[Mademoiselle Julie]

Добрый день, уважаемые доктора и форумчане! Помогите, пожалуйста, советом, зашли в тупик. Моей дочке 5 лет. В 2,5 в июне 2015 года поставили диагноз: сходящееся содружественное постоянное косоглазие левого глаза, гиперметропия слабой степени, сложный гиперметропический астигматизм обоих глаз, дисбинокулярная амблиопия высокой степени левого глаза. Острота зрения на правом (здоровом глазе) 0,8-1,0, на левом 0.1-0.2. Угол косоглазия левого глаза +25-30. Выписки прилагаю.
Начали лечение в клинике Эксимер г. Киева. Было назначено: очки для постоянного ношения, окклюзия правого глаза (полупрозрачная) на 5 часов в день, упражнения для мышц глаз, повторный осмотр через 3-4 месяца.
Все рекомендации соблюдали неукоснительно. В феврале 2016 года были на повторном осмотре, диагноз: сходящееся содружественное постоянное косоглазие левого глаза с вертикальным компонентом, гиперметропия слабой степени, сложный гиперметропический астигматизм обоих глаз, дисбинокулярная амблиопия средней степени левого глаза. Острота зрения на правом 1.0, на левом 0.4. Угол кошения +15 в очках, +20 без очков. Назначено: очки для постоянного ношения, окклюзия правого глаза полупрозрачная на пол дня, упражнения для мышц глаз, курс аппаратного лечения базовый, повторный осмотр через 3-4 месяца.
В марте 2016 года прошли курс аппаратного лечения 10 дней, диангоз: сходящееся содружественное косоглазие непостоянное левого глаза, с вертикальным компонентом, гиперметропия слабой степени, сложный гиперметропический астигматизм обоих глаз, дисбинокулярная амблиопия слабой степени левого глаза; острота зрения правый глаз 1.0, левый 0.4-0.6. Рекомендации: очки для постоянного ношения без изменений, окклюзия полупрозрачная на правый глаз 4 часа в день, упражнения для мышц глаз, повторный осмотр 3 месяца.
В августе 2016 года, по результатам осмотра: диагноз без изменений, острота зрения правый глаз 0.6, левый 0.2-0.4. без коррекции, и правый 1.0, левый 0.6-0.8 с коррекцией. Назначено: очки для постоянного ношения без изменений, окклюзия полупрозрачная на правый глаз 4 часа в день, упражнения для мышц глаз, упражнения на слияние, курс аппаратного лечения базовый (10 сеансов), повторный осмотр 3 месяца. Прошли рекомендуемый курс аппаратного лечения, диагноз: сходящееся содружественное косоглазие непостоянное левого глаза, с вертикальным компонентом, гиперметропия слабой степени, сложный гиперметропический астигматизм обоих глаз, дисбинокулярная амблиопия слабой степения левого глаза. Рекомендации: очки для постоянного ношения, окклюзия полупрозначная правого глаза на 4 часа в день, упражнения на слияние, повторный осмотр через 3 месяца.
В январе 2017 года прошли курс аппаратного лечения, в феврале 2017 года по результатам обследования: диагноз без изменений, острота знения без коррекции: правый 0.8, левый 0.4-0.8, с коррекцией 1.0, 0.4-0.6. Рекомендации: очки для постоянного ношения новые, окклюзия полупрозрачная правого глаза на 3 часа в день, упражнения на бинокулярность, повторный осмотр через 3 месяца.
В июне 2017 года по результатам обследования диагноз: сходящееся содружественное постоянное косоглазие левого глаза с вертикальным компонентом, гиперметропия слабой степени, сложный гиперметропический астигматизм обоих глаз. Острота зрения на обоих глазах 1.0 с коррекцией и без.
Рекомендации: очки для постоянного ношения свои, окклюзия полупрозрачная правого глаза на 3 часа в день, программа аппаратного лечения, массаж воротниковой зоны, повторый осмотр и консультация для решения вопроса оперативного лечения косоглазия.
В июле 2017 года прошли рекомендуемое аппаратное лечение, диагноз без изменения, острота зрения без изменения. Рекомендации: очки для постоянного ношения свои, окклюзия полупрозрачная правого глаза на 2 часа в день, левого глаза на 1 час в день через день, повторный осмотр через 6 месяцев.
На этот момент у дочки по моим наблюдениям уже было попеременное кошение двумя глазками. Вопрос о хирургичесоком лечении в этой клинике затянулся, так как на тот момент в клинике были какие-то моменты с обновлением лицензии.
В августе 2017 года были в Киевском Центре Микрохирургии Глаза у доктора Шевколенко М. В. По результатам обследования: острота зрения правый глаз 0.8, левый 0.3, с коррекцией правый 1.0, левый 0.6. Угол кошения +15, врожденное содружественное сходящееся …..косоглазие с преобладанием левого глаза, амблиопия средней степени левого глаза. Рекомендации: призматические очки: OD +1, 30 призм, OS +1,5, 30 призм.
В середине сентября 2017 года одели призматические очки, полная окклюзия на правый глаз 3 часа в день.Дочка носила их около 1.5 месяцев.
Затем мы снова были на приеме в конце октября 2017 года. Характер зрения в призматических очках одновременный, доктор комментировала, что в призматических очках улог косоглазия компенсируется хорошо. Рекомендации: ортоптическое лечение, окклюзия на 3 часа в день с обычными очками.
В начале ноября 2017 года были на приеме у профессора Лагреза, Униклиника Фрайбурга, Германия. К сожалению все выписки на немецком, но по диагнозу ничего нового мы не услышали. По результатам обследования профессор предложил операцию, а дальшейшее лечение для получиения здорового бинокулярного зрения назвал бессмысленным. Его заключение, что дочь никогда не сможет видеть двумя глазами бинокулярно, только параллельно после хирургического лечения.
В ноябре 2017 года диагноз: содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие, острота зрения правый глаз 0.7/1.0, левый 0.3/0.6. Прошли ортоптическое лечение в призматических очках, положение глаз в призматических очках – ортотропия.
В конце декабря 2017 прошли еще один курс ортоптического лечения. Дочь стала видеть в темноте левым глазиком, и на синоптофоре на 20 градусах появились два кота, но слияния не было, это было один раз за весь курс. К сожалению записи доктора в карточке тяжело разобрать, но выписки прилагаю.
Последний раз были у доктора в январе 2018 года, диагноз: острота зрения правый глаз 0.6/0.8, левый 0.3/0.5; скотома торможения, положение глаз +15 к носу левый глаз, не альтерниует. В призматических очках – ортотропия. Рекомендации: плотная окклюзия на правый глаз 2 часа в день, курс ортоптического лечения для разрушения функциональной скотомы. В ближайшее время планирует хирургическое лечение с последующим ортоптическим лечением.
К тому что хирургическое лечение необходимо мы морально готовы, но пока не видим хороших условий для его проведения, ведь чтобы косоглазие после операции не возобновилось, нужно мозг правильно подготовить к операции.
Уважаемые доктора, разьясните, пожалуйста:
1. Корректно ли было лечение в Эксимере и ЦМХГ?
2.Что нам нужно предпринять или в какую сторону двигаться чтобы получить бинокулярное зрение?
3.Не сделали ли мы шаг назад, одев призматические очки, так как у дочки уже было альтернирующее косоглазие как раз перед их применением.
4.Какой окклюдер применять и на какое время? Первый доктор назначала полупрозначный на очки (делали сами из 4-х слоев матового файла), второй доктор назначила пластырь на глаз.
5.При каких характеристиках зрения можно оперировать с последующим ортоптическим лечением для получения бинокулярности?

[Dgodi363]

Mademoiselle_Julie, я бы хотела спросить:
1) Есть ли у Вас копии назначенного лечения?
2) С какого возраста косоглазие?

з.ы: Коллеги, первая выписка СУ=ОУ=+30 при первичном осмотре.... вторая выписка: СУ+28, характер зрения (внимание!) бинокулярный)))
уже дальше читать выписки смысла нет..)

[Mademoiselle Julie]

Dgodi363, добрый день! Спасибо, что отозвались.
1. В прилагаемых выписках есть описание аппаратного курса "Базовый": Амблиокор, комп. прогр. Амблиопия, Синоптофор, Мускулотренер. В последующих курсах добавилось: форбиса, комп прогр "Бинокулярность"
2.Косоглазие стали замечать когда дочке было еще пол года, оно было непостоянное, а в два года это уже стало очевидно.

Относительно выписки, думаю, опечатка, т.к. доктор нам сразу сказала, что бинокулярности нет.

[Dgodi363]

Mademoiselle_Julie, это ответ на мой вопрос, спасибо.

Сообщение от Mademoiselle_Julie

Косоглазие стали замечать когда дочке было еще пол года, оно было непостоянное, а в два года это уже стало очевидно.

Если в выписке опечатка, тогда там сплошные опечатки..
Найдите на этом форуме соответствующий раздел по детскому косоглазию и прочитайте статьи.
Уверена, что на многие Ваши вопросы Вы найдете там ответы.
Скажу только, что операция даст тот результат, о котором сказал врач из Германии

Сообщение от Mademoiselle_Julie

скотома торможения, положение глаз +15 к носу левый глаз, не альтерниует. В призматических очках – ортотропия.

Эти очки оттягиват Ваше лечение в "каменный век", скотому ими не растормозить, так как они для этого не предназначены.
А то, что в очках Френеля кажутся "ровные" глаза, так это зрительный обман..

[Mademoiselle Julie]

Dgodi363, много статей на этом форуме перечитала. Именно по этому стойкое ощущение, что топчемся на месте, а где-то сделали шаг назад. Но к сожалению, самим разобраться в вопросе очень тяжело.
Скажите, пожалуйста, Ваше мнение, какой план лечения будет корректным в нашем случае?
Какая окклюзия нужна на сегодняшний день?
И насколько я поняла, нужно стремиться к тому, чтобы монолатеральне косоглазие перевести в альтернирующее? Иначе все лечение опять будет по кругу?

[Dgodi363]

Mademoiselle Julie, ребенку уже пять лет. Переводить моно- в альтернирующее уже немного поздно. Нужна окклюзия тотальная ровного глаза на весь период бодроствования и тренировки слияния.
Но до этого хотелось бы узнать о зрительной фиксации. Есть сомнения, что визус слева единица.
Обратитесь к страбологу за этим.

[Mademoiselle Julie]

Уважаемый(ая) Dgodi363, очень благодарна за участие к нам.
Последние выписки, к сожалению не удалось прикрепить.
Сейчас зрение на левом глазе значительно снизилось: 0.3 без коррекции, и 0.5 с коррекцией. Доктор назначила окклюзию на правый глаз на 2 часа в день.
На правом глазе острота тоже снизилась: 0.6 без коррекции, 0.8 с коррекцией. Считаем, что это из-за призматических очков. Совпало по времени, когда начала снижаться острота зрения и тогда же одели эти очки.
К тому же прямо перед применением призматических очков у дочки начал косить правый(здоровый) глазик попеременно с левым, и острота зрения была на обоих глазках 1.0. Сама видела как проверяли зрение в очках и без очков, результат один и тот же был. Не могла поверить своим глазам. На тот момент ей было 4 года 9 месяцев. Сказали делать операцию, и работать на аппаратах на слияние.
Как Вы считаете, в том случае у нас был бы успех?

Сообщение от Dgodi363

Переводить моно- в альтернирующее уже немного поздно. Нужна окклюзия тотальная ровного глаза на весь период бодроствования и тренировки слияния.

А на сколько дней нужно закрывать глаз и какой ожидаемый результат от этого?
И что имеется ввиду под "тренировками слияния"?

Зрительную фиксацию обязательно проверим, уже записались на прием.

[Dr. VIP]

Сообщение от Dgodi363

вторая выписка: СУ+28, характер зрения (внимание!) бинокулярный)))

Dgodi363, самый ветреный мужчина более постоянен, чем угол косоглазия. При обследовании с цветотестом или со стеклами Баголини он мог уменьшиться до величины угла аномалии корреспонденции, в связи с чем АКС-ный пациент при возникновении равенства /_ а и /_к вполне мог "растормозить" свою ФСП-В и выдать "бинокулярное зрение". Только это будет патологическое, или, как его стыдливо обозначают, "асимметричное" БЗ. А то, что у девочки имеется АКС, можно быть уверенным не менее, чем на 90%. Ну и Вы правы, зрительную фиксацию OS проверить нужно было давно.

[Mademoiselle Julie]

Dgodi363,

Сообщение от Dgodi363

тренировки слияния

,
если я правильно понимаю, это метод последовательных образов.

А при таком угле косоглазия этот метод будет эффективен? И тогда выходит, что на время проведения занятий окклюзия будет снята не менее чем на 30 минут в день.
Разъясните, пожалуйста, каким образом все это происходит, пока слабо понимаю.

[Dr. VIP]

Сообщение от Mademoiselle Julie

А при таком угле косоглазия этот метод будет эффективен?

Да. Только вопросы лучше бы нумеровать, чтобы не засорять тему копированием

Сообщение от Mademoiselle Julie

...на время проведения занятий окклюзия будет снята не менее чем на 30 минут в день. Разъясните, пожалуйста, каким образом все это происходит, пока слабо понимаю.

А что, Ваша Екатерина Сергеевна в свои 5 лет еще не научилась зажмуривать один глаз? Тогда как же она мальчикам подмигивать-то будет?

[Mademoiselle Julie]

Уважаемый Dr. VIP, спасибо за столь скорый ответ.

Сообщение от Dr. VIP

Тогда как же она мальчикам подмигивать-то будет?
__________________

Все поняла, спасибо

1.Подскажите, пожалуйста, еще на сколько закрывать правый глазик? Сейчас острота зрения на правом 0.6 без коррекции, и 0.8 с коррекцией. Левый - 0.3 без коррекции, 0.5 с коррекцией.
2. Возможно ли использование специальных очков "Амблиз" для закрывания глаза? Очки со специальной жидкокристаллической (LCD) линзой, которая попеременно открывается и закрывается в соответствии с заданными интервалами времени.

[Dr. VIP]

Сообщение от Dr. VIP

...зрительную фиксацию OS проверить нужно было давно.

1. Все зависит, прежде всего, от этого, какой глаз закрывать и насколько

[Dgodi363]

Dr. VIP,

Сообщение от Dr. VIP

При обследовании с цветотестом или со стеклами Баголини он мог уменьшиться до величины угла аномалии корреспонденции

Этот пунктик меня очень интересует. Можно в личные, чтобы не засорять)

Mademoiselle Julie, Вам нужен понятливый врач, так как закрывание глаза это только начало пути.

[Mademoiselle Julie]

Dr. VIP, спасибо, поняла.

Сообщение от Dgodi363

Вам нужен понятливый врач

посностью с Вами согласна, не специалисту самостоятельно в этом разобраться невозможно.

Уважаемые доктора, посоветуйте, пожалуйста, к кому можно обратиться в Украине.

[Dgodi363]

Сообщение от Mademoiselle Julie

Возможно ли использование специальных очков "Амблиз" для закрывания глаза

попробуйте и нам расскажете)