[717]

Здравствуйте, уважаемы врачи!

Прошу вашего мнения по дальнейшему лечению и комментариев по назначениям.

1) В 6 лет (ноябрь 2015г) при обследовании перед школой (на узкий зрачок):
OD: - 0,25, Cyl: +0,75
OS:- 1, Cyl: 0

2) Резкое падение зрения в 8 лет (март 2016г), (широкий зрачок)
OD: - 1,5, Cyl: - 0,75
OS:- 3,25 Cyl: - 0,25

Выписаны очки для дали: OD: -1.25, OS: - 2,0; Cyl:0 на оба глаза;

3) 9 лет (январь 2018) (широкий зрачок)
OD: - 2,5, Cyl: - 0,75, ax 115
OS:- 3,5, Cyl: 0, ax 0

Назначен курс Ирифрина 4 недели и повторное обследование

4) 9 лет (март 2018) после курса Ирифрина (широкий зрачок)
OD: - 2,5, Cyl: - 1,25, ax 90
OS: - 3,75, Cyl: 0, ax 0

Диагностирована Ангиопатия сетчатки.
Выписаны очки:OD: -1.75, Cyl:-1, ax 90, OS: - 3,0, Cyl:-0
Капли Фенилэфрина 2 р/год по 1 мес.

Вопросы:
1. Правильно ли подобраны очки для текущего зрения?
2. Связано ли резкое падение зрения с Ангиопатией сетчатки? У ребенка есть проблема с сосудами шеи и плюс киста головного мозга. Лечится у невролога с 2-х лет.
3. Порекомендуйте эффективное лечение Ангиопатии. На просторах интернета описано множество капель.
4. Астигматизм из прямого перешел в обратный. Из последней консультации понял, что это достаточно редкое явление в детском возрасте. Причины? Требует отдельного лечения?
5. Ваше мнение/рекомендации по дальнейшей тактике лечения?

Спасибо!

[Dr. VIP]

717, запомните и впредь не путайте 2 понятия:

а) зрение, острота зрения - различительная функция сетчатки, которую определяют с помощью специальных таблиц (картинки, буквы, разорванные кольца Ландольта) и обозначают знаком VIS (на заключениях за 2015 и 2017 годы величина Vis у Вас закрыта, что в общем-то обнуляет эти заключения, делает их ничтожными, выражаясь языком юристов);

б) клиническая рефракция глаз, которую измеряют скиаскопией, либо авторефрактометром.
Результаты измерений на первых двух заключениях представлены на наклеенных чеках, на последующих вписаны в тексте. Именно их (а не зрение) Вы зачем-то еще и подробно выписали в своем сообщении. Только выписанные вами цифры рефракции мертвы без указаний на величину Vis с коррекцией.

По вашим вопросам:
1. Предполагаю, что нет, так как в этих очках левый глаз видит почти в 2 раза хуже, чем правый.
2. Думаю, что нет. Ребенок не обследован как надо, нет данных ВГД, состояния скрытого косоглазия и рефракции, измеренной при использовании циклоплегиков длительного действия.
3. Не уверен, что эта любимая столичными врачами "пугалка для родителей" для впаривания разных немало стоящих "стриксов-фиксов" и капелек имеется вообще, а потому ничего не порекомендую.
4. Астигматизм изначально был обратным.
5. Из всего, что назначено ребенку я использую лишь очковую коррекцию. Только полную, а не ту недокоррекцию, что назначена. Что касается остального, то какой прок в моем мнении/рекомендациях, если: А) для рекомендации лечения нужно провести более полное обследование и Б) в Москве вы назначенного лечения не получите?
Вам остается либо срочно искать другие пути, либо "переносить с достоинством то, что вы не можете изменить" - делать то, что назначают, через полгода принять как должное прибавку миопии еще на 0,5 D, спокойно взирать и далее на ее прогрессию и надеяться на то, что в конечном итоге все выльется в величину близорукости, которая хотя бы не превысит сумму миопий отца и матери + 20-25%...

[717]

Dr. VIP,
Спасибо за пояснение. Выложил снимки с указанием VIS за 2015 и 2017г.

Сообщение от Dr. VIP

Предполагаю, что нет, так как в этих очках левый глаз видит почти в 2 раза хуже, чем правый.

Вы бы какой рецепт выписали?

Сообщение от Dr. VIP

3. Не уверен, что эта любимая столичными врачами "пугалка для родителей" для впаривания разных немало стоящих "стриксов-фиксов" и капелек имеется вообще, а потому ничего не порекомендую.

Не совсем понял комментарий. Ваше мнение, что на этот диагноз не стоит обращать внимание? У меня основное опасение, что ухудшение зрения это последствие проблемы с сосудами.

Сообщение от Dr. VIP

для рекомендации лечения нужно провести более полное обследование

Подскажите, пожта, какие обследования нужно провести, чтобы получить второе мнение от вас. Собираемся пройти диагностику в ближайшее время не в поликлинике .

[Dr. VIP]

Это нужно было сделать сразу, не дожидаясь слезных мольб. У меня нет времени смотреть и читать одно и то же по два раза. А потому отвечаю только не последнее сообщение:

Сообщение от 717

Вы бы какой рецепт выписали?

Тот, который выписал бы после личного, очного обследования

Сообщение от 717

Ваше мнение, что на этот диагноз не стоит обращать внимание?

Если нет болезней почек, печени, коллагеноза и др. общих заболеваний, то да, не стоит. Ангиопатия у 8-летнего ребенка - это фантазерство в высшей степени.

Сообщение от 717

Подскажите, пожта, какие обследования нужно провести

Вы полагаете, что на ваше "пожта" мой московский коллега рассыплется в любезностях и сделает все в лучшем виде? Попробуйте попросить для начала: а) провести 4-6-недельную атропинизацию 1% раствором атропина; до и на высоте атропинизации/циклоплегии: б) измерить ВГД, в) определить вид и направление скрытого косоглазия, г) измерить его величину, д) измерить максимальную (в том числе и выше 1,0!) остроту зрения без коррекции и с минимальной коррекцией миопии (полной - астигматизма, если таковой выявится) без диафрагмы.

Сообщение от 717

Собираемся пройти диагностику в ближайшее время не в поликлинике .

Полагаете, что там вас послушают? И не пошлют вас кой куда подальше вместе с вашими требованиями/просьбами провести указанные выше исследования? А если и сделают что-то, то у вас есть уверенность в том, что все сделано именно так, как надо?

[717]

Добрый день.
С походами к офтальмологам с ребенком сложилась запутанная история.
В сентябре врач рекомендовал оставить очки без изменения (OD: -1.75, OS: - 3,0) выписка в приложении.
Через 3 месяца ребенка пересадили в школе и он начал жаловаться, что плохо видит с доски. Пошли повторно к офтальмологам. Т.к. первый врач не вызвал доверия -пошли ко второму, а там и до третьего дошли.
В итоге имею 3 разных рецепта на очки. Выписаны с разницей в неделю. По какому заказывать очки?
Выписки с приемов и рецепты прикладываю.

Проясните, пожалуйста, ситуацию почему рецепты так разнятся. Относительность ответов ребенка/погрешность измерений или ...?

[Zwetkoff]

Потому что разные врачи застряли на разных этапах развития офтальмологии в части отношения её к полноте коррекции. В свете последних данных третий рецепт наиболее близок к истине, но не ясно, почему не учтён астигматизм правого глаза...

Сообщение добавлено в 22:45

P.S. В данной ситуации печалит более всего расстановка приоритетов - совершенно не волнует, что миопия на диоптрию упала, а вот почему разные очки выписаны - это, понимаешь, знать необходимо!..

[717]

Сообщение от Zwetkoff

Потому что разные врачи застряли на разных этапах развития офтальмологии в части отношения её к полноте коррекции. В свете последних данных третий рецепт наиболее близок к истине, но не ясно, почему не учтён астигматизм правого глаза...

Приложил данные с рефа. На узкий зрачок он показывал астигматизм и на левом глазу, на широкий 0. Все врачи у которых мы были утверждают, что астигматизм до 1 корректировать не требуется.

Сообщение от Zwetkoff

P.S. В данной ситуации печалит более всего расстановка приоритетов - совершенно не волнует, что миопия на диоптрию упала, а вот почему разные очки выписаны - это, понимаешь, знать необходимо!..

Причины это второй вопрос, который планировал задать. В основном мы получаем следующий ответ:
- наследственность;
- значительные зрительные нагрузки (школа, ТВ, телефон, планшет);
- рост ребенка
Есть другие мнения?

И следующие рекомендации:
- минимизация нагрузок;
- прогулки на свежем воздухе, ОФП, закаливание
- гимнастика для глаз
- ирифрин 1мес/2 р год. (если сильно просить то выпишут Тропикамид/Фенилэфрин)
- аппаратное лечение

ОК линзы и атропинизацию не предлагают.

Порекомендуете что-то ещё как притормозить ухудшение зрения?

[Zwetkoff]

Сообщение от 717

Причины это второй вопрос, который планировал задать. В основном мы получаем следующий ответ:
- наследственность;
- значительные зрительные нагрузки (школа, ТВ, телефон, планшет);
- рост ребенка
Есть другие мнения?

Вы неверно интерпретируете мои сетования. Если волнует какая-то проблема, то нет смысла задавать вопрос, почему она (проблема) случилась. Надо спрашивать, как жить дальше?
Ответ: атропинизация или ортокератология. И, согласитесь, если шаман племени Мумба-Юмба не предлагает аппендектомию при аппендиците, то это не повод ложиться и помирать! А повод послать этого шамана по матушке и найти нормального врача.

Сообщение добавлено в 12:44

На правом глазу 1 дптр астигматизма ближе к обратному типу. Это обязательно должно учитываться в коррекции, если нет веских причин противного.