в 1974-1997 годы, у которых при первичном обследовании была выявлена дисбинокулярная амблиопия I-III степени (группа "ДБА") с различными состояниями зрительной фиксации амблиопичного глаза.

Основные критерии выборки: а) гиперметропия обоих глаз, б) гиперме-тропический астигматизм не более 3,0 D (при анализе использовали средне-сферический эквивалент), в) исследование статической рефракции проведено в КрасМОДЦ под циклоплегией, г) имелись данные о состоянии мышечного баланса, исследованного методом cover-test перед проведением циклоплегии.

В зависимости от возраста, в котором было проведено исследование рефракции глаз, дети группы ДБА так же, как ранее дети без амблиопии (группа ОА) и дети с бинокулярной амблиопией (группа БА), распределены на четыре возрастные группы: 1-3 года 318 детей; 4-6 лет 642; 7-9 лет 622 и 10-12 лет  290 детей.

В зависимости от состояния баланса глазодвигательных мышц дети в каждой возрастной группе были подразделены на подгруппы так же, как и в группах ОА и БА. Аналогичным образом была проведена и математическая обработка данных. Ее результаты представлены в таблицах 1 и 2.

При анализе гиперметропии ведущих глаз (таблица 1) установлено, что у детей с ДБА средняя ее величина на 0,55 D выше, чем у детей с ОА (t=18,599; p < 0,001), и на 0,81D меньше, чем у детей с БА (t=24,307; p < 0,001). При этом во всех возрастных группах у детей с ДБА так же, как и у детей с ОА и БА, отмечено снижение величин гиперметропии по мере сдвига баланса глазодвигательных мышц от крайней конвергентной к нулевой позиции и далее в сторону дивергенции, в основном, до –10°. Однако, во-первых, оно не имеет столь выраженной закономерности, как при БА и, особенно, при ОА. Во-вторых, различия наибольших и наименьших средних значений гиперметропии (в 1,16-1,24 раза; t=2,300-3,593; p<0,05-0,01) в ведущем глазу при ДБА были меньшими, чем при ОА и БА. В третьих, нами не выявлено диапазонов баланса, между которыми была бы статистически значимая разница между величинами дальнозоркости. И, наконец, в отличие от групп ОА и БА, у детей с ДБА выявлена более четкая зависимость средних величин гиперметропии ведущего глаза от возраста. А именно, увеличение в возрасте 4-6 лет (t=2,496; p<0,02) и снижение в последующие годы (t=2,607-3,230; p<0,01).

При анализе гиперметропии функционально худших (амблиопичных, косящих) глаз (таблица 2) установлено, что средняя ее величина у детей с ДБА выше, чем у детей с ОА и БА. При этом нами не выявлено значимых различий средних ее величин ни в связи с состоянием баланса глазодвигательных мышц, ни с возрастными периодами, за исключением некоторого подъема к возрасту 4-6 лет.

Таким образом, в отличие от детей с ОА и БА, при ДБА гиперметропическая рефракция ведущего глаза изменяется, главным образом, в связи с возрастом и практически не зависит от состояния баланса глазодвигательных мышц. Рефракция же функционально худшего, амблиопичного глаза вообще стагнирована и средние величины его гиперметропии практически не зависят ни от баланса глазодвигательных мышц, ни от возраста.

Таблица 1
Средние величины гиперметропии ведущего глаза у детей с дисбинокулярной амблиопией при разных состояниях мышечного равновесия.

Примечание: знаком "*" помечена средняя величина, которые достоверно (p < 0,05) отличается от расположенной выше, в соседней ячейке таблицы.

Таблица 2
Средние величины гиперметропии амблиопичного (косящего) глаза у детей с дисбинокулярной амблиопией при разных состояниях мышечного равновесия.


Версия для печати в присоединенном файле.