[velle]

Здравствуйте, важно услышать Ваше мнение. Девочка 1 год.С рождения сходящееся косоглазие.В полгода офтальмологом в поликлинике поставлен предварительный диагноз сходящееся паралитическое косоглазие с вертикальным компонентом.Назначили окклюзию попеременно на каждый глаз, один день без окклюдера. По факту, я делала 1:1 ни минуты двумя глазами. С тех пор побывали на консультации у ряда уважаемых в Спб врачей,специализирующихся на косоглазии. На сегодняшний день ставится диагноз либо сходящееся паралитическое с вертикальным компонентом и рекомендуется операция не ранее двух,а то и трёх лет( до этого возраста окклюзия на пару часов в день и очки( а то и без очков), наблюдение). По неврологии у нас проблем нет. Либо есть мнение,что у нас сходящееся с вертикальным компонентом НЕ паралитическое, альтернирующее, неаккомодационное косоглазие и первую операцию нужно делать прямо сейчас,что бы не упустить время. Вопросы:
1. Каков оптимальный возраст для операции в нашем случае?Обоснована ли операция сейчас?
2.Нужно ли делать окклюзию на целый день 1:1 или ,как рекомендуют наши врачи, на пару часов( в этом рекомендации всех наших врачей схожи)?
3.Что нам ещё предпринять для лечения в нашем возрасте?

[Zwetkoff]

Окклюзия 1:1 полная однозначно. Операция в ближайшее время может избавить от необходимости окклюзии. Но не факт.

Сообщение добавлено в 18:26

Строгие сроки операции отсутствуют.

[ice-loo]

Младенческая (инфантильная) эзотропия.
За рубежом практикуют раннее (при выявлении) оперативное лечение, что даёт возможность правильного развития фузии.
В идеале, оперировать надо сейчас. В реале - мало кто возьмется.

[Zwetkoff]

Выход на ортотропию сейчас практически гарантирует экзофорию (а то и тропию) к 5 годам. В этом вся заковыка... А взяться - особо ума не надо. Та же Попова, полагаю, не откажет.

[ice-loo]

Zwetkoff, никто же не говорит об ортотропии.
Нужно оставить возрастную инфорию.
Но 35-40 градусов и перекрестная фиксация чётко говорят об инфантильной эзотропии.
Есть исследование, в котором говорится, что дети, прооперирванные до 2 лет, развивают лучший стереопсис, по сравнению с детьми, прооперированными позже.
О том, чтоб не оперировать, речи, естественно, не идет

Сообщение добавлено в 18:55

Есть опыт применения Ботокса в мировой литературе, про наших специалистов - не знаю.
Согласитесь, экзофория и интропия в 40 градусов - это немного разные вещи.

[Zwetkoff]

Сообщение от ice-loo

Нужно оставить возрастную инфорию.

Легко сказать!
Просто можно не оперировать сейчас, а сделать это к 5-6 годам после +ПО и (возможно) синоптофора. Главный минус этого подхода - необходимость полной окклюзии всё это время.
Кстати, несоблюдением её и объясняется лучший стереопсис у ранопрооперировпнных.

Сообщение добавлено в 19:01

Экзофория и эзотропия, несомненно, вещи разные. Но кто даст гарантию, что не будет экзотропии? А это уже - хрен редьки не слаще...

[ice-loo]

Zwetkoff, а на синоптофор сажать как? в призмах? я, конечно, знаю несколько героических родителей и детей, но по факту 1:1 и "ни секунды не смотреть" никто не соблюдает.
И именно поэтому я за раннее оперативное лечение в такой ситуации.

[Zwetkoff]

Нет, если к трём/четырём годам девиация не позволит синф, то по схеме: 1 этап хирургии.
Родителям голову свою не приставишь. Наше дело сказать, а они пусть думают.

[velle]

Спасибо за ответы. Уважаемый Dr.VIP, что Вы думаете по этому поводу?

[velle]

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Как альтернативу операции в нашем возрасте, нам предлагают хемоденервацию, с целью способствовать развитию бинокулярного зрения естественным путем, в лучшем случае, или хотя бы уменьшить угол для последующего хирургического вмешательства и дождаться более осознанного возраста.
1. Действительно ли эта технология оправдывает себя и будет являться альтернативой операции в нашем случае?
2. Не сделаем ли мы хуже? Очень мало информации об этом методе.
3. Попова Н.А. согласна сделать операцию сейчас, в Раухфуса могут сделать в 1.8 лет. Может остановиться на операции? Тогда в какие сроки?
Заранее спасибо за ответы.

[Dr. VIP]

velle,
1. Хемоденервация не будет являться альтернативой операции ни в вашем, ни в каком-либо ином случае, так как она дает временный эффектна, на 6-12 мес, в течение которых угол косоглазия медленно возвращается в почти или в исходное состояние.
2. Если угол не устранится полностью, то сделаете только хуже: вам предложат снять заклейку для "развития фузии", а в итоге будет только упрочняться АКС
Кстати, ice-loo, за рубежом угол девиации в 10^о и менее считают "косметическим выздоровлением" и далее поступают так, как завещал Parks: сделать угол косоглазия равным углу аномалии АКС, включить "асимметричное", то бишь патологическое бинокулярное зрение, по принципу "Лучше хоть что-то, чем совсем ничего". Вопрос: Какова частота "патологической фузии" среди этих "косметически здоровых" после ранних операций?
3. Операцию делают не в каком-то возрасте, а тогда, когда это нужно. А нужно сначала разобраться, почему у Полины при одинаковой рефракции косит преимущественно правый глаз. И не нужно ли ей начать лечение методом атропиновой (оптической) пенализации?
Что это за зверь, найдете здесь: http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=309