Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Консультации специалистов > Консультация детского офтальмолога > Детская офтальмология - литература
Закрытая тема
 
Опции темы
Старый , 17:06   #1
Меню Пользователя
Администратор
 
Аватар для Chemist
 
Регистрация: 24.06.2009
Адрес: Москва
Сообщений: 15,567
Сказал(а) спасибо: 5,402
Поблагодарили 8,836 раз(а)
Репутация: 93604943
Стрелка Гиперфункция мышц "нижнего этажа"

Опубликовано: Поспелов В.И., Абрамчик С.М. Гиперфункция мышц "нижнего этажа" //Материалы научно-практической конференции "Современные технологии в хирургии глаза и оптической коррекции зрения". – Уфа, 1999. – С. 195-197

Гиперфункция мышц «нижнего этажа»
В.И. Поспелов, С.М. Абрамчик
Государственная медицинская академия, Межобластной офтальмологический детский центр, Красноярск

Под гиперфункцией мышц "нижнего этажа" (ГМНЭ) подразумевают гиперфункцию нижних прямых (ГНПМ) и нижних косых (ГНКМ) мышц. Это нарушение баланса глазодвигательных мышц (БГДМ) проявляется в виде:
• разнообразных вертикальных отклонений глаз при взгляде прямо: попеременное отклонение обоих глаз вверх (гиперсупратропия), отклонение правого глаза вверх, левого вниз (гиперинфратропия), правого глаза вниз, левого вверх (гипосупратропия), и, крайне редко, – обоих глаз книзу (гипоинфратропия);
• отклонения правого глаза вниз и левого вверх при взгляде вправо и правого глаза вверх, а левого вниз при взгляде влево;
• V-синдрома - расхождения зрительных осей при взгляде вверх и схождения их при взгляде вниз;
• эксциклотропии, которую редко диагностируют. При взгляде прямо, для которого приспособлены методы ее диагностики, она может отсутствовать, либо бывает незначительной. Она появляется, либо усиливается, как правило, при взгляде кверху и реже – при зрении вниз.

ГМНЭ в большинстве случаев сочетается с горизонтальной девиацией.
Наша тактика хирургической коррекции ГМНЭ базируется на проведении следующих диагностических мероприятий.

1. Определение степени ГМНЭ (проводят для каждого глаза раздельно: для левого глаза при фиксирующем правом и для последнего – при фиксирующем левом глазе). Она характеризуется выраженностью V-синдрома – разницей между величинами горизонталь-ной девиации при взгляде прямо вверх и прямо вниз на 25-30° (следует соблюдать равенство отклонений взгляда от позиции "прямо", проводя контроль по положению роговичного рефлекса). Мы подразделяем величину V-синдрома на 3 степени: слабый (разница не превышает 7-10°), средний (12-20°), выраженный V-синдром (25° и более).

При равенстве V-синдрома на обоих глазах они, чаще всего, попеременно отклоняются кверху (крайне редко – книзу) на одинаковый угол. Операцию при этом предпочтительнее выполнить одномоментно на обоих глазах. При неравенстве его степеней операцию лучше выполнить сначала на глазу с более выраженным V-синдромом. Нередко после нее на не оперированном глазу V-синдром проявляется в большей степени, чем до нее. Поэтому для коррекции ГМНЭ на этом глазу требуется больший объем операции, чем подразумевался при исследовании до операции. Это позволяет снизить частоту гипоэффекта двусторонних операций при ГМНЭ.

2. Определение доминирования ГНКМ или ГНПМ. Оно характеризуется "формой" V-синдрома. Если разница между величиной горизонтальной девиации при взгляде прямо и при взгляде вверх больше, чем разница между таковой при взгляде прямо и при взгляде вниз, то такая его форма определяется как "верхний V-синдром". Он указывает на доминирование ГНКМ. При обратном соотношении, при котором более выражено схождение зрительных осей при взгляде вниз, чем их расхождение при взгляде вверх он обозначается как "нижний V-синдром", указывающий на преимущественную ГНПМ. При равенстве верхней и нижней его частей V-синдром обозначается как "симметричный". Он свойственен равновесию между гиперфункционирующими нижней косой и нижней прямой мышцами. При хирургической коррекции ГМНЭ первенство, безусловно, следует отдать ослаблению нижней косой мышцы, так как "нижний V-синдром" приносит определенную пользу при работе вблизи у лиц с ослабленной конвергенцией и при ее отсутствии.

3. Планирование вида и объема операции проводят по величине угла вертикальной девиации при взгляде в стороны. Например, при необходимости ослабления нижней косой мышцы правого глаза вид и объем операции определяют по величине отклонения этого глаза вверх при зрении левым глазом влево. При этом левый глаз нужно повернуть так, чтобы не фиксирующий в момент исследования правый глаз отклонился кнутри на 30-35°. Если на этом же глазу нужно ослабить нижнюю прямую мышцу, то вид и объем ослабляющей операции определяют по величине отклонения правого глаза вниз при зрении левым глазом направо так, чтобы не фиксирующий правый глаз отклонился кнаружи на 25-30°.

Следует отметить, что ни направление, ни величина вертикальной девиации глаза в первичной позиции, как правило, не позволяют провести правильную диагностику нарушений БГДМ вертикального действия. Ориентация на них нередко приводит к ошибочной диагностике и к неправильной тактике хирургической коррекции вертикального косоглазия, в том числе и при ГМНЭ.

Версия для печати в присоединенном файле.
Вложения
Тип файла: pdf Гиперфункция-мышц-нижнего-этажа.pdf (64.5 Кб, 75 просмотров)
__________________
Есть желание, - тысяча способов; нет желания, - тысяча поводов! /Петр-I/.
Вокзал видел больше искренних поцелуев, чем загс. А стены больницы слышали больше искренних молитв, чем церковь.
Люди, будьте человеками, пожалуйста.
Chemist вне форума  
Сказали спасибо:
Меламори (21.03.2016)
Сегодня
Реклама
Закрытая тема

Опции темы

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Выбор клиники в Нижнем Новгороде: "Прозрение" или "Тонус Амарис" Дакиня Клиники и офтальмологи 17 19.04.2018 13:58
разница в межцентровом расстоянии в рецетах на очки для "близи" и "дали" Морева Прочие проблемы 1 17.07.2014 18:06
Коррекция полная "плохая" или "хорошая" неполная? Chemist Лазерная коррекция зрения 29 26.01.2014 20:26
Книга "Relearning to see" ("Переучиваясь видеть") - бестселлер Amazon Николай Исакович Нетрадиционные методы в офтальмологии 0 28.01.2011 01:03
Глазные капли "Офтолик" и "Слеза натуральная" Yura Прочие проблемы 2 26.10.2010 13:57


Текущее время: 05:04. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2018
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2018, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг