[sergunok]

Добрый день!
Диагностирована декомпенсированная эзофория вдаль. 38 лет. Было и есть много компьютера.
Симптомы: крайне затруднительно смотреть двумя глазами за рулем. При взгляде вдаль и чуть вниз изображение двоится.
Есть незначительная близорукость до 1.5 диоптрий и астигматизм 0.75 на одном глазу.

Подскажите, лечится ли эзофория или только призматическая коррекция?
Если лечится, то где в Москве?
Слышал про клинику в Нижнем Новгороде.

Буду признателен за совет и рекомендацию клиники или врача.

[Dr. VIP]

Сообщение от sergunok

Диагностирована декомпенсированная эзофория вдаль, ...

...либо имеется эксцесс конвергенции на фоне экзофории. Вот только точно бы знать, что имеется на самом деле. Тогда и о лечении порассуждать можно было бы.

[sergunok]

Сообщение от Dr. VIP

...либо имеется эксцесс конвергенции на фоне экзофории. Вот только точно бы знать, что имеется на самом деле. Тогда и о лечении порассуждать можно было бы.

Спасибо!
Пришлю заключение специалиста как до него доберусь.
Вообще глазные дела начали беспокоить лет 5 назад, когда пару раз случилось резкое двоение за рулем, минуты на 3-4, потом все восстановилось.
Сейчас беспокоят две вещи:
1. за рулем очень тяжело смотреть двумя глазами одновременное, особенно если поездка более 30 мин
2. стал замечать, что если смотрю вдаль и ниже горизонтальной линии изображение раздваивается по горизонтали (и его тяжело держать не раздвоенным), если выше горизонтали - все ок. Смотришь сильно влево и вправо - тоже раздваивается.


Но если п.2 - это моя случайная находка, то в п1 двоение наступало резко и куда не смотри - все двоилось, было прям страшно.

[Dr. VIP]

Сие все "лирика" ни о чем, так как всё описанное в равной степени имеет место быть и при ДЭ, и при ЭК. Только лечение ДЭ и ЭК прямо противоположное. Не промахнуться бы. Надеюсь, ваш специалист помнит об ЭК...

[sergunok]

Добрый день, выкладываю отекстовку заключений.
Подскажите, пожалуйста, как лучше действовать дальше.

Спасибо!

20.03.2018
Консультация строболога НИИ глазных болезней Москва
<R>
SPH CYL AX
-1.50 -1.0 164
-1.50 -1.0 162
-1.50 -1.0 161
-----------------------
AVG -1.5 -1.0 162
S.E.-2.00

<L>
SPH CYL AX
-2.00 -0.25 46
-2.00 -0.25 45
-2.00 -0.25 46
-2.00 -0.25 42
-----------------------
AVG -2.00 -0.25 45
S.E.-2.12

PD = 68 mm

Пневмотонометрия
IOPcc IOPg Score
(R) 18.4 18.3 7.9
(L) 15.8 16.1 9.1

Status ocolorum
Положине глаз в орбите OU: нормальное
Девиация по Гиршбергу: 0 град.

Жалобы на двоение при взгляде вдаль особенно при взгляде книзу. Напряжение зрения при работе за компьютером. Дурнота и шаткость.
Напряжение зрение при вождении автомобиля (трудно смотреть двумя глазами).
Периодически (несколько раз в год) возникают случаи резкого двоения на несколько минут. Через несколько минут после закрытия глаз все проходит.

При осмотре
Ортротро**** (установочное минимальное движение OD/OS кнаружи)
Эзофория 3PD. При запрокидывании головы (взгляд книзу) эзофория увеличивается
Подвижность ОИ в полном объеме
С призматической коррекцией (ЭПФ+2PD) диплопии не возникает

Пациент наблюдается у невролога, консультировался у нейроофтальмолога по поводу мигрени с офтальмологической аурой.
С начала прием ламотриджина аура не наблюдается.
Пациент принимает курс мидримакса 1 мес. на ночь

Наиболее вероятная причина диплопии:
- декомпенсация гетерофории, снижение дифузионных резервов

Рекомендации:
- закончить полный курс мидримакса
- повторный осмотр через 2 нед. после завершения курса мидримакса для принятия решения об использоании СПО


05.06.2018 Повторная консультация строболога НИИ глазных болезней Москва
При осмотре:
Status ?????
VIS OD = 0.1 sph - 1.5D = 1.0
VIS OS = 0.1 sph - 1.5D = 1.0
бинокулярное

Эзофория 3PD
Подвижность глаз в полном объеме
Движение содружественное
Конвергенция в N (неразборчиво)

Показаний для ношения СПО нет

Рекомендовано:
- подбор очковой коррекции для работы за компьютером
- наблюдение у невролога

[Dr. VIP]

Лучше бы скан выложить, а не "отекстовку"...
Намек в заключениях более, чем ясный - симулянт. По крайней мере - аггравант... Ну и что дальше?

[sergunok]

Сообщение от Dr. VIP

Лучше бы скан выложить, а не "отекстовку"...
Намек в заключениях более, чем ясный - симулянт. По крайней мере - аггравант... Ну и что дальше?

Спасибо! Я бы и рад роли агграванта или симулянта :-)
но действительно беспокоят 3 момента:
1. Жутчайшие ощущения за рулем. Практически сразу как начинаю ехать не могу смотреть двумя глазами. Приходится любой из них закрывать. Раньше авто было "в кайф". Теперь минимизирую поездки, т.к. либо жутко напрягаешь оба глаза, либо опасаешься попасть в аварию, когда смотришь одним :-)
2. Случаи "резкого" двоения. Пусть они нечастые и непродолжительные, но бывает, что "бац" и резко разъехалось. Как-то предотвратить это можно только если вовремя закрыть оба глаза когда оно только начинает разъезжаться.
3. Очень затруднительно работать за монитором. Опять таки жутко устают глаза. Двоения тут никакого нет, только усталость. Прямо таки тяжело их держать открытыми. После 1-2 часов начинает тянуть, давить шея, затылок и макушка.

Выкладываю сканы. Здесь:
- 1 посещение офтальмолога в Медси, которая посоветовала посетить страболога в НИИ глазных болезней
- 2 посещения страболога в НИИ глазных болезней
- мои текущие очки с цилиндром
- для сравнения острота зрения в 2009 г. (очки я начал носить в 2016)

Буду признателен за Ваше мнение и совет.

[Dr. VIP]

Сказать мнение по поводу заключения "страболога", отметившего лишь эзофорию в 3 пр.дптр, как-то затруднительно... Давать советы по лечению пока неизвестно чего, тем более без очного осмотра не менее затруднительно. Думаю, что в Москве вы правды не найдете. Наверное, лучше вам обратиться в нижегородский Визус-1, либо в Красноярск. Если, конечно, уже невмоготу стало...

[sergunok]

Dr. VIP, спасибо за Ваше мнение!
«Невмоготу» присутствует.

Надеюсь, не окосеть окончательно за время чемпионата мира, поскольку перемещаться сейчас по России будет затруднительно :-) и двинусь в Нижний

А с учетом имеющейся информации велики ли шансы на успешность операции на Ваш взгляд?

[Dr. VIP]

А Вы что-либо попроще спросить не можете? Ведь сказано же, что ...

... давать советы по лечению пока неизвестно чего, тем более без очного осмотра ... затруднительно, ...

... а уж прогнозы - тем более.

[sergunok]

1. Съездил в НН. Долго меня там изучали с помощью разнообразных тестов, в итоге сказали, что советуют не использовать призматическую коррекцию (которая по их оценке требуется в виде 2PD) либо, если сильно мешает, сделать дословно "небольшую операцию на 30 мин. амбулаторно". Был в июне у доктора из детского кабинета, Поспелова еще не было.
Бумажки никакой не дали.

2. Далее посетил врача, специализирующегося по бинокулярным проблемам в Москве. Ее диагноз: скрытое сходящееся косоглазие V-синдром. Сделали на пробу линзу Френеля с 2PD. Ощущения прекрасные. Не мутит, глаза не устают, затылок не давит. Ее мнение - не экспериментировать с операциями, которые не прошли клинические испытания (это она при Визус-1 - их знает), и что при V-синдроме операция не поможет.
Что примечательно, никакой выписки она тоже не дала :-)

Гуру, что думаете вы?
Из возможных диагностических шагов. Я еще не был у Поспелова (летом не попаду, у него все забито) и в Московской Глазной Клинике (не знаю что это за клиника, но вроде бы они занимаются проблемой у взрослых).

PS. НН - прекрасный город!

Сообщение от Dr. VIP

А Вы что-либо попроще спросить не можете? Ведь сказано же, что ...
... а уж прогнозы - тем более.

[sergunok]

Походил с призматической коррекцией несколько недель. Сегодня благополучно утопил очки с линзой Френеля в море))

В общем в них было ощутимо покомфортнее чем без них. Но водить авто не могу. Закрываю один глаз. И при смене фокуса на разные предметы осталась дурнота. Что посоветуете предпринять? Существуют ли другие офтальмологические причины подобных симптомов? Удалось записаться на август к Поспелову.

[sergunok]

Уважаемый DR. VIP,

недавно посетил двух офтальмологов и получил две разные (м б противоположные) рекомендации по моей проблеме:
1) тренировать мою «эзофорию вдаль» (согласно тесту, описанному на этом сайте) линзой Френеля. Ориентировать призму так, чтобы двоилось еще больше чем без нее, выбирать максимальное расстояние до предмета когда еще не двоится и пробовать его немного удалять, сохраняя сведение
2) прокачивать пониженные фузионные резервы (Вы как раз это имели под эксцессом конвергенции?) следя за карандашом, приближая его к носу

Подскажите, пожалуйста, как мне быть. Стоит ли делать оба упражнения?

Прикладываю результаты исследований доктора, который назначил упражнение номер 2. (Информация от 1 доктора мне недоступна, он лишь выдал мне призму 5pd)

[Dr. VIP]

Сообщение от sergunok

Был в июне у доктора из детского кабинета, Поспелова еще не было.
Бумажки никакой не дали.

В выделенное верится с трудом. Всем выдают, а вас почему наказали?

Сообщение от sergunok

Удалось записаться на август к Поспелову.

Август вроде бы прошел. Где скан заключения?

Сообщение от sergunok

Подскажите, пожалуйста, как мне быть. Стоит ли делать оба упражнения?

А вы не подскажете, как мне быть, если упражнения рекомендованы разными врачами, однако ...

Сообщение от sergunok

Прикладываю результаты исследований ВТОРОГО доктора, который назначил упражнение номер 2. (Информация от 1 доктора мне недоступна, он лишь выдал мне призму 5pd)

[sergunok]

Сообщение от Dr. VIP

В выделенное верится с трудом. Всем выдают, а вас почему наказали?

Не могу достоверно ответить на Ваш вопрос.
Возможно потому, что это был детский врач, специализирующийся на косоглазии.
И его попросил меня посмотреть офтальмолог, занимающийся взрослыми.

Сообщение от Dr. VIP

Август вроде бы прошел. Где скан заключения?

Обязательно пришлю через неделю.

Сообщение от Dr. VIP

А вы не подскажете, как мне быть, если упражнения рекомендованы разными врачами, однако ...

Буду признателен если Вы прокомментируете исследования 2го врача. На основе них действительно можно сделать вывод о перспективности тренировки конвергенции?