Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Консультации специалистов > Консультация детского офтальмолога

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме
Старый   #1
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 11.11.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 19
Сказал(а) спасибо: 14
Поблагодарили 1 раз
Репутация: 20
По умолчанию Миопия при ангиопатии

Здравствуйте, уважаемы врачи!

Прошу вашего мнения по дальнейшему лечению и комментариев по назначениям.

1) В 6 лет (ноябрь 2015г) при обследовании перед школой (на узкий зрачок):
OD: - 0,25, Cyl: +0,75
OS:- 1, Cyl: 0

2) Резкое падение зрения в 8 лет (март 2016г), (широкий зрачок)
OD: - 1,5, Cyl: - 0,75
OS:- 3,25 Cyl: - 0,25

Выписаны очки для дали: OD: -1.25, OS: - 2,0; Cyl:0 на оба глаза;

3) 9 лет (январь 2018) (широкий зрачок)
OD: - 2,5, Cyl: - 0,75, ax 115
OS:- 3,5, Cyl: 0, ax 0

Назначен курс Ирифрина 4 недели и повторное обследование

4) 9 лет (март 2018) после курса Ирифрина (широкий зрачок)
OD: - 2,5, Cyl: - 1,25, ax 90
OS: - 3,75, Cyl: 0, ax 0

Диагностирована Ангиопатия сетчатки.
Выписаны очки:OD: -1.75, Cyl:-1, ax 90, OS: - 3,0, Cyl:-0
Капли Фенилэфрина 2 р/год по 1 мес.

Вопросы:
1. Правильно ли подобраны очки для текущего зрения?
2. Связано ли резкое падение зрения с Ангиопатией сетчатки? У ребенка есть проблема с сосудами шеи и плюс киста головного мозга. Лечится у невролога с 2-х лет.
3. Порекомендуйте эффективное лечение Ангиопатии. На просторах интернета описано множество капель.
4. Астигматизм из прямого перешел в обратный. Из последней консультации понял, что это достаточно редкое явление в детском возрасте. Причины? Требует отдельного лечения?
5. Ваше мнение/рекомендации по дальнейшей тактике лечения?

Спасибо!
Изображения
Тип файла: jpg ff33b54dОбследование Ноябрь 2015.jpg (100.3 Кб, 22 просмотров)
Тип файла: jpg 7e0864d5Обследование март 2017.jpg (78.4 Кб, 19 просмотров)
Тип файла: jpg 5d0b5ed6Обследование январь 2018_.jpg (103.8 Кб, 19 просмотров)
Тип файла: jpg 9b8cd401Доп диагностика март 2018.jpg (106.9 Кб, 21 просмотров)
717 вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Старый   #2
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 14.11.2009
Адрес: Центр России
Сообщений: 7,736
Сказал(а) спасибо: 1,195
Поблагодарили 6,578 раз(а)
Репутация: 53524569
По умолчанию

717, запомните и впредь не путайте 2 понятия:

а) зрение, острота зрения - различительная функция сетчатки, которую определяют с помощью специальных таблиц (картинки, буквы, разорванные кольца Ландольта) и обозначают знаком VIS (на заключениях за 2015 и 2017 годы величина Vis у Вас закрыта, что в общем-то обнуляет эти заключения, делает их ничтожными, выражаясь языком юристов);

б) клиническая рефракция глаз, которую измеряют скиаскопией, либо авторефрактометром.
Результаты измерений на первых двух заключениях представлены на наклеенных чеках, на последующих вписаны в тексте. Именно их (а не зрение) Вы зачем-то еще и подробно выписали в своем сообщении. Только выписанные вами цифры рефракции мертвы без указаний на величину Vis с коррекцией.

По вашим вопросам:
1. Предполагаю, что нет, так как в этих очках левый глаз видит почти в 2 раза хуже, чем правый.
2. Думаю, что нет. Ребенок не обследован как надо, нет данных ВГД, состояния скрытого косоглазия и рефракции, измеренной при использовании циклоплегиков длительного действия.
3. Не уверен, что эта любимая столичными врачами "пугалка для родителей" для впаривания разных немало стоящих "стриксов-фиксов" и капелек имеется вообще, а потому ничего не порекомендую.
4. Астигматизм изначально был обратным.
5. Из всего, что назначено ребенку я использую лишь очковую коррекцию. Только полную, а не ту недокоррекцию, что назначена. Что касается остального, то какой прок в моем мнении/рекомендациях, если: А) для рекомендации лечения нужно провести более полное обследование и Б) в Москве вы назначенного лечения не получите?
Вам остается либо срочно искать другие пути, либо "переносить с достоинством то, что вы не можете изменить" - делать то, что назначают, через полгода принять как должное прибавку миопии еще на 0,5 D, спокойно взирать и далее на ее прогрессию и надеяться на то, что в конечном итоге все выльется в величину близорукости, которая хотя бы не превысит сумму миопий отца и матери + 20-25%...
__________________
Здоровья и удачи
Адрес для on-line консультаций: [email protected]
Dr. VIP вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
717 (17.04.2018), Окуляр (22.03.2018)
Старый   #3
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 11.11.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 19
Сказал(а) спасибо: 14
Поблагодарили 1 раз
Репутация: 20
По умолчанию

Dr. VIP,
Спасибо за пояснение. Выложил снимки с указанием VIS за 2015 и 2017г.
Цитата:
Сообщение от Dr. VIP Посмотреть сообщение
Предполагаю, что нет, так как в этих очках левый глаз видит почти в 2 раза хуже, чем правый.
Вы бы какой рецепт выписали?
Цитата:
Сообщение от Dr. VIP Посмотреть сообщение
3. Не уверен, что эта любимая столичными врачами "пугалка для родителей" для впаривания разных немало стоящих "стриксов-фиксов" и капелек имеется вообще, а потому ничего не порекомендую.
Не совсем понял комментарий. Ваше мнение, что на этот диагноз не стоит обращать внимание? У меня основное опасение, что ухудшение зрения это последствие проблемы с сосудами.
Цитата:
Сообщение от Dr. VIP Посмотреть сообщение
для рекомендации лечения нужно провести более полное обследование
Подскажите, пожта, какие обследования нужно провести, чтобы получить второе мнение от вас. Собираемся пройти диагностику в ближайшее время не в поликлинике .
Изображения
Тип файла: jpg 2fd751b3Декабрь 2015.jpg (84.8 Кб, 16 просмотров)
Тип файла: jpg 3b211a14Март 2017.jpg (72.4 Кб, 15 просмотров)
717 вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #4
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 14.11.2009
Адрес: Центр России
Сообщений: 7,736
Сказал(а) спасибо: 1,195
Поблагодарили 6,578 раз(а)
Репутация: 53524569
По умолчанию

Это нужно было сделать сразу, не дожидаясь слезных мольб. У меня нет времени смотреть и читать одно и то же по два раза. А потому отвечаю только не последнее сообщение:
Цитата:
Сообщение от 717 Посмотреть сообщение
Вы бы какой рецепт выписали?
Тот, который выписал бы после личного, очного обследования
Цитата:
Сообщение от 717 Посмотреть сообщение
Ваше мнение, что на этот диагноз не стоит обращать внимание?
Если нет болезней почек, печени, коллагеноза и др. общих заболеваний, то да, не стоит. Ангиопатия у 8-летнего ребенка - это фантазерство в высшей степени.
Цитата:
Сообщение от 717 Посмотреть сообщение
Подскажите, пожта, какие обследования нужно провести
Вы полагаете, что на ваше "пожта" мой московский коллега рассыплется в любезностях и сделает все в лучшем виде? Попробуйте попросить для начала: а) провести 4-6-недельную атропинизацию 1% раствором атропина; до и на высоте атропинизации/циклоплегии: б) измерить ВГД, в) определить вид и направление скрытого косоглазия, г) измерить его величину, д) измерить максимальную (в том числе и выше 1,0!) остроту зрения без коррекции и с минимальной коррекцией миопии (полной - астигматизма, если таковой выявится) без диафрагмы.
Цитата:
Сообщение от 717 Посмотреть сообщение
Собираемся пройти диагностику в ближайшее время не в поликлинике .
Полагаете, что там вас послушают? И не пошлют вас кой куда подальше вместе с вашими требованиями/просьбами провести указанные выше исследования? А если и сделают что-то, то у вас есть уверенность в том, что все сделано именно так, как надо?
__________________
Здоровья и удачи
Адрес для on-line консультаций: [email protected]
Dr. VIP вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Alan (17.04.2018), Меламори (24.04.2018), Окуляр (17.01.2019)
Старый   #5
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 11.11.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 19
Сказал(а) спасибо: 14
Поблагодарили 1 раз
Репутация: 20
По умолчанию

Добрый день.
С походами к офтальмологам с ребенком сложилась запутанная история.
В сентябре врач рекомендовал оставить очки без изменения (OD: -1.75, OS: - 3,0) выписка в приложении.
Через 3 месяца ребенка пересадили в школе и он начал жаловаться, что плохо видит с доски. Пошли повторно к офтальмологам. Т.к. первый врач не вызвал доверия -пошли ко второму, а там и до третьего дошли.
В итоге имею 3 разных рецепта на очки. Выписаны с разницей в неделю. По какому заказывать очки?
Выписки с приемов и рецепты прикладываю.

Проясните, пожалуйста, ситуацию почему рецепты так разнятся. Относительность ответов ребенка/погрешность измерений или ...?
Изображения
Тип файла: jpg 6cceebfbВыписка 080918.jpg (78.3 Кб, 16 просмотров)
Тип файла: jpg 91a04072Выписка 091218.jpg (88.5 Кб, 18 просмотров)
Тип файла: jpg 25630e1aВыписка 251118.jpg (81.1 Кб, 14 просмотров)
Тип файла: jpg 0ee167f6Рецепты 2018.jpg (94.9 Кб, 21 просмотров)
717 вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #6
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Аватар для Zwetkoff
 
Регистрация: 09.05.2010
Адрес: Орёл
Сообщений: 9,750
Сказал(а) спасибо: 3,109
Поблагодарили 5,575 раз(а)
Репутация: 100992099
По умолчанию

Потому что разные врачи застряли на разных этапах развития офтальмологии в части отношения её к полноте коррекции. В свете последних данных третий рецепт наиболее близок к истине, но не ясно, почему не учтён астигматизм правого глаза...

Сообщение добавлено в 22:45

P.S. В данной ситуации печалит более всего расстановка приоритетов - совершенно не волнует, что миопия на диоптрию упала, а вот почему разные очки выписаны - это, понимаешь, знать необходимо!..
__________________
Я отвечаю за то, что говорю. Но не отвечаю за то, что вы слышите.
Zwetkoff вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
717 (22.03.2019), Den4ik (17.01.2019), Окуляр (17.01.2019)
Старый   #7
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 11.11.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 19
Сказал(а) спасибо: 14
Поблагодарили 1 раз
Репутация: 20
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Zwetkoff Посмотреть сообщение
Потому что разные врачи застряли на разных этапах развития офтальмологии в части отношения её к полноте коррекции. В свете последних данных третий рецепт наиболее близок к истине, но не ясно, почему не учтён астигматизм правого глаза...
Приложил данные с рефа. На узкий зрачок он показывал астигматизм и на левом глазу, на широкий 0. Все врачи у которых мы были утверждают, что астигматизм до 1 корректировать не требуется.

Цитата:
Сообщение от Zwetkoff Посмотреть сообщение
P.S. В данной ситуации печалит более всего расстановка приоритетов - совершенно не волнует, что миопия на диоптрию упала, а вот почему разные очки выписаны - это, понимаешь, знать необходимо!..
Причины это второй вопрос, который планировал задать. В основном мы получаем следующий ответ:
- наследственность;
- значительные зрительные нагрузки (школа, ТВ, телефон, планшет);
- рост ребенка
Есть другие мнения?

И следующие рекомендации:
- минимизация нагрузок;
- прогулки на свежем воздухе, ОФП, закаливание
- гимнастика для глаз
- ирифрин 1мес/2 р год. (если сильно просить то выпишут Тропикамид/Фенилэфрин)
- аппаратное лечение

ОК линзы и атропинизацию не предлагают.

Порекомендуете что-то ещё как притормозить ухудшение зрения?
Изображения
Тип файла: jpg 0c111c2cУзкий зрачок.jpg (42.0 Кб, 12 просмотров)
Тип файла: jpg 5d1f14dcШирокий зрачок.jpg (49.2 Кб, 10 просмотров)
717 вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #8
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Аватар для Zwetkoff
 
Регистрация: 09.05.2010
Адрес: Орёл
Сообщений: 9,750
Сказал(а) спасибо: 3,109
Поблагодарили 5,575 раз(а)
Репутация: 100992099
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от 717 Посмотреть сообщение
Причины это второй вопрос, который планировал задать. В основном мы получаем следующий ответ:
- наследственность;
- значительные зрительные нагрузки (школа, ТВ, телефон, планшет);
- рост ребенка
Есть другие мнения?
Вы неверно интерпретируете мои сетования. Если волнует какая-то проблема, то нет смысла задавать вопрос, почему она (проблема) случилась. Надо спрашивать, как жить дальше?
Ответ: атропинизация или ортокератология. И, согласитесь, если шаман племени Мумба-Юмба не предлагает аппендектомию при аппендиците, то это не повод ложиться и помирать! А повод послать этого шамана по матушке и найти нормального врача.

Сообщение добавлено в 12:44

На правом глазу 1 дптр астигматизма ближе к обратному типу. Это обязательно должно учитываться в коррекции, если нет веских причин противного.
__________________
Я отвечаю за то, что говорю. Но не отвечаю за то, что вы слышите.
Zwetkoff вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
717 (22.03.2019), Den4ik (17.01.2019), Окуляр (20.01.2019)
Ответ

Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Миопия высокой степени, ласик и остаточная миопия chuck Лазерная коррекция зрения 9 18.09.2016 21:39
Помогите подобрать лечение ангиопатии сетчатки nikolai Проблемы с сетчаткой 6 10.12.2012 00:06
миопия разной степени у ребенка 2-х лет и прогрессирующая миопия у ребенка 9-ти лет nataliya slavgo Консультация детского офтальмолога 4 27.04.2012 09:34
Возможность LASIK при слабой миопии и ангиопатии сетчатки BorisLezvie Лазерная коррекция зрения 2 03.03.2011 10:31


Текущее время: 10:20. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2023
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2023, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг