Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Консультации специалистов > Консультация детского офтальмолога > Детская офтальмология - литература
Закрытая тема
 
Опции темы
Старый , 23:30   #1
Меню Пользователя
Администратор
 
Аватар для Chemist
 
Регистрация: 24.06.2009
Адрес: Москва
Сообщений: 15,567
Сказал(а) спасибо: 5,402
Поблагодарили 8,836 раз(а)
Репутация: 93604943
Стрелка БСПО в профилактике близорукости у детей

ПОСПЕЛОВА Г.Е., ПОСПЕЛОВ В.И. БСПО в профилактике приобретенной натуральной близорукости у детей //Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в офтальмологии. Сборник материалов Межрегиональной научно-практической конференции. – Барнаул – Белокуриха: ООО «Акимирка», 2009. – С. 118–121

БСПО в профилактике приобретенной натуральной близорукости у детей
Поспелова Г.Е., Поспелов В.И.
Красноярск, МУЗ «Городская детская больница № 4», Государственный медицинский университет

Противоречивое отношение к релаксации конвергенции бифокальными сферо-призматическими очками (БСПО) при работе вблизи привело к снижению интереса детских офтальмологов к этому способу профилактики у детей приобретенной натуральной близорукости и к ликвидации в ряде городов «кабинетов БСПО».

Цель работы – сообщить о результатах использования БСПО при работе вблизи с целью профилактики приобретенной близорукости у детей.

Материал и методы. В течение 1996–2005 гг. наблюдали за динамикой миопического процесса у детей в возрасте 5–12 лет с функциональной близорукостью, которые с целью профилактики приобретенной миопии в течение 1–3 лет использовали БСПО при работе вблизи. Для анализа было отобрано 686 детей, «дисциплинированных» в отношении назначенного лечения. У 60 из них в начале наблюдения развитие миопического процесса соответствовало фазе не ригидной, скрытой функциональной близорукости, которая по клиническим проявлениям близка к описываемому в литературе «предспазму аккомо-дации». У остальных 626 детей в начале наблюдения имела место ригидная, или явная функциональная близорукость, которую в литературе обозначают термином «спазм аккомодации». Последний, по мнению В.В. Волкова, А.И. Горбаня и О.А. Джалиашвили (1984), неправильный, так как никакого спазма цилиарной мышцы при этом клиническом состоянии нет. С данным мнением трудно не согласиться.

БСПО назначали тогда, когда выявленная методом cover-test экзофория при бификсации на расстоянии 40–45 см от глаз не превышала 5–7º. Детям с межзрачковым расстоянием до 60 мм эти очки изготавливали со «стандартными» сферопризматическими элементами с силой призматического эффекта в 6,0Δ. При большей величине Dpp применяли «универсальные» сферопризматические элементы с призматическим эффектом в 7,5Δ. Величину сферической части в БСПО подбирали так, чтобы монокулярная острота зрения была не ниже 0,8, а бинокулярная – 1,0 и выше.

Помимо применения БСПО все дети в дни с повышенной нагрузкой на ближнее зрение инстиллировали перед сном 1–2,5% раствор фенилэфрина (мезатон, ирифрин) или 0,5–1,0% раствор тропикамида (мидриацила) и в течение всего периода наблюдения проводили ежедневные тренировки конвергенции по 2–2,5 мин 3–6 раз в день.

Исходное состояние рефракции глаз без циклоплегии было следующим: миопия в (+)0,25–0,75D – 536 глаз, в (+)1,0–1,5D – 517 и миопия в (+)1,75-2,25D – 319 глаз; средняя величина рефракции глаз – близорукость (+)1,131±0,015D.

На высоте 7–14-дневной циклоплегии 0,5-1,0% раствором атропина сульфата рефракция глаз была: эмметропия (±)0,0D – 594 глаза, гиперметропия в (–)0,25–0,75D – 427, в (–)1,0–2,0D – 285 и в (–)2,25–2,75 – 66 глаз; средняя величина рефракции глаз была равна гиперметропии в (–)0,587±0,019D.

Срок наблюдений за динамикой рефракции глаз варьировал от 3 до 6,5 лет и составил, в среднем, 4,23±0,12 года.

При анализе результатов длительного наблюдения под выздоровлением мы подразумевали ликвидацию функциональной близорукости с устойчивым (не менее 3-х лет) восстановлением максимальной некорригированной остроты зрения вдаль. Улучшение констатировали, если происходило уменьшение функциональной близорукости на 0,25D и более (при субъективном исследовании рефракции глаз). Если в течение периода наблюдения функциональная близорукость усиливалась с темпом в пределах до 0,25D/год без перехода в приобретенную натуральную миопию, результат оценивали как без перемен. Переход функциональной близорукости в натуральную миопию (оптическую или осевую), выявляемую при контрольной 14-дневной циклоплегии раствором атропина сульфата, считали ухудшением.

Результаты.
Применение БСПО у 60 детей в фазе не ригидной (скрытой) функциональной близорукости («предспазма» аккомодации) позволило предупредить ее переход в натуральную миопию в 95% глаз. Причем у 75% детей функциональная близорукость была устранена. Лечение оказалось неэффективным лишь на 6 глазах (5%) у 3 детей. Неригидная функциональная близорукость у них в течение периода наблюдения перешла сначала в ригидную, а затем – в истинную миопию.

Более чем в 10 раз чаще в кабинет БСПО обращались дети в стадии ригидной (явной) функциональной близорукости. Как известно, при приобретенной миопии считают эффективным лечение, в результате которого достигнута стабилизация процесса. С этой позиции в данной стадии развития близорукости у 626 детей полезность БСПО также оказалась очень существенной – в 93,6% глаз развитие оптической или осевой миопии в течение периода наблюдения не было отмечено. Однако частота выздоровлений при ригидной функциональной близорукости оказалась в 1,6 раза ниже – 45,8%, чем при не ригидной. В результате почти у половины детей с ригидной функциональной близорукостью, у которых было получено только «улучшение» или состояние «без перемен», угроза развития оптической и осевой миопии сохраняется. В то же время, если учесть, что за время на-блюдения большинство детей «перешагнуло» период ускоренного роста тела и глаз, можно предполагать, что риск развития приобретенной натуральной близорукости, особенно сильной ее степени, у них был существенно снижен.

Несмотря на лечение с использованием БСПО, в течение периода наблюдения натуральная близорукость развилась на 80 глазах – 6,4% от числа пациентов с ригидной функциональной близорукостью. Судя по данным литературы, это существенно ниже, чем при использовании других способов профилактики натуральной миопии.

В целом, в конце наблюдения без циклоплегии была выявлена следующая рефракция глаз: гиперметропия в (–)2,25-1,75D – 46 глаз, в (–)1,5-1,0D – 164 глаза, в (–) 0,75-0,25D – 192 глаза, эмметропия (±)0,0D – 262 глаза, миопия в (+)0,25-0,75D – 327 глаз, в (+)1,0-1,5D – 201 глаз, в (+)1,75-2,25D – 139 глаз и в (+)2,5-3,0D – 41 глаз (средняя величина рефракции – миопия (+)0,301±0,029D). Как видно, за период наблюдения у детей произошло ослабление определяемой без циклоплегии рефракции глаз, в среднем, на –0,83D (t = 25,421; p <0,0001).

На высоте 7-14-дневной циклоплегии 1,0% раствором атропина сульфата рефракция глаз была: дальнозоркость в (–)2,25-1,75D – 74 глаза, в (–)1,5-1,0D – 248 глаз, в (–)0,75-0,25D – 309 глаз, эмметропия (±)0,0D – 655 глаз, миопия в (+)0,25-0,75D – 23 глаза, в (+)1,0-1,5D – 32 глаза, в (+)1,75-2,25D – 24 глаза и в (+)2,5-3,0D – 7 глаз (средняя рефракция была гиперметропической в (–)0,360 ±0,020D). Следовательно, за период наблюдения произошло достоверное усиление статической рефракции глаз, в среднем, на +0,227D (t = 8,008; p <0,0001). Очевидно, что какая-то (возможно, бóльшая) его часть связана с естественным ростом детских глаз.

Заключение. Проведенными длительными наблюдениями установлено, что БСПО позволяют предупредить переход функциональной близорукости в оптическую и осевую миопию более чем у 90% детей, дисциплинированных в использовании очковой коррекции, медикаментозного и тренировочного лечения. Почти у половины детей эти очки позволяют вылечить функциональную близорукость. Следовательно, БСПО при их применении при экзофории не более 5–7º в сочетании с тренировками конвергенции и медикаментозным лечением являются высоко эффективным способом предупреждения приобретенной натуральной близорукости у детей.
Вложения
Тип файла: pdf БСПО-в-профилактике-близорукости.pdf (102.2 Кб, 113 просмотров)
__________________
Есть желание, - тысяча способов; нет желания, - тысяча поводов! /Петр-I/.
Вокзал видел больше искренних поцелуев, чем загс. А стены больницы слышали больше искренних молитв, чем церковь.
Люди, будьте человеками, пожалуйста.
Chemist вне форума  
Сегодня
Реклама
Закрытая тема

Опции темы

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
БСПО в лечении прогрессирования приобретенной близорукости Chemist Детская офтальмология - литература 0 20.11.2010 22:58
БСПО - зоны блокирования конвергенции Chemist Детская офтальмология - литература 0 13.11.2010 20:16
Лечение функциональной близорукости у детей Chemist Детская офтальмология - литература 0 13.11.2010 02:17
Результаты применения БСПО Chemist Детская офтальмология - литература 0 12.11.2010 23:43
Классификация близорукости у детей Chemist Детская офтальмология - литература 0 25.10.2010 00:51


Текущее время: 05:06. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2018
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2018, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг