[Chemist]

ПОСПЕЛОВ В.И., ПЕТРУШЕНКО О.В. Абсолютная аккомодация при разной рефракции глаз у детей //Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в офтальмологии. Сборник материалов Межрегиональной научно-практической конференции. – Барнаул – Белокуриха: ООО «Акимирка», 2009. – С. 121–124

Абсолютная аккомодация при разной рефракции глаз у детей

Красноярск, Государственный медицинский университет, КГУЗ «Краевая клиническая офтальмологическая детская больница»

Аккомодация – это рефлекторное изменение рефракции глаза, направленное на сохранение положения заднего главного фокуса оптической системы глаза на сетчатке при разных расстояниях от глаз(а) до объекта (би)фиксации. Объем (сила) абсолютной (монокулярной) аккомодации (ОАА) определяют по разности между максимальной динамической и статической рефракциями. Он отражает, главным образом, способность цилиарной мышцы к максимальному сокращению и расслаблению.

И.А. Вязовский и В.И. Сердюченко (1987) установили, что ОАА наиболее высок в дошкольном возрасте, составляя в 4-5 лет 9,9±0,3D, в 6-7 лет 10,5±0,3D. В младшем школьном возрасте ими было отмечено постепенное снижение ОАА с 9,1±0,4D в 7-8 лет до 8,3±0,4D в 9-13 лет.

Э.И. Дактаравичене с соавт. (1969) и И.М. Бойчук (1993) сообщили, что аккомодация глаз у детей с гиперметропией слабой степени (Hm-I) сильнее, чем у детей с Hm-II и Hm-III. Н.И. Тимофеев (1986) у 6-7-летних детей с Hm-I нашел ОАА равным, в среднем, 10,5D, данные Ю.З. Розенблюма и Т.Я. Святковской (1996) оказались такими же – 10,53D дптр.

Э.С. Аветисов (1968–1984), С.Д. Ачилова (1972), В.В. Волков (1980), А.И. Дашевский (1965–1988), О.Ю. Нюренберг (1968), С.Л. Шаповалов (1974) выявили у детей-миопов ослабление аккомодации, которое считали главной причиной развития у них близорукости. С другой стороны, Ю.З. Розенблюм и Т.Я. Святковская (1996) получили у близоруких детей среднюю величину ОАА в 10,01D. Она была практически такой же, как у детей с гиперметропией и эмметропией. Более того, Л.В. Белецкая (1981) у детей с начальной миопией определила вариации средних значений ОАА в пределах 14,17-15,54D, а в материале А.А. Рябцевой с соавт. (2001) он составил, в среднем, 18,44D и увеличился в результате магнитотерапии до 23,04D.

Противоречивость данных литературы в этом вопросе послужили поводом для проведения нашего исследования.

Цель исследования – изучить силу монокулярной аккомодации (ОАА) у детей с разными видами рефракции.

Материал и методы исследования. Обследовано 295 детей (590 глаз) в возрасте от 5 до 13 лет: девочек – 160, мальчиков – 135; Критерии отбора детей: 1) функциональное равенство глаз; 2) нормальное бинокулярное зрение; 3) анизометропия и астигматизм не более 0,5 дптр; 4) отсутствие амблиопии в анамнезе.

Распределение глаз детей в связи с возрастом и их рефракцией было следующим:


Величину ОАА определяли с помощью аккомодометра-астоптометра АКА-01. Так как возможности этого прибора в определении ОАА ограничены 9,0D, при измерении аметропии ближней точки ясного зрения (рр) у детей, имевших более сильную аккомодацию, в оптическую систему прибора вводили отрицательные линзы Rдоп силой –5,0D, –10,0D или –15,0 D. Расчет ОАА в этом случае проводили с помощью уравнения:
ОАА = Аp – Аr – Rдоп

Контроль измерений ОАА осуществляли стандартным методом нейтрализации отрицательных линз. При расхождении результатов обоих способов измерения более, чем на 2,5D результаты исследования выбраковывали и в анализе они не использованы.

Результаты
У 97 детей с гиперметропией ОАА варьировал от 3,5 до 16,5D при средней его величине 9,737 ± 0,201D. При разных степенях дальнозоркости состояние его параметров было следующим:


При эмметропической рефракции глаз у 71 ребенка средняя величина ОАА, при варьировании в интервале от 6,0 до 16,0 D составила 9,898 ± 0,136 D. Она, как видно, существенно не отличается от значений, выявленных при гиперметропии в целом (t = 0,663; p > 0,5), как и при I и II ее степени, однако была существенно больше, чем при Hm-III (t = 5,696; p < 0,001).

При близорукости, которая была у 127 обследованных детей, среднее значение ОАА, при вариациях его величин от 4,0D до 28,5D в целом оказалась существенно больше, чем при эмметропии, – 12,461 ± 0,208D (t = 10,313; p < 0,001). При разных степенях близорукости параметры ОАА были следующими:


Если различия средних величин при гиперметропии и при эмметропии были мало значимыми, то ОАА уже при слабой миопии существенно (t = 2,793; p < 0,01) был выше его уровня, выявленного у детей с эмметропией. Также существенно значимые различия были выявлены и между средними величинами ОАА, полученными при разных степенях миопии: между слабой и средней t = 11,073; p < 0,001; между средней и сильной близорукостью t = 8,848; p < 0,001

Выводы:
1. Средняя величина ОАА наименьшая при гиперметропии III степени, она достоверно увеличивается по мере усиления рефракции глаз у детей до Hm-II, Hm-I и эмметропии.
2. Наиболее высокая средняя величина ОАА выявлена у детей с приобретенной близору-костью, причем она существенно прирастает по мере увеличения степени миопии.
3. Большая величина ОАА миопических глаз ставит под сомнение утверждение о том, что слабость аккомодации является причиной развития и прогрессирования приобретенной близорукости у детей.

Версия для печати в присоединенном файле.