[Mk2014]

В аналогичной теме оказалось, что «ночной» глаукомой никто не занимается.
Первый вопрос к сообществу: так ли это?

[Антон.С]

Mk2014, правильнее, наверное, сказать высоким "ночным" ВГД, а не глаукомой.

[Ophthalmist]

Гугл знает эту проблему. Попробуйте начать с него.

[Mk2014]

https://www.reviewofoptometry.com/ar...p-in-the-night
Опубликовано Апреля 5, 2011
IOP идет 'удар' в ночи
Внутриглазное давление повышается в течение ночи, часов после (или до) вы видите пациентов в Вашем офисе. Вот обзор последних исследований.

Edward Chu, O. D., and Ania Hamp, O. D.

В то время как повышенное внутриглазное давление (ИОП) является наиболее общепризнанным фактором риска глаукомы, роль колебаний ИОП в течение дня также была показана как фактор риска развития и прогрессирования глаукомы.1-7 эти результаты особенно важны в свете исследований, которые установили, что в ночное ВГД выше, чем суточного ВГД в молодые и пожилые пациенты с глаукомой.8-10

Кроме того, показано, что нарушенный кровоток в периоды ночной гипотензии является фактором риска развития и прогрессирования глаукомы, что указывает на наличие у этих лиц сосудистой патофизиологии.11-12 так, более высокие средние ночные уровни ВГД в сочетании с ночными перепады кровяного давления могут привести к снижению глазного кровотока и ишемическое повреждение зрительного нерва.

Если болезнь вашего пациента прогрессирует, несмотря на хорошо контролируемый IOPs (как измеряется в офисе) и отличное соответствие лекарства, рассмотреть возможность ночных влияний на кровяное давление и IOP.


Мониторинг IOP круглосуточно
Если получать точный и своевременный внутриглазный контроль давления проблема (особенно во время сна), то круглосуточный контроль давления смог быть ответом. Вот два предстоящих устройства:

• Спинорог. Имеющеся в Европе, Triggerfish (Sensimed AG) состоится из двухраздельной системы: “франтовской” контактной линзы и малого приемника несенного вокруг шеи пациента. Линза представляет собой мягкую гидрофильную силиконовую одноразовую контактную линзу, которая отслеживает колебания в диаметре роговицы, которые непосредственно коррелируют с колебаниями внутриглазного давления. Телеметрический обломок и микро -- петля антенна также врезаны в объектив для беспроволочного приема силы и возвращения данных. Пациент также носит гибкую адгезионную антенну вокруг глаза, которая соединена с портативным диктофоном. Пациент носит Спинорога до 24 часов (объектив не мешает зрению) и предполагает нормальную деятельность, в том числе сон. Когда пациент возвращается к врачу, данные передаются от регистратора к компьютеру практикующего через Bluetooth для немедленного анализа. Triggerfish имеет одобрение CE в Европе, но еще не одобрено FDA в США


* Одномиллиметровый компьютер. Недавно разработанный компьютер, только 1 кубический миллиметр в размере (примерно такой же большой, как эта буква “а”), находится в основе прототипа внутриглазного монитора давления, разработанного инженерами-электриками в университете Мичигана. Система включает ультра маломощный микропроцессор, датчик давления, память, тонкопленочную батарею, фотоэлемент и беспроволочное радио с антенной которая может передать данные к внешнему прибору читателя который держал бы около глаза. ” Это первая полноценная вычислительная система миллиметрового масштаба",-отметили исследователи. Ожидано, что будет прибор коммерчески имеющийся в как раз немного лет.
Что Вы Измеряете?
В клинической практике, почти все практикующий врачи главным образом полагаются на спорадических и случайных измерениях IOP полученных во время часов работы и большей частью в положении усаживания, для того чтобы сделать обработку глаукомы и решения управления. Пока доктора могут запланировать их пациентов для серийных измерений tonometry или IOP на по-разному временах дня для того чтобы попробовать и определить diurnal зыбкость, это вероятно не обеспечивает как точное клиническое изображение по мере того как одно может надеяться. Несмотря на то, что измерения IOP в офисе могут соответствовать целевым показателям лечения, будьте осторожны при экстраполяции данных и принятии решений по лечению на основе нескольких показаний iop в офисе.
Например, одно исследование показало, что пик IOP у 69% пациентов с глаукомой был зарегистрирован вне рабочих часов. Кроме того, 24-часовой мониторинг IOP показал, что средний пик 24-часового IOP был выше, чем пиковый офис IOP (16,8 мм Hg против 14,7 мм Hg). Кроме того, среднее значение колебаний ВГД в ходе 24-часового мониторинга было значительно выше, чем колебания ВГД в рабочие часы (6,9 мм РТ.ст. против 3,8 мм РТ. ст.). Это признак того, что мы не можем получить полную картину, когда дело доходит до давления наших пациентов.

Даже если мы говорим себе, что периодически видеть пациентов с глаукомой в разное время дня и в разные дни года будет рисовать правильную клиническую картину, это не обязательно так. То же исследование показало, что в 62% глаз пик 24-часового IOP был выше, чем любой iop отметил и записал во время предыдущих посещений офиса.Тринадцать

Другое исследование также выявило более широкие колебания воп вне рабочих часов, чем при внутренних измерениях.14 средний пик 24-часовая ВГД было в среднем 4,9 мм РТ. ст. выше, чем среднее пика ВГД измеряется в офис, который требует дополнительного лечения у 59% пациентов.

Данные свидетельствуют о том, что у большинства пациентов с глаукомой самые высокие показатели давления, как правило, в то время, в течение которого измерения IOP не получаются регулярно.

Возьмите его лежа
Кажется, что влияют ли каузативе или добавке к повышениям в ночном ИОП, положении сна и позиции также уровни ИОП. Специфически, было показаны, что увеличивает ИОП 3мм ХГ к ХГ 4мм когда пациент лежит плоско (супине) как в нормальном, так и в необработанных глаукоматоус глазах, независимо от времени дня.10,15,16 одно из возможных объяснений заключается в том, что происходит перераспределение жидких сред организма в лежачем положении, что приводит к хориоидальной сосудистой перегрузке и последующему росту эпин венозного давления.

Тем не менее, эта теория не полностью объясняет ночную высоту IOP, которая была замечена, даже когда все измерения IOP выполнялись круглосуточно в положении лежа.17 подразумевается, что там должен быть больше, чем просто позиционные перераспределение жидкости и эпин венозного давления учета для льготной повышение ВГД на ночь.

Прямое давление на земной шар во время сна может играть дополнительную роль в ночном ИОП увеличивается. Одно исследование нашло согласование 78% между глазом с более большим коэффициентом чашк-к-диска и предпочитаемой стороной для спать.18 хотя все пациенты оказываются затронуты этим изменением осанки исследования показывают, что у пациентов с глаукомой, более вероятно, имеют более ВГД подъем после смены в вертикальном положении в горизонтальном положении по сравнению с здоровых людей.19-21 кроме того, были замечания, что наибольшее осанки-индуцированные изменения произошли ВГД в глазах с более предварительным заболеванием.21 это может означать, что больше больных глаукомной глаза не менее способны поглощать значительные колебания уровня ВГД и ВГД выше уровня.

Тем не менее, даже у пациентов с глазной гипертензией (и без диагностики глаукомы) наблюдаются большие изменения IOP с изменениями осанки по сравнению с нормалями, и некоторые исследователи предположили, что горизонтальные измерения IOP должны быть включены при лечении этих пациентов, а также.22 В связи с прогрессированием заболевания, ухудшение зрительного поля повреждений в нормальное напряжение при глаукоме, как было показано, чтобы быть связано с ВГД, измеренного в положении лежа на спине и величины ВГД рельефа, который сопровождает постуральные изменения.Двадцать три

Глазная Перфузия
Хотя механическое повреждение ганглиозных клеток сетчатки через повышенный ИОП остается наиболее узнаваемой причиной глаукомы и целью лечения, не все пациенты с глаукомным повреждением имеют повышенный ИОП.24 во время сна, большинство людей испытывают снижение активности симпатической нервной системы, что приводит к приблизительно 10% до 20% снижение систолического и диастолического артериального давления.Показано, что у 25 больных глаукомой нарушенный кровоток в периоды ночной гипотензии является фактором риска развития и прогрессирования глаукомы, что свидетельствует о наличии у этих лиц сосудистой патофизиологии.11,12

Ночная гипотензия может привести к плохой глазной перфузии, что само по себе является еще одним важным фактором риска, особенно у пациентов с глаукомой, чье заболевание прогрессирует, несмотря на контролируемый IOP.24 не только не было большей распространенности низкого артериального давления и ночной жизни, сообщили в низкое напряжение, а первичная открытоугольная глаукома у пациентов, но и эти факторы, как было показано, чтобы увеличить вероятность ухудшения поля зрения при глаукоме у пациентов с хорошо контролируемым Иппо.25,26

Окулярное перфузионное давление определяется как разница между артериальным кровотоком и ИОП.27 Барбадосской исследование глаз, Роттердам исследование глаз и Балтиморе исследование глаз все выявленные диастолического перфузионного давления (ППД)—определяется как разница между диастолическим артериальным давлением и ВГД—как важный фактор риска развития и прогрессирования глаукомы.28-30

Когда DPP упало под рядом HG 50mm к 55mm HG в тех изучениях, исследователи сообщили более высокую распространенность глаукомы. Исследование глаза Барбадоса нашло среднее ДПП 63,2 мм ХГ в здоровых вопросах сравненных с 53,8 мм ХГ в вопросах с глаукомой (во время периодов сна). Это способствовало трехкратному повышению риска развития открытоугольной глаукомы после четырех лет наблюдения у пациентов с низким окулярным перфузионным давлением.29 аналогичным образом Роттердамская глаз исследование обнаружило, что в 4,68 раза больше шансов на развитие глаукомы у пациентов с низким ДПП (менее 50 мм РТ. ст.).Тридцать

Аналогично, Балтиморское исследование глаз показало, что у пациентов с ДПП ниже 30 мм Hg в одночасье был скорректированный возрастной риск глаукомы в шесть раз больше, чем у пациентов с перфузионным давлением более 50 мм Hg. Исследователями было предложено, что ауторегуляция скорости крови сетчатки и кровотока нарушается при определенных пороговых пределах, что приводит к плохой перфузии и ишемии зрительного нерва.28 Итак, ночной гипотонии в сочетании с повышением ВГД может вызвать опасные недостатки в глазное перфузионное давление и привести к глаукоматозного повреждения.

Дисрегуляция Сосудов
Было также показано, что дисрегуляция сосудов, проявляющаяся как неуместный вазоспазм или неадекватная компенсаторная дилатация в глаукоме, также является явным фактором риска развития глаукомы.31,32 регуляции глазного кровотока влечет за собой изменение метаболических потребностей при выполнении различных зрительных задач, компенсируя колебания перфузионного давления, а также поддержание постоянной температуры в задней части глаза.33 у людей с дефектной глазной ауторегуляции и подземных ночных ВГД, кровеносные сосуды не могут адекватно реагировать на колебания кровотока и низкой перфузии, что может привести к нестабильной подаче кислорода, ишемия и повреждение зрительного нерва.Тридцать четыре

В то время как было установлено, что ночное чрезмерное погружение является фактором риска глаукомы, некоторые исследования также показали, что ночные недиперы находятся в более высокой степени риска глаукомы.35,36 эти исследования показывают, что основной сосудистой дисрегуляции, и не просто ночной гипотонии, могут быть ответственными за глаукомной изменения.

Глаукома в случаях сосудистой дисрегуляции может быть связана не со стабильным снижением кровотока глаз, а с нестабильным кровотоком через флуктуацию перфузионного давления или нарушенную ауторегуляцию.37 это приводит к повторным реперфузионного повреждения зрительного нерва и глаукоматозного изменения. Системно, эти индивидуалы прональны к холодным рукам, низкому кровяному давлению, мигрени, и уменьшенному чувству жажды.Тридцать восемь

Изменения Артериального Давления
Хотя снижение артериального давления является важным шагом для снижения риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, гипотензия не является идеальной или здоровой для пациентов и может привести к серьезным системным проблемам. Снижение артериального давления до гипотензивного уровня не делается намеренно, хотя и происходит переочистка. Некоторые индивидуалы могут вытерпеть от "синдрома белого пальто" и увеличат измерения кровяного давления в присутствии к докторам.25 это может привести к чрезмерной лекарствами больные в попытках снизить их измерить артериальное давление и тем самым привести к еще более низких ночных артериального давления.39,40

В Роттердамском глазном исследовании связь между низкой ДПП и высоковольтной глаукомой была выявлена только у пациентов на антигипертензивном лечении. Лечение повышенного артериального давления снижает диастолическое артериальное давление, которое в сочетании с повышенным ночным ИОП приводит к ночному купанию диастолического перфузионного давления.30 другое недавно проведенное исследование обнаружило, что ночной ковши и ковши экстремальных уменьшил толщину слоя нервных волокон и более широкое поле зрения, ухудшение по сравнению с нон-дипперы.41 изучают следователи предположили, избегая чрезмерного снижения артериального давления в этих группах.

Исследование глаза Роттердама также нашло увеличенный риск глаукомы в потребителях блокаторов канала кальция. В то время как бета-блокаторы уменьшают и диастолическое давление, и IOP и, как правило, меньше влияют на давление диастолической перфузии, блокаторы кальциевых каналов снижают кровяное давление, не влияя на IOP. Полученные результаты свидетельствуют о том, что эти средства следует применять с осторожностью у пациентов с глаукомой, уязвимых к низкому перфузионному давлению.42 рассмотрим консультации с первичной медицинской помощи врачом о переходе от кальция канала блокатор альтернативный системный гипотензивный препарат у чувствительных пациентов с глаукомой.

В то время как большинство практикующих в какой-то степени поддерживают теорию о том, что гипотензия может иметь негативные последствия для глаукомы, другие говорят, что недостаточно доказательств, чтобы поддержать повышение артериального давления пациента в качестве терапии глаукомы.25 за счет исключения ночные погружения артериального давления, пациентам может быть поставлено под больший риск сердечно-сосудистых событий.

Хотя мы не выступаем за повышение артериального давления,мы регулярно спрашиваем наших пациентов с глаукомой, в какое время они принимают свои лекарства от гипертонии. Если пациент принимает их вечером, мы проконсультируемся с поставщиком первичной медицинской помощи, чтобы увидеть, есть ли какие-либо медицинские причины, которые помешают пациенту принимать лекарства от артериального давления

Сообщение добавлено в 21:05

Ophthalmist, спасибо. С моим англ это не найти(.

[Mk2014]

Внутриглазные измерения давления в течение ночи выше, чем в течение дня у молодых и старых пациентов, а также у пациентов с глаукомой и без нее.Шестнадцать
В дополнение к изменяя временам дозировки лекарства кровяного давления, одна легкая и более менее состязательная рекомендация что оптометристс могут дать их пациентов глаукомы ободрить их спать с подушкой помещенной под их головой. В одном исследовании, начальные увеличения IOP после изменять к supine положению были нейтрализованы путем принятие semi-возлежать положения которое подняло головку.43 учитывая, что одной трети до одной четвертой дня провел в горизонтальном положении, он может быть разумным, чтобы консультировать пациентов с глаукомой спать головой слегка повышенной.Сорок четыре
Практикующий врач должен также рассматривать роль апноэ сна в давлении перфузии и в ночной зыбкости ИОП. Одним из механизмов, с помощью которого апноэ сна может привести к глаукоме является гипоксическая травма нерва. Это может быть вызвано нарушенной ауторегуляцией кровотока в нерв в периоды гипоксии и / или гиперкапнии, чрезмерным содержанием углекислого газа в крови или нарушением кровотока в периоды гипотонии во время апноза.Сорок пять

В дополнение к ишемичным изменениям, индивидуалы на непрерывной положительной терапии давления авиалинии (CPAP) испытывают значительно 24-часовые зыбкост IOP и более высокие средние значения IOP на ноче сравненном к измерениям терапией Pre-CPAP базиса.46 это имеет важные последствия для управления глаукомы, поэтому тщательное медицинское истории должна быть выполнена.

Управление После Полуночи
ВГД понижая лекарства показали различную эффективность в борьбе с ночными повышениями ВГД. Несколько изучений находили что бета-блокаторы имеют лимитированную эффективность в понижать iop на ноче, пока аналоги простагландина показывали, котор вытерпели 24-часовое влияние iop понижая.47,48 другом исследовании сравнивали 24-часовая ВГД снижение воздействия 1% brinzolamide т.я.д. с 0,5% тимолол вопрос.а.м. у пациентов, которые уже принимают латанопрост. Во время дневного периода, оба лекарства понизили иоп значительно; однако, были найдены, что значительно понизили бринзоламиде только 1% ИОП во время ночного периода.49 отчасти из-за изменений в циркулирующих катехоламинов, происходит естественное снижение внутриглазной жидкости потока в ночное время примерно на 50%, что сделает капля, что цели водного производства (т. е., бета-блокатор) менее эффективны.50,51

Что касается лазерного лечения, недавнее исследование показало, что даже люди, которые плохо реагировали на лазерную трабекулопластику во время офисных часовых измерений IOP, показали пользу в ночных измерениях IOP.52 для пациентов с умеренной до продвинутого глаукомы были обработаны с лекарствами и контролируется с трабекулэктомии сравнивались, средняя 24-часовая ВГД, ВГД пик и спектр ВГД измеряли были значительно ниже в хирургической группе.53 по нашему мнению, это поддерживает рассмотрение вопроса об операции для выравнивания давления у тех пациентов, которые в настоящее время прогрессируют, несмотря на то, что, по-видимому, контролируется глазное давление.
Глаукома пациенты, чье заболевание прогрессирует, несмотря на достижение целевого уровня ВГД во время офисного измерения создают трудные проблемы для управляющий доктор. Многочисленные исследования показали, что у большинства пациентов самый высокий ИОП в течение 24-часового периода наступает ночью.

Тем не менее, измерение IOP в вечернее и ночное время требует приема пациентов в больницу, что вызывает такие препятствия, как неудобства для пациентов, высокая стоимость и потребность в обученном человеке, способном точно измерять IOP.13 это гораздо более практично, чтобы иметь высокий индекс подозрения на другие причины развития глаукомы и прогрессирование.

Практикующие по уходу за глазами должны также проявлять осторожность и помнить, что их измерения в офисе IOP только обеспечивают небольшое представление об общей Кривой IOP их пациента.

Доктора Чу и Хэмп оба практикуют в W. G. Hefner VA Medical Center, In Salisbury, N. C.

1. Совместная Группа Исследования Глаукомы Нормального Напряжения. Сравнение глаукомного прогрессирования между нелеченными пациентами с глаукомой нормального напряжения и пациентами с терапевтически сниженным внутриглазным давлением. Am J Офтальмол. 1998 Oct; 126 (4): 487-97.
2. Kass MA, Heuer DK, Higginbotham EJ, et al. Глазная гипертензия лечение исследование: рандомизированное исследование определяет, что актуальные глазные гипотензивные лекарства задерживает или предотвращает начало первичной открытоугольной глаукомы. Арка Офтальмол. 2002 Jun; 120 (6): 701-13.
3. Leske MC, Heijl A, Hussein M, et al. Факторы прогрессирования глаукомы и эффект лечения: раннее проявление глаукомы. Арка Офтальмол. 2003 Jan; 121 (1):48-56.
4. Расширенное исследование глаукомы (AGIS): 7. Взаимосвязь между контролем внутриглазного давления и ухудшением поля зрения. Следователи AGIS. Am J Офтальмол. 2000 Oct; 130 (4): 429-40.
5. Caprioli J, Coleman AL. Флюктуация ИОП как фактор риска для прогрессирования зрительного поля при низком уровне ИОП в ходе расширенного исследования глаукомы. Офтальмология. 2008 Июль; 115 (7): 1123-29.
6. Asrani S, Zeimer R, Wilensky J. et al. Большие суточные колебания в ИОП являются независимым фактором риска у пациентов с глаукомой. J Глаукома. 2000 Apr; 9 (2): 134-42.
7. Nouri-Modhavi K, Hoffman D, Coleman AL, et al.; Предварительное Исследование Глаукомы. Прогностические факторы для прогрессирования глаукомного поля зрения в расширенном исследовании вмешательства при Глаукоме. Офтальмология. 2004 Sep; 111 (9): 1627-35.
8. Liu JH, Kripke DF, Hoffman RE, et al. Ночное повышение внутриглазного давления у молодых людей. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1998 Dec; 39 (13): 2707-12.
9. Liu JH, Kripke DF, Twa MD, et al. 24-часовая картина внутриглазного давления в стареющей популяции. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1999 Nov; 40 (12): 2912-7.
10. Liu JH, Kripke DF, Twa MD, et al. 24-часовая внутриглазная картина давления, связанная с ранними глаукомными изменениями. 2003 Apr; 44 (4): 1586-90.
11. Grieshaber MC, Flammer J. кровоток при глаукоме. Офтальмол Curr Opin. 2005 Apr; 16 (2): 79-83.
12. Hayreh SS, Zimmerman MB, Podhajsky P, Alward WL. Ночная артериальная гипотензия и ее роль в зрительном нерве и глазных ишемических расстройствах. 1994 15 мая;117(5):603-24.
13. Barkana Y, Anis A, Liebmann J, et al. Клиническая полезность мониторинга внутриглазного давления вне нормальных рабочих часов у пациентов с глаукомой. Арка Офтальмол. 2006 Jun; 124 (6): 793-7.
14. Hughes E, Spry P, Diamond J. 24-часовой мониторинг IOP в управлении глаукомой: ретроспективный обзор. J Глаукома. 2003 Jun; 12 (3): 232-6.
15. Liu JH, Bouligny RP, Kripke DF, Weinreb RN. Ночная высота внутриглазного давления обнаруживается в положении сидя. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003 Oct; 44 (10): 4439-42.
16. Mosaed S, Liu JH, Weinreb RN. Корреляция между офисным и пиковым ночным внутриглазным давлением у здоровых пациентов и пациентов с глаукомой. Am J Офтальмол. 2005 Feb; 139 (2): 320-4.
17. Friberg TR, San born G, Weinreb RN. Повышение внутриглазного и эписклерального венозного давления при перевернутой осанке. Am J Ophthlmol. 1987 Apr 15; 103 (4): 523-6.
18. Korenfeld MS, Dueker DK. Оккультные высоты IOP и оптическая асимметрия чашки, позиция сна могут быть фактором риска [абстракт ARVO]. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1993; 34 (suppl): 994.
19. Anderson DR, Grant WM. Влияние положения на внутриглазное давление. Инвестируйте Офтальмол. 1973 Март; 12 (3):204-12.
20. Хироока к, Ширага Ф. связь между постуральным изменением внутриглазного давления и потерей поля зрения при первичной открытоугольной глаукоме. J Глаукома. 2003 Авг; 12 (4): 379-82.
21. Цукахара с, Сасаки т. Постуральная смена ИОП у нормальных людей и у пациентов с первичной широкоугольной глаукомой и глаукомой низкого напряжения. Br J Ophthalmol 1984; 68 (6) 389-92.
22. Leonard TJ, Kerr Muir MG, Kirkby GR, et al. Глазная гипертензия и осанка. Br J Ophthalmol. 1983 Jun; 67 (6): 362-6.
23. Kiuchi T, Motoyama Y, Oshika T. связь прогрессирования повреждения поля зрения к постуральным изменениям в IOP у пациентов с глаукомой нормального напряжения. Офтальмология. 2006;113(12):2150-55.
24. Совместная Группа Исследования Глаукомы Нормального Напряжения. Сравнение глаукомного прогрессирования между нелеченными пациентами с глаукомой нормального напряжения и пациентами с терапевтически сниженным внутриглазным давлением. Am J Офтальмол. 1998;126(4):487-97.
25. Caprioli J, Coleman AL; кровоток в Глаукоме обсуждение. Кровяное давление, перфузионное давление и глаукома. Am J Офтальмол. 2010 Май; 149 (5): 704-12.
26. Graham SL, Drance SM. Ночная гипотензия: роль в прогрессировании глаукомы. Сурв Офтальмол. 1999 Июнь; 43 Suppl 1: S10-6.
27. Deokule S, Weinreb R. отношения между системным кровяным давлением, внутриглазным давлением и открытоугольной глаукомой. Может J Офтальмол. 2008 Jun; 43 (3): 302-7.
28. Tielsch JM, Katz J, Sommer a, et al. Гипертония, перфузионное давление и первичная открытоугольная глаукома. Демографическая оценка. Арка Офтальмол. 1995 Feb; 113 (2): 216-21.
29. Leske MC, Wu SY, Hennis A, et al; BESs Study Group. Факторы риска инцидентной открытоугольной глаукомы: исследование глаз Барбадоса. Офтальмология. 2008 Jan; 115 (1): 85-93.
30. Hulsman CA, Vingerling JR, Hofman a, et al. Артериальное давление, жесткость артерий и открытоугольная глаукома: исследование Роттердама. Arch Ophthalmol 2007; 125: 805-12.
31. Broadway DC, Drance SM. Глаукома и вазоспазм. Br J Ophthalmol 1998; 82: 862-70.
32. Pache ME, Dubler B, Flammer J. Периферический Вазоспазм и ночное погружение в кровяное давление – два различных фактора риска глаукомного повреждения? Eur J Офтальмол. 2003;13:260-265.
33. Delaey C, Van De Voorde J. Регуляторные механизмы в кровообращении сетчатки и хориоидеи. Офтальмологическая Область 2000; 32: 249-256.
34. Grieshaber M, Mozaffarieh M, Flammer J. какова связь между дисрегуляцией сосудов и глаукомой? Сурв Офтальмол. 2007 Nov; 52 Suppl 2: S144-54.
35. Tokunaga T, Kashiwagi K, Tsumura T, et al. Связь между снижением ночного артериального давления и прогрессированием дефекта зрительного поля у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой или глаукомой нормального напряжения. Jpn J Офтальмол. 2004 Июль-Август; 48 (4): 380-5.
36. Kashiwagi K, Hosaka O, Kashiwagi F, et al. Системные показатели кровообращения. сравнение между пациентами с глаукомой нормального напряжения и нормальными предметами используя амбулаторный контроль. Jpn J Офтальмол. 2001 Июль-Август; 45 (4): 388-96.
37. Flammer J, Haefliger IO, Orgul s, et al. Дисрегуляция сосудов:основной фактор риска глаукомного поражения? J Глаукома. 1999:8:212-9.
38. Flammer J, Pache M, Resink T. Вазоспазм: его роль в патогенезе заболевания с особой привязкой к глазу. Prog Retin Eye Res. 2001 May; 20 (3): 319-49.
39. HAYREH SS. Лекарства эректильной дисфункции и не-артериитная антериор ишемичная оптическая невропатия: там отношение причины и влияния?J Нейро-офтальмол. 2005 Dec; 25 (4): 295-8.
40. HAYREH SS. Лечение неартеритной передней ишемической невропатии зрительного нерва. Graefes Arch Clin Exp Офтальмол. 2009 Dec; 247 (12): 1595-600.
41. Krasinska B, Kulesza M, Krasinki Z, et al. Выраженное падение ночного артериального давления связано со стадией первичной открытоугольной глаукомы у больных артериальной гипертензией. Пресса Крови. 2010 Dec 7. [Epub впереди печати].
42. Muskens RP, de Voogd S, Wolfs RC, et al. Системные антигипертензивные препараты и инцидентная открытоугольная глаукома. Офтальмология. 2007; 114: 2221-26.
43. Jain MR, Marmion VJ. Быстрая тонометрия аппланации пневматических и Mackey-Marg для того чтобы оценить postural влияние на IOP. J Офтальмология. 1976; 60(10):687-93.
44. Prata TS, Moraes CGV, Kanadani FN, et al. Изменения внутриглазного давления, вызванные осанкой: соображения относительно положения тела у пациентов с глаукомой. Сурв Офтальмол. 2010 Sep 10; 55 (5): 445-53.
45. Waller EA, Bendel RE, Kaplan J. нарушения сна и глаз. Mayo Clin Proc. 2008 Nov; 83 (11): 1251-61.
46. Kiekens S, Groot V, Coeckelbergh T, et al. Терапия CPAP связана с увеличением IOP в обструктивном апноэ сна. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008;49:934-940.
47. Liu JH, Kripke DF, Weinreb RN. Сравнение ночных эффектов одномоментного тимолола и латанопроста на внутриглазное давление. Am J Офтальмол. 2004 Sep; 138 (3): 389-95.
48. Hughes BA, Bacharach J, Craven R, et al. Трехмесячное, многоцентровое, дважды маскированное исследование безопасности и эффективности травопроста 0,004% / тимолол 0,5% офтальмологический раствор по сравнению с травопротом 0,004% офтальмологический раствор и тимолол 0,5% дозированный одновременно у пациентов с открытоугольной глаукомой или глазной гипертензией. J Глаукома. 2005 Oct; 14 (5): 392-9.
49. Liu JH, Medeiros FA, Slight RJ, Weinreb RN. Сравнение суточного и ночного воздействия бринзоламида и тимолола на ИОП у пациентов, получающих латанопрост-монотерапию. Офтальмология. 2009 Mar; 116 (3): 449-454.
50. Maus TL, McLaren JW,Shepard JW Brubaker RF. Влияние сна на циркулирующие катехоламины и водный поток у людей. Exp Eye Res 1996; 62: 351-8.
51. Sit JH, Kripke DF, Weinreb RN. Сравнение ночных эффектов однократного суточного тимолола и латанопроста на ИОП. Am J Офтальмол. 2004 Sept; 138; 389-395.
52. Wilensky JT, Zeimer RC, Gieser DK, Kaplan BH. Влияние глаукомной фильтрующей хирургии на вариабельность внутриглазного давления. Trans Am Ophthalmol Soc. 1994;92:377-381.
53. Konstas AG, Topouzis F, Leliopoulou o, et al. 24-часовой IOP-контроль с максимальной лечебной терапией по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с развитой открытоугольной глаукомой. Офтальмология. 2006 Май; 113 (5): 761-5.

[Mk2014]

https://www.reviewofophthalmology.co...oma-management
Дональд л. Буденц, MD, MPH
ОПУБЛИКОВАНО 13 ИЮНЯ 2008 ГОДА
Ноктюрнальные вопросы ИОП в лечении глаукомы
Последние исследования показывают, что ВГД идет вверх, а не вниз в ночное время, что делает 24-часовой контроль внутриглазного давления важно.

Глаукома, как и многие другие заболевания, подвержена циркадным ритмам. Исследования, которые отслеживали внутриглазные кривые давления в течение 24-часового цикла, показали, что" снимки " IOP, которые мы получаем в офисной обстановке, не рассказывают всей истории. И некоторые из наших давних предположений о ночном ИОП оказались неточными.

Эти данные оказывают влияние на препараты, которые мы выбираем для лечения глаукомы. Врачи должны быть осведомлены что вчерашняя медицинская обработка золотого стандарта, терапия бета-блокатора, не контролирует ИОП вечером, пока некоторые более новые окулярные гипотензивные лекарства контролируют ИОП в течении 24-часового цикла. В частности, аналоги простагландина были показаны, что сплющивают циркадную кривую ИОП славно.

Признание того, что контроль ИОП на протяжении 24-часового цикла имеет важное значение для наших пациентов с глаукомой, является значительным сдвигом парадигмы для современных офтальмологов. Растущее количество доказательств поддерживает две новые концепции в глаукоме: первая, что колебания ВГД могут повлиять на прогрессирование глаукомного повреждения; и вторая, что ночной ВГД-это не то, что мы когда-то думали. В этой статье рассматриваются некоторые из последних исследований по этим вопросам и рассматриваются их последствия для проектирования медицинских схем глаукомы.


Влияют Ли Колебания На Прогрессирование?

Повышенный ИОП является известным фактором риска глаукомы и прогрессирования глаукомы; чем выше ИОП пациента, тем выше риск прогрессирования. Все чаще данные говорят о том, что колебания ВГД в течение дня, даже в так называемом "нормальном" диапазоне, также могут быть фактором риска для прогрессирования. Несколько исследований указывают на необходимость ограничения колебаний ИОП.

В одном из исследований испытуемые использовали устройство домашней тонометрии для выполнения самоконтроля IOP в течение дня.1 Исследование разделило группу из 64 предметов в два раза на основе диапазона флуктуаций в их измерениях IOP. У лиц с наибольшим диапазоном флюктуаций ИОП (5,4 мм РТ.ст.) риск прогрессирования глаукомы в течение пяти лет был почти в шесть раз выше, чем у лиц с наименьшим диапазоном флуктуаций (3,1 мм РТ. ст.).

В другом исследовании 55 пациентов с глаукомой pseudoexfoliation, исследователя нашли что те в самом высоком quintile diurnal зыбкости в IOP имели самый высокий риск для прогрессирования визуально повреждения поля.2 В этом исследовании показания IOP были сделаны только во время посещения офиса, поэтому они являются дневными снимками iop, а не дневными кривыми. Тем не менее, изменчивость ИОП в течение нескольких посещений коррелирует с риском прогрессирования заболевания.

Еще одна группа исследователей ретроспективно изучала данные 401 пациента в ходе расширенного исследования глаукомы с целью выявления факторов риска прогрессирования потери зрительного поля.3 Они обнаружили, что большие колебания IOP были независимым фактором риска для прогрессирования. На каждые 1 мм РТ. ст. увеличение флюктуации ИОП в течение последующих семи лет риск прогрессирования повреждения поля зрения увеличивается на 30%. Хотя это проспективное исследование не было разработано для выявления факторов риска глаукомы, эти результаты, по-видимому, подтверждают результаты других исследований, приведенных здесь.

В исследовании 24-часовых кривых IOP, пациенты которые были знаны, что имели прогрессивную глаукому были проверены в больницу и проконтролированы на пунктах времени в течении дня и ночи.4 Никакой разницы между средним 24-часовым IOP и iop измеренным ранее во время посещений офиса пациентов не было. Однако, пик 24-часовая измерения ВГД было в среднем на 5 мм РТ. ст. выше, а в некоторых случаях аж на 12 мм РТ. ст. выше, чем такие же показатели, измеряемые в ходе посещения офиса (см. рис. 1). Кроме того, пиковые измерения IOP проводились в нерабочее время более половины времени. По результатам исследования, клиническое ведение у 80% пациентов, по данным авторов, было изменено.

Более недавнее исследование включило 408 глаз пациентов глаукомы с низким Иоп (<18 ммхг) после факотрабекулэктомии, с наблюдением 3 до 13 лет.5 Испытуемые делились на испытуемые с открытоугольной глаукомой и с закрытоугольной глаукомой, а также по величине стандартного отклонения их измерений ВГД. Исследователи обнаружили, что, несмотря на то, что ВГД всегда был менее 18 мм РТ.ст., у пациентов, у которых стандартное отклонение составляло 2 мм РТ. ст. или выше, риск прогрессирования повреждений в три раза выше (30 - против 10-процентного риска), чем у пациентов с отклонениями менее 2 мм РТ. ст.

Некоторые исследования не нашли такой же связи между колебаниями ВГД и поля зрения прогрессии. Один из них включал пациентов с глазной гипертензией и оценивал кривые IOP в офисе, принимавшиеся каждые три месяца.6 Было установлено, что колебания IOP линейно связаны со средним уровнем IOP; то есть колебания были больше у лиц с более высоким уровнем IOP. Но флюктуация ИОП не была независимым фактором риска для развития глаукомной потери поля зрения.



Аналогично, колебания ВГД не были определены в качестве независимого фактора риска при анализе данных, полученных в ходе раннего исследования глаукомы.7 Авторы исследования отметили, что их нахождение "противоречит некоторым предыдущим докладам."Их анализы не включали значения iop после прогрессирования, которые, как они отметили, будут склонены к колебаниям из-за начала более интенсивного лечения.

Таким образом, пока не ясно, имеют ли пациенты, которые колеблются в пределах нормального диапазона, повышенный риск прогрессирования глаукомы, которая не зависит от пика или среднего IOP в обеих группах. Тем не менее, эти исследования напоминают нам, что уровни IOP варьируются в течение дня, и есть больше iop пациента, чем то, что мы можем измерить в офисе. Самые высокие давления часто происходят вне часов клиники, и наши выборы лекарств глаукомы должны принять это во внимание.


Nighttime IOP: выравнивание Кривой

Основываясь на этих исследованиях, колебания ИОП даже в рабочие часы могут оказывать влияние на прогрессирование глаукомы. Но как насчет IOP ночью? Все большее количество доказательств показывает, что ночной ИОП может быть более важным фактором в глаукоме, чем было ранее признано.

Исследователи, работающие с Робертом Вайнребом, Мэриленд, в лаборатории сна Университет из Калифорнии, Сан Диего, внесли большой вклад в наше понимание циркадных моделей IOP. Проводя измерения каждые два часа круглосуточно, одна группа показала, что ВГД выше ночью, чем днем.8 В той же обстановке другая команда обнаружила, что у двух третей пациентов пик IOP происходит вне обычных рабочих часов.9

Общепринятая мудрость заключалась в том, что IOP снижается ночью; в конце концов, в ночное время производство воды уменьшается. Но теперь мы знаем, что это не так. Учитывая эту новую информацию, мы должны пересмотреть наш подход к терапии глаукомы. Вместо того, чтобы быть удовлетворенным, если IOP пациента является нормальным в рабочие часы, мы должны теперь быть уверены, что мы сглаживать циркадную кривую как можно больше, снижая IOP в ночное время.

Ряд исследований показал, что некоторые классы глазных гипотензивных препаратов лучше контролируют ИОП в ночное время. В частности, аналоги простагландина, по-видимому, являются наиболее эффективными в выравнивании циркадной Кривой IOP.

Nicola Orzalesi, MD, in Милан, Италия, вел серию изучений оценивая циркадные картины IOP в пациентах принимая несколько типов окулярных гипотензивных снадобиь. Они обнаружили, что простагландины обеспечивали постоянный охват в течение 24 часов, особенно в ночной период. В ходе перекрестного исследования по 20 предметам его группа оценивала иоп-понижающую эффективность бета-блокатора (тимолол малеат), местного ингибитора углекислой ангидразы (дорзоламид) и аналога простагландина (латанопрост).10 ВГД измеряли каждые три часа круглосуточно, включая полночь, 3:00 и 6:00 утра (см. рис. 2). Простагландинов был значительно более эффективным, чем тимолол при снижении ночных ВГД (3:00 и 6:00 утра; р=.03).

Эта же группа позже использовала аналогичный дизайн исследования для сравнения циркадных моделей IOP трех коммерчески доступных аналогов простагландина-латанопроста, биматопроста и травопроста—в перекрестном исследовании с участием 24 пациентов с глаукомой и 20 С глазной гипертензией.11 Они обнаружили, что все три были эффективны для управления круглосуточным IOP.



Другая группа сравнила ночную иоп-понижая способность latanoprost к тому из раз-ежедневного геля timolol.12 Они нашли что этот простагландин понизил ИОП на все измеренные пункты времени (каждые 2 часа круглосуточно), пока ночная кривая тимолол близко следовать необработанной Кривой базиса. Не было практически никакого терапевтического эффекта с бета-блокатором в ночное время.

Аналогичный эффект был обнаружен с травопростом; в той же лаборатории сна исследователи показали, что травопрост снизил IOP как в дневное, так и в ночное время по сравнению с необработанными исходными условиями.13 С IOP, измеряемым каждые четыре часа в течение 24-часового периода, глазной гипотензивный эффект травопроста был сохранен в течение ночи, когда необработанный IOP был самым высоким. Кроме того, снижение ИОП после упущения одной-двух доз препарата продолжалось в ночной период.

Еще одна группа далее оценила способность травопроста затуплять циркадную кривую IOP.14 В пилотном исследовании у 21 пациента травопрост 0,004% вводили один раз в день в течение двух недель после первоначального периода вымывания. После окончательной дозы травопроста в 20:00 на 14-й день измеряли ИОП каждые четыре часа в течение 36 часов,а затем через 60 и 84 часа после последней дозы. IOP был значительно уменьшен по сравнению с базовой линией во всех измеренных точках. В IOP (3,6 мм РТ.ст.) в течение всего измеряемого периода наблюдалось минимальное колебание. На самом деле, амплитуда флуктуации, наблюдаемая с травопростом в этом исследовании, была такой же низкой, как амплитуда флуктуации в нормальных (неанглаукоматозных) глазах.14


ценный урок

Эти исследования дают несколько ценных уроков для лечения глаукомы. Они предполагают, что колебания ИОП могут иметь важное влияние на прогрессирование глаукомного повреждения, хотя этот вопрос еще не решен. Они показывают что простагландины обеспечивают иоп понижая эффективность с наименьшим циркадным изменением в ИОП. И они показывают что простагландины могут понизить ночной ИОП лучше чем бывший класс золотого стандарта гипотензивного лекарства, бета-адреноблокаторы.

Офтальмологи должны иметь в виду эти уроки при разработке медицинских схем терапии для своих пациентов с глаукомой.

Доктор Буденц является профессором офтальмологии, эпидемиологии и общественного здравоохранения в Институте глаз Bascom Palmer, Университет Майами, школа медицины.

1. Asrani S, Zeimer R, Wilensky J, Gieser D, et al. Большие суточные колебания внутриглазного давления являются независимым фактором риска у пациентов с глаукомой. J Глаукома 2000; 9: 134-142.
2. Bergeå B, Bodin L, Svedbergh B. влияние регуляции внутриглазного давления на поля зрения при открытоугольной глаукоме. Офтальмология 1999; 106: 997-1004.
3. Nouri-Mahdavi K, Hoffman D, Coleman AL, Liu G, et al. Прогностические факторы для прогрессирования глаукомного поля зрения в расширенном исследовании вмешательства при Глаукоме. Офтальмология 2004; 111: 1627-1635.
4. Hughes E, Spry P, Diamond J. круглосуточный мониторинг внутриглазного давления в лечении глаукомы: ретроспективный обзор. J Глаукома 2003; 12: 232-236.
5. Hong S, Seong GJ, Hong YJ. Длительные колебания внутриглазного давления и прогрессирующее ухудшение поля зрения у пациентов с глаукомой и низким внутриглазным давлением после тройной процедуры. Arch Ophthalmol 2007; 125: 1010-1013.
6. Bengtsson B, Heijl A. Diurnal iop fluctuation: не является независимым фактором риска потери глаукомного поля зрения при глазной гипертензии высокого риска. Graefe'S Arch Clin Exp Ophthalmol 2005; 243: 513-518.
7. Bengtsson B, Leske MC, Hyman L, Heijl A; предыдущая Группа испытания глаукомы Манифеста. Флуктуация внутриглазного давления и прогрессирование глаукомы в раннем исследовании глаукомы. Офтальмология 2007; 114: 205-209.
8. Liu JHK, Zhang X, Kripke DF, Weinreb RN. 24-часовая внутриглазная картина давления, связанная с ранними глаукомными изменениями. Invest Ophthalmol Vis Sci 2003; 44: 1586-1590.
9. Mosaed S, Liu JH, Weinreb RN. Корреляция между офисным и пиковым ночным внутриглазным давлением у здоровых пациентов и пациентов с глаукомой. Am J Ophthalmol 2005; 139: 320-324.
10. Orzalesi N, Rossetti L, Invernizzi T, Bottoli A, Autelitano A. влияние timolol, latanoprost, и dorzolamide на циркадном IOP в глаукоме или окулярной гипертензии. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000;41:2566-2573.
11. Orzalesi N, Rossetti L, Bottoli A, Fogagnolo P. сравнение влияния latanoprost, travoprost и биматопроста на циркадном внутриглазном давлении в пациентах с глаукомой или окулярной гипертензией. Офтальмология 2006; 113: 239-246.
12. Liu JH, Kripke DF, Weinreb RN. Сравнение ночных эффектов одномоментного тимолола и латанопроста на внутриглазное давление. Am J Ophthalmol 2004; 138: 389-395.
13. Sit AJ, Weinreb RN, Crowston JG, Kripke DF, Liu jh. Устойчивый эффект травопроста на суточное и ночное внутриглазное давление. Am J Ophthalmol 2006; 141: 1131-1133.
14. Dubiner HB, Sircy MD, Landry T, Bergamini MV, et al. Сравнение суточной гипотензивной эффективности травопроста и латанопроста за 44-часовой период у пациентов с повышенным внутриглазным давлением. Clin Ther. 2004;26:84-91.
соответствующие статьи

[Mk2014]

Ознакомился. Серьезно копают. Там. У нас Гугл ничего подобного не нашёл
у нас

Сообщение от nokia

профессору, она сказала что не может мне помочь с ночным давлением - Мы никогда не занимались ночным давлением.

Или кто- то занимается?

Сообщение добавлено 11.05.2018 в 15:43

Сообщение от Flixxxer

рассуждая про давление и его уровень в разное время суток, времен года и "лет назад.." на основании однократных воздушных пшиков вы рискуете заработать себе невроз и начать быть "специалистом" по ночному давлению, утренним пикам, как другие пациенты в этом разделе. купите потом себе Icare Home, будете себе мерить его и мерить.. до посинения. потом купите себе глюкометр, аппарат для АД и будете также фиксировать все скачки того и другого и писать на форум к эндокринологам и кардиологам, а вдруг у вас диабет "в начальный стадии", скоро инфаракт, инсульт (скоро - это через 30-40).. как-то так.

Как это совместить с вышеприведенными статьями?

[Flixxxer]

Как это совместить с вышеприведенными статьями?

никак. это просто рассуждения экспертов, "о том-о сем". на больший уровень этого пока не хватает. повторюсь, ночное ВГД не обсуждается как проблема на мировых глаукомных конгрессах, иначе бы она давно вошла в гайдлайны

[Mk2014]

А как Вам такой вариант, что ночное ВГД не обсуждается и никуда не вошло потому, что подавляющему большинству врачей лень по ночам возиться с давлением. А кто занялся- получил вышеописанные результаты?

[Flixxxer]

Mk2014, я бы поставил фразу по-другому - некоторым пациентам запрещено много думать )) если бы ночное ВГД имело принципиальную роль и все бы поголовно слепли от глаукомы несмотря не традиционное лечение - это бы выясняли в исследованиях, а не с помощью врачей. врачи - лечат, тем, что работает и доказано. а эксперименты проводить - не их дело

[Mk2014]

Сообщение от Flixxxer

некоторым пациентам запрещено много думать ))

это не про меня))).
Понимаете, я несколько раз лежал в стационаре, где при подозрении на глаукому измеряют маклаковым утром и после обеда и/или вечером. около 7 утра приходит в палату медсестра и измеряет. Ведётся карта давлений.

[Flixxxer]

Mk2014, это как-то поменяло врачебную тактику в дальнейшем, то, что измеряли несколько раз в день по Маклакову?

[Mk2014]

Да. У кого выявлялось повышенное - усиливался режим капель или операция. Цель - устранить повышенное давление в любом из замеров. В основном это было как раз утро. Карта давлений - типографская. У них это как бы стандарт- попал с подозрением на глаукому- лежишь и тебе так измеряют неделю. Я думал это везде так.

[Flixxxer]

интересно, конечно. по итогу непонятно для кого больше профита - для пациента или для больницы, которой все это оплатит страховая (в т.ч. и измерения, и операции)

[Mk2014]

Ну там давно так заведено. В смысле с достраховых времен, возможно. И сказали, что давление может изменяться в широких пределах при глаукоме, и нужно его знать. Обычно максимальное бывает утром.