Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Офтальмохирургия > Хирургия глаза
Закрытая тема
 
Опции темы
Старый , 22:50   #1
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 06.12.2018
Адрес: Россия
Сообщений: 43
Сказал(а) спасибо: 10
Поблагодарили 3 раз(а)
Репутация: 40
По умолчанию Роль замены хрусталика в лечении глаукомы

61 год. Месяц назад сделали иридэктомию на оба глаза (была начальная стадия глаукомы).
Повторное обследование после иридэктомии: Обследование Сейчас поставили

Гониоскопия: OU: УПК практически закрыт, в зонах иридэктомии (на 18 ч) узкий, клювовидный, пигментация II ст.

Диагноз:
OU: первичная закрытоугольная Ia (с плоской радужкой) глаукома (H40.2). Частичная осложнённая катаракта. Гиперметропия средней степени. Состояние после иридэктомии.
OS: Амблиопия слабой степени

Мой комментарий: месяц назад была сделана иридэктомия на оба глаза (с целью нормализации циркуляции ВГЖ). Но ВГД не снизилось. Со слов врача, строение глаза неудачное ("всё близко друг к другу"). Также согласно гониоскопии (см. выше) в зонах иридэктомии УПК практически закрыт.

Что назначено: на оба глаза комплексная операция, включающая ультразвуковую факоэмульсификацию + трабекулотомию.

Перед нами (пациентом) стоит задача определиться с типом операции (мультифокальные ИОЛ или монофокальные ИОЛ). Как определимся, указанная комплексная операция будет проведена. На один глаз сразу, на другой - через месяц-два.
На последней консультации специально спросили врача, влияет ли положительно замена хрусталика на нормализацию ВГД (наряду с трабекулотомией). Ответ: влияет. Т.е. замена хрусталика в нашем случае нужна не только для устранения собственно катаракты, но также и для остановки развития глаукомы (наряду с трабекулотомией). Каков механизм влияния, не спрашивали (из-за ограниченного количества времени, и так успели задать только половину вопросов)

Вопросы:
1) Каков положительный механизм влияния факоэмульсификации на нормализацию ВГД (т.е. на остановку развития глаукомы) ?
2) Этот положительный эффект будет иметь место только при одновременном выполнении факоэмульсификации с трабекулотомией ? Или тот же самый положительный эффект на ВГД будет также иметь место, если факоэмульсификацию сделать позже отдельной операцией (через 2-3 месяца/полгода после трабекулотомии) ?
3) Ваше мнение: можно ли сделать факоэмульсификацию отдельной операцией через полгода после трабекулотомии ? (на текущий момент не можем определиться с типом операции (моно или мульти) + ограничен бюджет)
4) Согласно информации в Интернете, в отличие от классической возрастной катаракты, неполная осложнённая катаракта возникает на фоне других заболеваний глаза и организма в целом (инфекционных, воспалительных и пр.), т.е. является вторичной. В данном случае что является первопричиной ?
5) Будет ли эта катаракта прогрессировать со временем или она остановится после нормализации ВГД (после успешной трабекулотомии) ?
6) Стоило ли делать иридэктомию при текущих результатах обследования ? Или было бы целесообразнее сразу делать трабекулотомию ?

Прикладываю результаты обследования на момент после иридэктомии
Миниатюры
1e9a15c120181121_102943.jpg   4aff2e4a20181121_102953.jpg   3398e69020181121_103002.jpg   702a765a20181121_103022.jpg   bab1372d20181121_152638.jpg  

cfe72f0c20181121_152641.jpg   b173544620181121_152646.jpg   93ba6fd820181121_152653.jpg   0daf9b0e20181121_154156.jpg  

Последний раз редактировалось cyrax2; 06.12.2018 в 23:37. Причина: вложения
cyrax2 вне форума  
Сегодня
Реклама
Старый , 23:18   #2
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 21.12.2010
Адрес: Россия
Сообщений: 11,719
Сказал(а) спасибо: 675
Поблагодарили 4,790 раз(а)
Репутация: 156926761
По умолчанию

Здравствуйте. Прежде, чем мы что-либо напишем - пара встречных вопросов:
1) Кем являетесь вы?
2) Почему вы перепечатали из выписки не всё? Можно увидеть всё?
Ophthalmist вне форума  
Сказали спасибо:
Den4ik (07.12.2018), Goon (06.12.2018)
Старый , 23:32   #3
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 09.04.2016
Адрес: Москва
Сообщений: 950
Сказал(а) спасибо: 327
Поблагодарили 855 раз(а)
Репутация: 138132
По умолчанию

1) ИОЛ в 3-4 раза тоньше хрусталика - в глазу становится побольше места, радужка сдвигается назад, углубляется передняя камера, может приоткрыться угол.
2) Трабекулотомию без удаления хрусталика делать представляется бесперспективным.
3) Лучше уж наоборот.
4) Как катаракту не обзови... Она либо есть, либо пока не мешает.
5) Катаракта это возрастное изменение. Ничто его не остановит до реинкарнации.
6) Да.
Ждём выписки.
__________________
Shutterbug вне форума  
Сказали спасибо:
cyrax2 (08.12.2018), Den4ik (07.12.2018)
Старый , 00:00   #4
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 06.12.2018
Адрес: Россия
Сообщений: 43
Сказал(а) спасибо: 10
Поблагодарили 3 раз(а)
Репутация: 40
По умолчанию

Спасибо за ответы. Вложения прикрепил в первом сообщении (сразу не успел - компьютер завис, т.к. место на диске C закончилось).
Как пояснил врач, OD/OS-реконструкция УПК, о которой идёт речь в выписке, - это и есть трабекулотомия. Т.е. предстоящая комплексная операция состоит из 2 подопераций - факоэмульсификации и трабекулотомии.

Цитата:
1) Кем являетесь вы?
Операция предстоит матери. Ей 61 год.

Сообщение добавлено в 23:00

Цитата:
1) ИОЛ в 3-4 раза тоньше хрусталика - в глазу становится побольше места, радужка сдвигается назад, углубляется передняя камера, может приоткрыться угол.
1.1. А при сдвиге радужки назад её кривизна меняется ? Если да, то после факоэмульсификации будет получена не та итоговая преломляющая способность глаза (роговица + хрусталик), которая вычисляется до операции.
Вопрос снимается - спутал радужку с роговицей. Роговица-то всегда на месте остаётся и кривизна её не меняется...

Цитата:
2) Трабекулотомию без удаления хрусталика делать представляется бесперспективным.
2.1. Т.е. трабекулотомию всегда делают одновременно с заменой хрусталика на ИОЛ ?
2.2. Если у пациента окажется та же ситуация, что и в нашем случае ("всё плотно друг к другу", иридэктомия проток не открывает) и при этом хрусталик у него будет здоров (без катаракты) - в этом случае в медицинской практике что предпринимают ?

Цитата:
4) Как катаракту не обзови... Она либо есть, либо пока не мешает.
5) Катаракта это возрастное изменение. Ничто его не остановит до реинкарнации.
4.1. Судя по тому, что в очках для близи и в очках для дали зрение неплохое (0.8-0.1), катаракта имеет начальную стадию. Соответственно сейчас для нас имеет место вариант "пока не мешает". Поэтому, рассматривали вариант повременить с факоэмульсификацией. Но если трабекулотомия без замены хрусталика бесперспективна + иридэктомия проток не открыла (ВГД не снизилось), то придётся в срочном порядке определяться с типом ИОЛ и делать комбинированную операцию.

Цитата:
6) Да.
6.1. Уточните, ваш ответ относится к первой части вопроса (стоило ли делать иридэктомию) или ко второй (было бы целесообразнее сразу делать трабекулотомию) ?
6.2. И дополню вопрос: тот факт, что в зонах иридэктомии, УПК практически закрыт, говорит ли о том, что места иридэктомии были выбраны неудачно/некорректно ?
cyrax2 вне форума  
Старый , 00:20   #5
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 21.12.2010
Адрес: Россия
Сообщений: 11,719
Сказал(а) спасибо: 675
Поблагодарили 4,790 раз(а)
Репутация: 156926761
По умолчанию

Наиболее радикальным способом профилактики дальнейшего прогрессирования глаукомы при закрытоугольном состоянии является удаление хрусталика. Но вы правы, такое решение сложно принять, учитывая высокую остроту зрения на данный момент. Однако, трабекулэктомия - не самым лучшим образом работает при закрытоугольных состояниях и чревата бОльшим риском осложнений при них же. По соотношениям риск/польза, я бы наверное всё-таки предпочёл лишиться остатков аккомодации (которых в этом возрасте и с этой гиперметропией практически нет) и практически убрать глаукому в её зачатке с помощью экстракции прозрачного хрусталика. В последние годы удаление прозрачного хрусталика попало в стандарты ведения больных с закрытоугольной глаукомой, это общепризнанный метод лечения.

Трабекулэктомия - операция запаса. Это тяжёлая артиллерия, за которой очень трудно ухаживать после операции. Она, к сожалению, не "раз - и забыл". Дилемму решать вам. То же и про мультифокальность/монофокальность. С первой есть шанс на то, что пациентка будет видеть без очков и вблизи тоже.

Крайне редко трабекулэктомия показана при первой стадии глаукомы. Зато при плоской радужке может помочь лазерная иридопластика, которая, почему-то, в выписках не звучит. Это шанс обойтись малой кровью.

Опцию первичная трабекулэктомия вообще не рассматривайте. Опции 4 - 1) продолжить лечиться каплями, 2) продолжить лечиться каплями после лазерной иридопластики, 3) уменьшить число капель после лазерной иридопластики с помощью лазерной трабекулопластики, 4) экстракция хрусталика. Ну и 5 - если на фоне первых трёх опций давление катастрофично, а на удаление хрусталиков больная не согласна - показана трабекулэктомия. Удачи.
Ophthalmist вне форума  
Сказали спасибо:
cyrax2 (08.12.2018), Den4ik (07.12.2018), Zwetkoff (07.12.2018)
Старый , 00:38   #6
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 09.04.2016
Адрес: Москва
Сообщений: 950
Сказал(а) спасибо: 327
Поблагодарили 855 раз(а)
Репутация: 138132
По умолчанию

1.1 Да. Обоснуйте утверждение.
2.1 Нет.
2.2 Удаление прозрачного хрусталика.
4.1 Предлагаете подписаться под этим изложением? Не могу, мало данных.
6.1 Если угол закрыт, то нет смысла резать трабекулу.

Сообщение добавлено в 23:38

6.2 Нет.

Ophthalmist, СТЭ не предлагали, только т-томию. Но пост интересный вышел.
__________________
Shutterbug вне форума  
Сказали спасибо:
cyrax2 (08.12.2018)
Старый , 06:15   #7
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 06.12.2018
Адрес: Россия
Сообщений: 43
Сказал(а) спасибо: 10
Поблагодарили 3 раз(а)
Репутация: 40
По умолчанию

Ophthalmist
а1) Всё, что вы написали в вашем предыдущем посте про "удаление хрусталика" или "экстракцию хрусталика", в равной степени также относится и к "замене хрусталика на ИОЛ" ?

Цитата:
По соотношениям риск/польза, я бы наверное всё-таки предпочёл лишиться остатков аккомодации (которых в этом возрасте и с этой гиперметропией практически нет) и практически убрать глаукому в её зачатке с помощью экстракции прозрачного хрусталика. В последние годы удаление прозрачного хрусталика попало в стандарты ведения больных с закрытоугольной глаукомой, это общепризнанный метод лечения.
а2)Речь об удалении хрусталика без установки ИОЛ ? Т.е. если в случае закрытоугольной глаукомы выбирать между:
а) трабекулэктомией с сохранением родного хрусталика (прозрачного или с незначительным помутнением)
б) без трабекулэктомии, но с удалением хрусталика (без установки ИОЛ)
то вы выбрали бы второй вариант (удаление хрусталика). Правильно ли я вас понял ?

Цитата:
Трабекулэктомия - операция запаса. Это тяжёлая артиллерия, за которой очень трудно ухаживать после операции. Она, к сожалению, не "раз - и забыл". Дилемму решать вам...
Крайне редко трабекулэктомия показана при первой стадии глаукомы. Зато при плоской радужке может помочь лазерная иридопластика, которая, почему-то, в выписках не звучит. Это шанс обойтись малой кровью.
Почитал на вашем сайте статью про лечение глаукомы. Почему-то там лазерная иридопластика не упоминается. Зато упоминается лазерная трабекулопластика. В одной из статей в Интернете про лазерную иридопластику пишут следующее:

>>
В результате образуется рубцовая ткань, которая приводит к уменьшению объема периферических тканей. За счет ретракции и сморщивания радужки, угол передней камеры сразу же расширяется...
Важно отметить, что лазерная иридопластика приводит лишь к кратковременному снижению уровня внутриглазного давления. В связи с этим обычно эта методика является подготовительным этапом перед выполнением лазерной трабекулопластики, так как она обнажает область трабекулы. Кроме того, можно использовать иридопластику, чтобы увеличить угол передней камеры глаза у пациентов с плоской формы радужной оболочки.
Через некоторое время после иридопластики в зонах нанесения коагулятов возникает атрофия вещества радужки. Это приводит к уменьшению натяжения радужки и повторному закрытию угла передней камеры глаза. Если совместить иридопластку и тракционные операции на угле передней камеры глаза, то повышается риск развития гониосинехий. Также среди осложнений иридопластики следует отменить повышение уровня внутриглазного давления, повреждение роговицы, ирит, стойкое расширение зрачкового отверстия.


а3)Если трабекулопластику отнести к тракционным операциям, то согласно этой статье, совмещение иридопластики и трабекулопластики повышает риск возникновения гониосинехий. Но в то же время в этой же статье пишут, что обычно трабекулопластику выполняют после иридопластики...

Из статьи следует, что лазерная иридопластика:
1) имеет кратковременный эффект
2) через некоторое время (какое ?) в процессе атрофии вещества радужки УПГ снова закрывается
3) лазерная иридопластика сама по себе имеет ряд побочных эффектов (повреждение роговицы, ирит, стойкое расширение зрачкового отверстия
а4)Эти утверждения верны ? Всё действительно так ?

а5)При выполнении трабекулэктомии потенциальные осложнения ещё серьёзнее, чем перечисленнные при лазерной иридопластике ?

а6)Про трабекулопластику пишут, что "при закрытоугольной данный метод не применяется вовсе" (тогда как иридопластика применяется и при открытоугольной, и при закрытоугольной). Но как тогда быть с цепочкой операций "иридопластика - трабекулопластика" при закрытоугольной ?

Дополнение: в другой статье пишут: "Наибольшее распространение в настоящее время получила синустрабекулопластика (СТЭ), применяемая, как при открытоугольной глаукоме, так и при закрытоугольной глаукоме"
Т.е. имеем противоположные утверждения про применимость трабекулопластики при закрытоугольной. И как можно принимать решение при неопределённых исходных положениях ? Ужас.

Цитата:
Опцию первичная трабекулэктомия вообще не рассматривайте. Опции 4 - 1) продолжить лечиться каплями, 2) продолжить лечиться каплями после лазерной иридопластики, 3) уменьшить число капель после лазерной иридопластики с помощью лазерной трабекулопластики, 4) экстракция хрусталика. Ну и 5 - если на фоне первых трёх опций давление катастрофично, а на удаление хрусталиков больная не согласна - показана трабекулэктомия.
а7)Что вы имеете ввиду под первичной трабекулэктомией ? Что не следует выполнять трабекулэктомию в первую очередь ?

а8) P.S. Неужели в мировой практике нет выработанных общепринятых эффективных решений в тех или иных ситуациях ? типа Маастрихских соглашений в гастроэнтерологии. Неужто придётся лезть ещё глубже...

Сообщение добавлено в 05:15


Shutterbug
Цитата:
1.1 Да. Обоснуйте утверждение.
б1) Вы говорите да - т.е. при сдвиге радужки назад меняется кривизна ? Кривизна радужки или роговицы ?
б2) И обосновать какое утверждение ? Что "роговица-то всегда на месте остаётся и кривизна её не меняется" ? Я имею ввиду, что при сдвиге радужки назад не меняется кривизна роговицы. Или всё-таки меняется ?

Цитата:
6.1 Если угол закрыт, то нет смысла резать трабекулу.
б3) В одной из статей: "Для лечения закрытоугольной глаукомы применяется только операция иридотомии (без трабекулэктомии". Соответствует вашему утверждению. Но тогда почему наш врач назначил трабекулэктомию при закрытой ?

Цитата:
Зато при плоской радужке может помочь лазерная иридопластика, которая, почему-то, в выписках не звучит. Это шанс обойтись малой кровью.
б4) Если сделать лазерную иридопластику при закрытоугольной глаукоме, то вот этот эффект:
...в зонах нанесения коагулятов возникает атрофия вещества радужки. Это приводит к уменьшению натяжения радужки и повторному закрытию угла передней камеры глаза
он будет иметь место (как в случае с НЕплоской радужкой) ?

Цитата:
Ophthalmist, СТЭ не предлагали, только т-томию. Но пост интересный вышел.
б5) Т.е. в вашей врачебной практике в при открытоугольной глаукоме вы пациентам трабекулопластику не предлагали (сразу трабекулэктомию) ?

Последний раз редактировалось cyrax2; 07.12.2018 в 06:16. Причина: дополнение про применимость трабекулопластики при закрытоугольной глаукоме
cyrax2 вне форума  
Старый , 09:09   #8
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 09.04.2016
Адрес: Москва
Сообщений: 950
Сказал(а) спасибо: 327
Поблагодарили 855 раз(а)
Репутация: 138132
По умолчанию

б1) Радужки.
б2) Роговица не меняется.
б3) Он назначил ТрабекулоТомию (как составляющую часть операции, в комбинации с заменой хрусталика на ИОЛ, а не отдельно и не по очереди).
б4) Да.
б5) Не уходите в дебри, там глаукоматологи дикие плутают.
__________________
Shutterbug вне форума  
Сказали спасибо:
Chemist (07.12.2018), cyrax2 (08.12.2018)
Старый , 12:08   #9
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 21.12.2010
Адрес: Россия
Сообщений: 11,719
Сказал(а) спасибо: 675
Поблагодарили 4,790 раз(а)
Репутация: 156926761
По умолчанию

Пардон. В таком случае забудьте о трабекулэктомии - я спутал термины из справки. Трабекулотомия в сочетании с удалением хрусталика не является стандартной терапией закрытоугольной глаукомы. Под удалением хрусталика следует понимать факоэмульсификацию с имплантацией ИОЛ. Операция показана только в том случае, если консервативные меры, включая капли и лазерные процедуры, не сдерживают давление в нормальных границах. И в этом случае трабекулотомия не является стандартом. Можно обойтись удалением хрусталика. Удаление хрусталика также сопряжено с рисками.
Ophthalmist вне форума  
Сказали спасибо:
cyrax2 (08.12.2018), Shutterbug (07.12.2018)
Старый , 17:23   #10
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 06.12.2018
Адрес: Россия
Сообщений: 43
Сказал(а) спасибо: 10
Поблагодарили 3 раз(а)
Репутация: 40
По умолчанию

Цитата:
>б4) Если сделать лазерную иридопластику при закрытоугольной глаукоме, то вот этот эффект:
>...в зонах нанесения коагулятов возникает атрофия вещества радужки. Это приводит к уменьшению
>натяжения радужки и повторному закрытию угла передней камеры глаза
>он будет иметь место (как в случае с НЕплоской радужкой) ?
б4) Да.
Здесь я недопонимаю такой момент. И вы, и в статье в Интернете, отдельно упоминается целесообразность выполнения лазерной иридопластики при плоской радужке. Значит, эффективность и (или) величина рисков в ситуации [лазерная иридопластика + плоская радужка] иная, нежели чем с случае с НЕплоской радужкой. Тогда в чём эта разница ? Эффект повторного закрытия УПГ наступает через большее время, риски меньше или эффективность выше (УГП после операции открывается на бОльший угол) ?

Цитата:
б3) Он назначил ТрабекулоТомию (как составляющую часть операции, в комбинации с заменой хрусталика на ИОЛ, а не отдельно и не по очереди).
Ага. Т.е. трабекулОтомия - это только рассечение части трабекулярной сети (менее травмоопасна), а трабекулЭктомия (или трабекулоЭктомия) - это удаление части трабекулярной сети (более травмоопасна). Но цели/задачи обоих вариантов операции одни и те же. И нам назначили более щадящий вариант (трабекулОтомия - только рассечение).

Цитата:
Удаление хрусталика также сопряжено с рисками
А в каком случае рисков больше - при выполнении факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ или при трабекулотомии/трабекулэктомии ?
Применительно к нашему случаю (закрытоугольная + тонкая радужка + "всё близко друг к другу")



Сообщение добавлено в 16:23

Ophthalmist, я скорректировал ваши рекомендации из сообщения №5 с учётом поправки из сообщения №9 про трабекулоктомию. Вот что получилось (прошу проверить правильность корректировки):
Наиболее радикальным способом профилактики дальнейшего прогрессирования глаукомы при закрытоугольном состоянии является удаление хрусталика и трабекулотомия. Но вы правы, такое решение сложно принять, учитывая высокую остроту зрения на данный момент. Однако, трабекулэктомия - не самым лучшим образом работает при закрытоугольных состояниях и чревата бОльшим риском осложнений при них же. По соотношениям риск/польза, я бы наверное всё-таки предпочёл лишиться остатков аккомодации (которых в этом возрасте и с этой гиперметропией практически нет) и практически убрать глаукому в её зачатке с помощью экстракции прозрачного хрусталика. В последние годы удаление прозрачного хрусталика попало в стандарты ведения больных с закрытоугольной глаукомой, это общепризнанный метод лечения.

Трабекулэктомия в сочетании с заменой хрусталика - операция запаса. Это тяжёлая артиллерия, за которой очень трудно ухаживать после операции. Она, к сожалению, не "раз - и забыл". Дилемму решать вам. То же и про мультифокальность/монофокальность. С первой есть шанс на то, что пациентка будет видеть без очков и вблизи тоже.

Крайне редко трабекулэктомия показана при первой стадии глаукомы. Зато при плоской радужке может помочь лазерная иридопластика, которая, почему-то, в выписках не звучит. Это шанс обойтись малой кровью.

Опцию первичная трабекулэктомия вообще не рассматривайте. Опции 4 - 1) продолжить лечиться каплями, 2) продолжить лечиться каплями после лазерной иридопластики, 3) уменьшить число капель после лазерной иридопластики с помощью лазерной трабекулопластики, 4) экстракция хрусталика. Ну и 5 - если на фоне первых трёх опций давление катастрофично, а на удаление хрусталиков больная не согласна - показана трабекулэктомия
Всё верно ?
cyrax2 вне форума  
Старый , 19:17   #11
Меню Пользователя
Старожил
 
Регистрация: 09.08.2014
Адрес: Москва
Сообщений: 932
Сказал(а) спасибо: 948
Поблагодарили 424 раз(а)
Репутация: 25129
По умолчанию

Моя ситуация- забитые силиконом каналы оттока, имхо отдаленно похожа на закрытоугольную глаукому? Мне рекомендовали много чего и трабекулочегототам). Сокращённо СТЭ. Предупредили, чтотоперация рискованная. Но мнение очень авторитетных хирургов было: клапан, и , через какое-то время, я так понял новинка- шунт. Он, я так понял, наименее травмирующ.
Клапан мне не понравился визуально- большой. По шунту ничего толком не нашёл.

Сообщение добавлено в 18:17

«Давление может быть снижено при помощи, являющейся приоритетной в начтоящее время
Mics/Stent имплантации. Но длительность помощи этой операции для такого юного пациента
стоит под вопросом. Если провести обычную трабектулектомию с митомицином С, то надо
исходить из того, что учитывая молодость пациента, ему необходимо будет провести
минимум 3 такие операции в жизни.»
#45. https://forum.vseoglazah.ru/showthre...t=22332&page=3
Stent- это шунт?
Mk2014 вне форума  
Старый , 14:37   #12
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 06.12.2018
Адрес: Россия
Сообщений: 43
Сказал(а) спасибо: 10
Поблагодарили 3 раз(а)
Репутация: 40
По умолчанию

Я не могу понять, чем отличается трабекулотомия от трабекулэктомии. В статьях в интернете пишут либо про первое, либо про второе. Но отличий не приводится. Те высокие риски осложнений после трабекулотомии/трабекулэктомии, о которых пишут Goon, Shutterbug и Ophthalmist, - они (риски) относятся к трабекулотомии или к трабекулэктомии ?

Выше я предположил, что:
...трабекулОтомия - это только рассечение части трабекулярной сети (менее травмоопасна), а трабекулЭктомия (или трабекулоЭктомия) - это удаление части трабекулярной сети (более травмоопасна). Но цели/задачи обоих вариантов операции одни и те же. И нам назначили более щадящий вариант (трабекулОтомия - только рассечение).
Это верно или нет ?

В одной из статей пишут, что трабекулотомию делают только детям. А нам назначили как раз её...
cyrax2 вне форума  
Старый , 15:12   #13
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 09.04.2016
Адрес: Москва
Сообщений: 950
Сказал(а) спасибо: 327
Поблагодарили 855 раз(а)
Репутация: 138132
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от cyrax2 Посмотреть сообщение
Это верно или нет ?
В общем - да.
__________________
Shutterbug вне форума  
Старый , 16:08   #14
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 06.12.2018
Адрес: Россия
Сообщений: 43
Сказал(а) спасибо: 10
Поблагодарили 3 раз(а)
Репутация: 40
По умолчанию

1.А вот в этой теме и в соседней велась речь о том, что "т-томию" лучше отложить как самый последний вариант и что эта операция имеет немалый риск осложнений и что вначале лучше сделать только факоэмульсификацию (без ...томии) - это всё относится к ...отомии или к ...этомии ?

2.То, что в разных статьях пишут про возможные осложнения, связанные с образованием рубцовой ткани (2.1.я так понимаю, при использовании митомицина-С образование рубцовой ткани исключено ?), истончение конъюнктивы, образование конъюнктивальной кистозной подушки с наползанием на роговицу, эндофтальмит, закрывающееся веко, кровотечение, плоская передняя камера, супрахориоидальные кровоизлияния, нарушение гидродинамики ВГ с застоем влаги и помутнением хрусталика, задней части капсулы и нарушением питания тканей глаза (со всеми вытекающими), - это всё относится к ...отомии или к ...этомии ?

3. Временная или постоянная гипотония, которая может привести к внутриглазным геморрагиям, кистозной макулярная дистрофии, преретинальному фиброзу и в особенно тяжелых случаях к атрофии глазного яблока - это всё относится к ...отомии или к ...этомии ?
cyrax2 вне форума  
Старый , 17:47   #15
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 09.04.2016
Адрес: Москва
Сообщений: 950
Сказал(а) спасибо: 327
Поблагодарили 855 раз(а)
Репутация: 138132
По умолчанию

Любое вмешательство подразумевает возможность осложнений и должно выполняться только при целесообразности. В вашем случае - ФЭК+ИОЛ+трабекулотомия целесообразны.
__________________
Shutterbug вне форума  
Сегодня
Реклама
Закрытая тема

Опции темы

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
SLT лазер в лечении глаукомы myhope Глаукома и болезни зрительного нерва 21 08.12.2018 14:49
Осложнения после замены хрусталика testmachine Хирургия катаракты 1 11.06.2012 17:27
Новое в лечении глаукомы!!! Vitreoed Общение профессионалов 20 09.04.2012 16:31
Нет резкости после замены хрусталика. Марина Миронова Хирургия катаракты 1 09.10.2011 22:26
Осложнения после замены хрусталика evau2007 Хирургия катаракты 1 03.06.2011 14:46


Текущее время: 08:02. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2018
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2018, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг