Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Консультации специалистов > Глаукома и болезни зрительного нерва

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме
Старый , 11:40   #1
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 07.11.2018
Адрес: Беларусь
Сообщений: 7
Сказал(а) спасибо: 4
Поблагодарили 2 раз(а)
Репутация: 30
По умолчанию Пигментная глаукома 26 лет.

Здравствуйте! В течении жизни проблем и жалоб на зрение никогда не было.
1.В июле 2018г. обратился в "Оптику" своего города, с жалобами на минимальное ухудшение зрения и усталость глаз к вечеру. Там мне подобрали очки -0.5/-0.5 (для вождения за рулем) и предложили померить ВГД (хорошо что предложили и хорошо что согласился) - результат OD22, OS 22-23 (по Маклакову 10гр), через неделю сказали еще перемерить итог - OD 21, OS 24. Набравили в 3-ю больницу города Минска.

2. 20.09.2018, в 3-й больнице, замерили давление OD 25, OS 27, обнаружили большое количество пигмента вокруг трабекулы и в других местах. Определили провисание корня радужки (из-за этого и пигмент) - назначили капли Azarga, 2 раза в левый и один раз в правый глаз. Сказали явится через 2 недели.

3. 26.09.2018 посетил "Оптимед", где замерили давление по Маклакову (OD 20, OS 24) и воздушно (OD 20, OS 18), замерили толщину роговицы (Od 543, OD 552), проверили зрение, отметили опять же провисание корня радужки и пигментацию. Посоветовали сделать (где-нибудь) слективную лазерную трабекулопластику.

4. 4.10.2018г. в 3-й больнице проверили давление (OD 19, OS 20), сказали давление в норме и посоветовали пройти еще ряд более глубоких обследований.

5. 8.10.2018г. был в поликлинике. Замерили давление по Маклакову (OD 18, OS 17), сказали дальше капать капли, все хорошо.

6.Замер ВГД по Маклакову "Оптика": 1.11.2018: (OD 19-20, OS 20-22).
"Оптика": 3.11.2018: (OD 18, OS 22)
"Оптика": 6.11.2018: (OD 20, OS 20-21)
"Оптика": 8.11.2018: (OD 19-20, OS 20)

7. 12.11.2018г. Осмотр В "Лодэ". Прикрепляю в фото.
ВГД бесконтактно: OD 17, OS 20. Нерв сказали в порядке, проверили зрение. Рекомендовано сделать доп. обследования.
На вопрос о лазерном вмешательстве ответили: "Если давление на каплях держится, трабекулу лишний раз жечь не нужно и иридэктомия провисание радужки не исправит. Далее нужно будет смотреть индивидуально как лечить, если давление пойдет выше"

8. 14.11.2108г. 3-я больница. Осмотр глазного дна с фундус линзой, ОКТ, перимитрия, замер толщины роговицы. Все прикрепляю в фото.

Пожалуйста, проконсультируйте по следующим вопросам:

1. По прикрепленным данным, на сколько можно говорить о глаукоматозных изменениях (или глаукома на сегодняшний день - немного "громко").
2. Как грамотнее контролировать ВГД? Не хочется чего-то упустить. (пока что собираюсь первого числа каждого месяца контролировать разово по Маклакову и 15-го числа суточно - утром, днем и вечером).
3. Все ли исследования и в полной ли мере и в хорошем ли качестве я сделал?
4. Экскавация диска правого глаза о чем может говорить? (давление было выше на левом).
5. У каждого протекает болезнь по разному и каждый лечится тоже соответственно по разному, но тем не менее какие перспективы у меня? Есть ли возможность пронести заболевание через всю жизнь?
6. Сравнивая с днем и вечером, утром глаза как-то больше/тверже (заметно при аккуратном пощупывании через верхнее веко) - не упущу ли я ничего или не стоит на это обращать внимание?
7. У каждого человека своя норма ВГД? Или не стоит на это обращать внимание и брать за целевое давление что-то среднее (И какое оно по Маклакову и беcконтактно)?
8. Стоит ли купить домашний прибор для контроля ВГД? Все-таки на всю жизнь болезнь.
9. На что влияет вымывание пигмента, кроме ухудшения оттока жидкости?
10. Какие последствия длительного закапывания капель Azarga, да и вообще капель такого плана?
11. Почти в любое время суток, если присмотреться летают перед глазами "мушки" 2-3. Что это такое?
12. Оба зрачка смещены немного вверх (на миллиметр) - обращать на это внимание?
13. Что еще может влиять на ВГД, не лишним ли будет сделать, узи мозга и сосудов?

Заранее большое спасибо!
Изображения
Тип файла: jpg 4cb1d2811. Оптика.jpg (105.8 Кб, 12 просмотров)
Тип файла: jpg e03226422.1 3-я.jpg (83.2 Кб, 9 просмотров)
Тип файла: jpg 943d8e502.2 3-я.jpg (80.2 Кб, 12 просмотров)
Тип файла: jpg cca4657b3.1 Оптимед.jpg (124.9 Кб, 11 просмотров)
Тип файла: jpg 62dfdf9f3.2 Оптимед.jpg (90.9 Кб, 9 просмотров)
Тип файла: jpg a93df4194.1 3-я.jpg (89.7 Кб, 8 просмотров)
Тип файла: jpg 5eb2a5194.2 3-я.jpg (47.1 Кб, 5 просмотров)
Тип файла: jpg d9a09c295 Лодэ.jpg (111.2 Кб, 5 просмотров)
Тип файла: jpg 8d49a8e86 3-я Фундус линза.jpg (44.8 Кб, 5 просмотров)
Тип файла: jpg f54b46e8Поликлиника 2.jpg (67.1 Кб, 9 просмотров)
Тип файла: jpg 6868e56d6.1 ОКТ 3-я.jpg (102.6 Кб, 18 просмотров)
Тип файла: jpg 822a15fd6.2 ОКТ 3-я.jpg (106.0 Кб, 19 просмотров)
Тип файла: jpg d22236036.3 ОКТ 3-я.jpg (99.7 Кб, 14 просмотров)
Тип файла: jpg 878b2a6a6.4 ОКТ 3-я.jpg (95.7 Кб, 19 просмотров)

Последний раз редактировалось Platon3d; 18.11.2018 в 11:47. Причина: Добавлен вопрос номер 13.
Platon3d вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Реклама
Старый , 11:42   #2
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 07.11.2018
Адрес: Беларусь
Сообщений: 7
Сказал(а) спасибо: 4
Поблагодарили 2 раз(а)
Репутация: 30
По умолчанию Прикрепляю остальные фото...

Все, что не вместилось.
Изображения
Тип файла: jpg ee7141456.5 переметрия 3-я.jpg (87.2 Кб, 13 просмотров)
Тип файла: jpg 0fd3c6006.6 переметрия 3-я.jpg (87.9 Кб, 9 просмотров)
Тип файла: jpg a31d2a436.7 переметрия 3-я.jpg (77.8 Кб, 5 просмотров)
Тип файла: jpg b2130fa46.8 Периметрия 3-я.jpg (79.3 Кб, 10 просмотров)
Тип файла: jpg 4ae15584ВГД 1,3.11.jpg (57.1 Кб, 10 просмотров)
Тип файла: jpg a0f4cb15ВГД 6,8.11.jpg (55.2 Кб, 5 просмотров)
Тип файла: jpg 2a3a1851Поликлиника.jpg (110.4 Кб, 11 просмотров)
Тип файла: jpg acb1f596IMG_20181118_103438.jpg (26.3 Кб, 22 просмотров)

Последний раз редактировалось Platon3d; 18.11.2018 в 11:49. Причина: Добавил фото глаз
Platon3d вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 15:00   #3
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для Flixxxer
 
Регистрация: 28.10.2013
Адрес: г. Санкт-Петербург
Сообщений: 669
Сказал(а) спасибо: 38
Поблагодарили 654 раз(а)
Репутация: 57568
По умолчанию

Platon3d, прочитайте похожую тему:

http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=22662

в заключениях данных именно за глаукому все же не хватает, я бы переделал обследования на периметре Хамфри и ОКТ ДЗН и ганглиозного слоя либо на Cirrus, либо Optovue (чтобы исключить именно глаукому, как осложнение синдрома ПД). если синдром пигментной дисперсии описан и угол (должен быть очень сильно пигментирован) смотрели и есть прочие симптомы (ниже), то в будущем такая глаукома не исключена. когда наступит - хороший вопрос.. может, никогда (если это не синдром ПД) или нескоро, т.к. очень-очень медленно прогрессирует (если это синдром ПД)

заочно не смогу подтвердить, верно ли подозревают именно пигментную дисперсию, которую уже начали активно лечить (более-менее при повышенном ВГД и синдроме ПД кроме капель оправдана лазерная иридотомия, по СЛТ данных еще меньше). описывают ли трансиллюминационные дефекты в радужке? узлы Крукенберга (какой-то намек на это есть, но все равно, надо уточнить)? что на УБМ? есть ли там вогнутость радужки (это тоже описывают, но снимков нет) и прочие симптомы, которые могут помочь понять, есть ли все-таки у вас синдром ПД? (Kanadani FN, Dorairaj S, Langlieb AM, Shihadeh WA, Tello C, Liebmann JM, et al. Ultrasound biomicroscopy in asymmetric pigment dispersion syndrome and pigmentary glaucoma. Arch Ophthalmol. 2006 Nov. 124(11):1573-6)

P.S. юношеская и пигментная глаукома это не синонимы, это разное
Flixxxer вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Chemist (20.11.2018), ice-loo (19.11.2018), Platon3d (19.11.2018)
Старый , 18:21   #4
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 07.11.2018
Адрес: Беларусь
Сообщений: 7
Сказал(а) спасибо: 4
Поблагодарили 2 раз(а)
Репутация: 30
По умолчанию

Flixxxer, Здравствуйте! Спасибо, что нашли время ответить мне.
Я записался на прием 26.11
Возникло пару вопросов по поводу того, что мне нужно делать..

*Для ОКТ я нашел "CIRRUS photo 800 (Carl Zeiss, Германия)" буду делать ОКТ ДЗН, ганглиозного слоя и переднего отрезка (с фото на котором будет запечатлено провисание, "выгнутость" радужки.
*Компьютерная периметрия: на аппарате Humphrey (Zeiss, Германия) 720 и TOMEY АР-1000. На каком аппарате лучше? вроде томей ап-1000 новее (как мне сказали) или все-таки хамфей? (он находится в другом филиале - соответственно нужно в другой раз записываться.)
*Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) - могут сделать, но без фото... Делать?
Этого достаточно? Я ничего не упустил?

Какие обследования нужно произвести чтобы понять целесообразна ли в моем случае лазерная иридэктомия?

Попутно еще увидел: (что это?) Флюоресцентная ангиография на фундус-камере FF 450 VISUPAC и на первом и единственном в Республике Беларусь CIRRUS photo 800 (Carl Zeiss, Германия) для исследования глазного дна. Лучшего результата методике удается достичь за счет окрашивания сосудов введенным внутривенно подсвечивающим цветным препаратом (флюоресцеином) органического происхождения. Метод контрастирования выявляет наличие новообразований внутри глаза, структурных нарушений сетчатки, осложнений патологической миопии, хориоидальную неоваскуляризацию и другие заболевания. Гониоскопия оценивает состояние дренажной системы угла передней камеры глаза. На основании полученных результатов обследования офтальмолог может назначить хирургическое лечение глаукомы.


Еще раз, Спасибо, что находите время отвечать. Всего Хорошего)
Platon3d вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Mk2014 (19.11.2018), Rassy (19.11.2018)
Старый , 22:43   #5
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для Flixxxer
 
Регистрация: 28.10.2013
Адрес: г. Санкт-Петербург
Сообщений: 669
Сказал(а) спасибо: 38
Поблагодарили 654 раз(а)
Репутация: 57568
По умолчанию

Цитата:
Для ОКТ я нашел "CIRRUS photo 800 (Carl Zeiss, Германия)" буду делать ОКТ ДЗН, ганглиозного слоя
да, его хватит
Цитата:
Компьютерная периметрия: на аппарате Humphrey (Zeiss, Германия) 720 и TOMEY АР-1000
лучше все же на первом
Цитата:
Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) - могут сделать, но без фото...
ну, без фото-распечатки я ничего не скажу. только на слово им верить насчет вогнутости и других симптомов, если поймут, о чем речь..

можно еще попросить сделать фото переднего сегмента. и уточнить насчет симптомов трансиллюминации и Крукенберга, и насчет выраженности пигментации угла по гониоскопии по шкале от 1 до 4

ФАГ не нужно

Цитата:
Какие обследования нужно произвести чтобы понять целесообразна ли в моем случае лазерная иридэктомия?
никакие, нужно понимать прежде всего, на самом деле это синдром ПД или нет, на основании всего вышесказанного. этого будет достаточно

Сообщение добавлено в 21:43

кстати, если получится, пробуйте попасть на консультацию к Куприянову Сергею Валерьевичу, он работает врачом-офтальмологом в консультативно-диагностическом кабинете лазерной микрохирургии глаза в Витебске (Витебская областная клиническая больница), скажете, что от меня. это надежный доктор, ему можно доверять. он же сможет и лазерную иридотомию сделать, если что
Flixxxer вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Platon3d (19.11.2018)
Старый , 22:58   #6
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 07.11.2018
Адрес: Беларусь
Сообщений: 7
Сказал(а) спасибо: 4
Поблагодарили 2 раз(а)
Репутация: 30
По умолчанию

Flixxxer, Спасибо за ответ! Следующим шагом можно и в Витебск съездить - километров 250, не так и много)
Буду писать в теме, когда пройду все исследования.
Platon3d вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 23:06   #7
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для Flixxxer
 
Регистрация: 28.10.2013
Адрес: г. Санкт-Петербург
Сообщений: 669
Сказал(а) спасибо: 38
Поблагодарили 654 раз(а)
Репутация: 57568
По умолчанию

Platon3d, во всяком случае, он скажет, к кому там за иридотомией обратиться, если не сам
Flixxxer вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 16:21   #8
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 07.11.2018
Адрес: Беларусь
Сообщений: 7
Сказал(а) спасибо: 4
Поблагодарили 2 раз(а)
Репутация: 30
По умолчанию

Flixxxer, Здравствуйте! Вот на днях посетил еще одно место. Результаты исследований и рекомендации прикрепляю. Хрусталик немного под углом - поэтому сказали зрачки немного смещены. Глаукому не подтвердили (нервы в норме, клетки нужной формы в нормальном количестве), посоветовали отказаться от капель на неделю и сделать суточную тонометрию. Может прокомментируете.
Изображения
Тип файла: jpg 803bf8237.2 РКМЦ.jpg (81.8 Кб, 12 просмотров)
Тип файла: jpg a9c17ca87.3 РКМЦ.jpg (83.1 Кб, 10 просмотров)
Тип файла: jpg 598f1ab07.4 РКМЦ.jpg (141.2 Кб, 7 просмотров)
Тип файла: jpg 769c04567.5 РКМЦ.jpg (140.8 Кб, 6 просмотров)
Тип файла: jpg f398c1647.6 РКМЦ.jpg (75.6 Кб, 12 просмотров)
Тип файла: jpg 1a2b84cc7.7 РКМЦ.jpg (77.8 Кб, 7 просмотров)
Тип файла: jpg 72bf08a57.1 РКМЦ.jpg (95.9 Кб, 11 просмотров)
Platon3d вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 17:42   #9
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для Flixxxer
 
Регистрация: 28.10.2013
Адрес: г. Санкт-Петербург
Сообщений: 669
Сказал(а) спасибо: 38
Поблагодарили 654 раз(а)
Репутация: 57568
По умолчанию

Platon3d, зачем там считать эндотелий в данном случае - не знаю. тех клинических симптомов, на которые я указывал - не описали (кроме обильно пигментированного угла), но это ничего не исключает. УБМ не делали, только ОКТ переднего сегмента, вогнутость радужки видна. рекомендация не капать и измерить ВГД (не обязательно суточную) через некоторое время - вполне здравая, можно попробовать
Flixxxer вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Platon3d (14.12.2018)
Старый , 12:41   #10
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 07.11.2018
Адрес: Беларусь
Сообщений: 7
Сказал(а) спасибо: 4
Поблагодарили 2 раз(а)
Репутация: 30
По умолчанию

Flixxxer, Здравствуйте! Сделал ОКТ на "CIRRUS photo 800 (Carl Zeiss, Германия)". Прикрепляю, может чего прокомментируете. Спасибо.

Капли не капал 2 недели. Давление большое - рекомендовали дальше продолжить закапывать.
Изображения
Тип файла: jpg 4fd1ea188.1 РКМЦ.jpg (89.6 Кб, 19 просмотров)
Тип файла: jpg 918126fd8.2 РКМЦ.jpg (88.6 Кб, 13 просмотров)
Тип файла: jpg 0f2c0eb08.3 РКМЦ.jpg (116.7 Кб, 20 просмотров)
Тип файла: jpg a22ede898.4 РКМЦ.jpg (56.1 Кб, 15 просмотров)
Platon3d вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 14:27   #11
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для Flixxxer
 
Регистрация: 28.10.2013
Адрес: г. Санкт-Петербург
Сообщений: 669
Сказал(а) спасибо: 38
Поблагодарили 654 раз(а)
Репутация: 57568
По умолчанию

Platon3d, есть небольшие структурные изменения, на обоих глазах, чуть больше на левом. для воспроизводимости я бы повторил исследования еще 2 раза через каждые 3-6 месяцев на этом же приборе, а далее делал бы каждый год, чтобы понимать, имеет ли место дальнейшая структурная потеря. если да - то нужно делать периметрию (режим 30 гр, а не 60), чтобы понимать, выросло ли все это в первую стадию или еще пока нет. ждать можно долго. периметрию тоже раз в год в идеале. и да, наверное, капли лучше оставить. только Азаргу капают 2 раза в день, 1 раз в день ее никто не капает. если ВГД будет ОК, то можно пока так и наблюдать. в плане иридотомии не смогу сказать заочно, т.к. до сих пор нет четких данных за синдром пигментной дисперсии (но я и не исключаю, что он есть)
Flixxxer вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Platon3d (21.12.2018)
Старый , 17:03   #12
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 07.11.2018
Адрес: Беларусь
Сообщений: 7
Сказал(а) спасибо: 4
Поблагодарили 2 раз(а)
Репутация: 30
По умолчанию

Flixxxer, Спасибо! Как я понимаю делать какие-то прогнозы на будущее сейчас не получится.. Нужно наблюдать в динамике.
Все что я могу на сегодняшний день:
1. Капать капли.
2. Измерять ВГД (1-го числа днем и 15-го суточную) - решил так.
3. Через 3 месяца обследоваться: окт, периметрия.

Это все? Или я могу ещё что-то предпринимать, дабы не потерять зрение?
Platon3d вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 17:29   #13
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для Flixxxer
 
Регистрация: 28.10.2013
Адрес: г. Санкт-Петербург
Сообщений: 669
Сказал(а) спасибо: 38
Поблагодарили 654 раз(а)
Репутация: 57568
По умолчанию

Platon3d, ВГД измерял бы не так часто, большого смысла доводить себя до ручки нет. 1 раз в 3-4 месяца в ближайшее время и далее 1 раз в 6-12 месяцев при нормальных значениях. про ОКТ и периметрию я выше написал, через 3 месяца больше для воспроизводимости, а контрольные снимки для отслеживания делают не чаще, чем раз в полгода. периметрия примерно также, может быть, нет смысла делать чаще, чем раз в год, если по ОКТ нет динамики. если ВГД будет плохо контролироваться, можно будет рассмотреть вопрос об ЛТП или иридотомии
Flixxxer вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Реклама
Ответ

Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Пигментная глаукома, 24 года Ildarnur Глаукома и болезни зрительного нерва 5 24.10.2018 13:56
Пигментная глаукома и трабекулопластика alecsey Глаукома и болезни зрительного нерва 11 19.08.2014 12:46
Пигментная глаукома? Тактика? Alesia Глаукома и болезни зрительного нерва 18 22.06.2013 12:58
Пигментная глаукома rus-p Глаукома и болезни зрительного нерва 7 08.02.2013 16:59
Пигментная глаукома после 30 лет Михаил 1980гр Глаукома и болезни зрительного нерва 8 05.12.2011 22:02


Текущее время: 17:04. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2019
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2019, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг