[Chemist]

Опубликовано: Поспелов В.И. Какую остроту зрения у детей следует считать проявлением амблиопии? //Межрегиональная конфер. офтальмол., посвящ. 40-летию детской глазной службы Красноярского края: Сборник статей. – Красноярск: ООО Изд-во «Красноярский писатель», 20003. –С. 45–46

Какую остроту зрения у детей следует считать проявлением амблиопии?
В.И. Поспелов
Государственная медицинская академия, Красноярск

Один из наиболее частых вопросов, который задает себе детский офтальмолог, – есть или нет у его маленького пациента амблиопия (А). В практике о наличии у пациента А судят, как правило, в случаях «понижения остроты зрения без видимой причины». Это ставшее классическим определение характеризует первичную (функциональную, чисто функциональную, чистую) А, диагностике которой посвящено данное сообщение.

Давно установлено, что на наличие функционального неравенства глаз (ФНГ) указывает понижение остроты зрения (ОЗ) худшего глаза до 0,8 и ни-же. При этом подразумевается, что ОЗ лучшего глаза равна 1,0. В результате о наличии А стало принятым говорить тогда, когда выявлено различие ОЗ лучшего и худшего глаза на 0,2 и более. Эту разницу в 0,2 между ОЗ правого и левого глаза принимают как «эталон» в диагностике односторонней А.

Данный эталон более или менее применим, если ОЗ лучшего глаза варьирует от 0,6 до 1,0. Однако ОЗ у детей – это изменяющаяся с возрастом функция; минимальный уровень возрастной ее нормы у них нарастает, как известно, согласно уравнению
Vismin = 0,1 × B + 0,1, (1)
где «В» – возраст, лет). В связи с этим использование общепринятого «эталона» вне связи с возрастом приводит к гиподиагностике дисбинокулярной амблиопии (ДБА) у маленьких детей и к ее гипердиагностике у детей старшего возраста, о чем сообщалось ранее (В.И. Поспелов, 1983).

Очевидно, что при повышенной или пониженной в связи с возрастом детей ОЗ должны изменяться как величина «эталона», так и уровень ОЗ, который следует считать начальным для А. Последний, с учетом уравнения 1 и порога ФНГ (0,8), очевидно, должен определяться уравнением
Visa = 0,8 × (0,1 × B + 0,1) (2)
Следовательно, если ОЗ глаза ребенка соответствует этому уровню, или ниже его, то этот глаз следует признать амблиопичным.

На основе уравнения 2 построен специальный график (Рис. 1), с помощью которого врач может быстро определить, имеется ли у ребенка А, или ее нет.

На данном графике по оси абсцисс представлена ОЗ глаза с предполагаемой амблиопией, на оси ординат – минимум возрастной нормы ОЗ, в правой части графика – возраст детей. Для диагностики амблиопии определяют минимальную возрастную ОЗ (на оси ординат) и находят точку пересечения с проекцией ОЗ обследуемого глаза (на оси абсцисс). Если эта точка оказалась на линии или выше ее – у ребенка глаз амблиопичный. Например, у 3-летнего ребенка ОЗ OD с коррекцией равна 0,3. Минимум возрастной нормы для него равен 0,4. Точка пересечения 0,4 и 0,3 расположена выше линии. Это указывает на то, что исследуемый глаз амблиопичен.

Рис. 1. График для диагностики амблиопии у детей