Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Консультации специалистов > Консультация детского офтальмолога

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме
Старый , 02:59   #1
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 16.12.2018
Адрес: RSA
Сообщений: 4
Сказал(а) спасибо: 2
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию Срединный увеит неясной этиологии с вторичной глаукомой

В январе начало ухудшаться мгновенно зрение на правом глазу у сына, 6 лет. Диагноз средний увеит неясной этиологии.Проходил терапию кортикостероидами , потом прописали по очереди метотрексат и азапресс. Кортикостероиды внутрь с 10мл уменьшили со временем до 4мл. Хлопья в стекловидном теле не уменьшались.
Предложили начать принимать хумиру. Но в конце сентябре обнаружили высокое давление 48 в больном глазу . Было решено сделать полную витрэктомию правого глаза в октябре. Тест стекловидного тела ничего не показал. Хлопья убрали. Как сказали увеит в правом глазу не наблюдается и активности никакой нет.
Вначале давление нормализовалось. Потом опять повысилось и держится в районе 30 до сих пор.
Сейчас принимает 2мл кортикостероидов внутрь,
капли лотепреднол (алрекс)2р/д,
лумиган - 1р/д ( ксалатан не дал желаемого эффекта),
азопт - 2р/д,
комбиган - 2р/д
Давление не падает. Часть врачей предлагает начать принимать хумиру и ждать пока давление спадет само. Основание - нейро окт (возможно неправильно называю) - видят скрытый не взятый под контроль воспалительный процесс, как сказали увеит, и возможно с началом развития болезни на здоровом левом глазу.
Другая часть врачей предлагает увеличить на время кортикостероиды и возможно преднизол в глаза, чтобы взять вод больший контроль "непонятный" процесс в глазе и сделать операцию по уменьшению давлению ( дренаж как вариант). На всех снимках окт - увеита не наблюдается, восстанавливается после витрэктомии, под контролем. здоровый левый глаз чистый.

Как лучше поступить?
Изображения
Тип файла: jpg 9617c26edrl 3 - 6.12.18.jpg (121.9 Кб, 10 просмотров)
Тип файла: jpg 9102c8e1drl 24 - 1.10.18.jpg (116.7 Кб, 10 просмотров)
Тип файла: jpg 4aba2f38drl 25 - 1.10.18.jpg (82.4 Кб, 10 просмотров)
Тип файла: jpg 29bf596bdrl 2 - 6.12.18.jpg (46.2 Кб, 5 просмотров)
Тип файла: jpg 044f8aa7drl 19 - 19.11.18.jpg (109.3 Кб, 6 просмотров)
Тип файла: jpg af9691cbBlood results- 12.12.18 (1)-1.jpg (90.1 Кб, 6 просмотров)
Тип файла: jpg fb0e4185Blood results- 12.12.18 (1)-2.jpg (61.8 Кб, 5 просмотров)
Тип файла: jpg 66ef8722Blood results- 12.12.18 (1)-3.jpg (83.0 Кб, 4 просмотров)
Тип файла: jpg 90840cdfBlood results- 12.12.18 (1)-4.jpg (102.6 Кб, 6 просмотров)
Тип файла: jpg cbe388d0Blood test total 16.02.18 (1)-1.jpg (37.3 Кб, 2 просмотров)
Тип файла: jpg 86fc30a9Blood test total 16.02.18 (1)-2.jpg (71.1 Кб, 3 просмотров)
Тип файла: jpg 1a9da761Blood test total 16.02.18 (1)-3.jpg (78.1 Кб, 2 просмотров)
Тип файла: jpg 4ab1c620Blood test total 16.02.18 (1)-4.jpg (42.3 Кб, 5 просмотров)
Juls0101 вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Реклама
Старый , 11:04   #2
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,242
Сказал(а) спасибо: 647
Поблагодарили 2,024 раз(а)
Репутация: 80116626
По умолчанию

Доброе утро. Поговорите с врачами, какой основной механизм предполагается ведущим в повышении ВГД в правом глазу и может быть стОит убрать топические стероиды и усилить безстероидную противовоспалительную (steroid-sparing immunosuppressives) и добавить ацетазоламид системно временно. https://www.aao.org/disease-review/s...ed-with-acquir Дренажные устройства и трабекулэктомия - могут привести к нежелательной гипотонии и быть неуспешными при хирургии на воспалённом глазу.
Не могли бы Вы прикрепить полные данные офтальмологического обследования?
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Juls0101 (17.12.2018)
Старый , 12:19   #3
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 16.12.2018
Адрес: RSA
Сообщений: 4
Сказал(а) спасибо: 2
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Спасибо за ваше мнение.
Про ацетазоламид - спрошу у врача, в среду на контрольный прием. До этого не принимали.
Насчет steroid-sparing immunosuppressives - предлагал ревматолог cellcept или humira, но уточнил что в нашем случае лучше хумира. Спрашивала про сандимун - врач отбросила по причине побочек для ребенка. Какой препарат посоветовали бы вы?
Мы уже и начали оформлять хумиру, так врач ведущий по увеиту сказал не стоит спешить с препаратом.Разногласия во мнениях ввели "нейро" снимки - прилагаю. Только на них был воспалительный процесс.
Как долго давление может оставаться около 30-35 без большего повреждения зрительного нерва?
Изображения
Тип файла: jpg 9d196391drl 1- 6.12.18.jpg (115.4 Кб, 3 просмотров)
Тип файла: jpg 76107436drl 5 - 1.10.18.jpg (88.2 Кб, 4 просмотров)
Тип файла: jpg ff46472edrl 12 - 1.10.18.jpg (99.1 Кб, 4 просмотров)
Тип файла: jpg 516357dadrl 13 - 1.10.18.jpg (126.3 Кб, 3 просмотров)
Тип файла: jpg e5ba471adrl 14 - 1.10.18.jpg (97.7 Кб, 4 просмотров)
Тип файла: jpg cdcea32fdrl 18 - 19.11.18.jpg (53.3 Кб, 5 просмотров)
Тип файла: jpg a622b90cdr Wilemse oct 7.12.18-1.jpg (103.4 Кб, 4 просмотров)
Тип файла: jpg a8688a8bdr Wilemse oct 7.12.18-2.jpg (108.1 Кб, 4 просмотров)
Тип файла: jpg 8ddf4e8fdr Wilemse oct 7.12.18-3.jpg (84.6 Кб, 3 просмотров)
Тип файла: jpg 5e4c809fdr Wilemse oct 7.12.18-4.jpg (90.5 Кб, 3 просмотров)
Juls0101 вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 16:07   #4
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,242
Сказал(а) спасибо: 647
Поблагодарили 2,024 раз(а)
Репутация: 80116626
По умолчанию

1. HUMIRA® скорее всего больше подходит
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6169335/
и больше изучена
https://vk.com/awa_ophthalmology
2. Вряд ли больше месяца.
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Juls0101 (17.12.2018)
Старый , 21:07   #5
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 16.12.2018
Адрес: RSA
Сообщений: 4
Сказал(а) спасибо: 2
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Спасибо. Очень интересная статья.
Постараюсь достать последние снимки для более понятной картины.
Juls0101 вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 01:42   #6
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 16.12.2018
Адрес: RSA
Сообщений: 4
Сказал(а) спасибо: 2
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

DrWORONZOff, Здравствуйте, не могли бы вы прокомментировать последние снимки?
С хумирой врач настоятельно предлагает подождать.
ВГД правого больного глаза держится в районе 28.
К каплям добавили сегодня azomid (Acetazolamide), прописали 125мг 2р/день в течении 3х недель.
Рассматривают трабектому (trabectome), но в связи с праздниками - нужно ждать начала января или искать чтото в срочном режиме.
Спасибо
Изображения
Тип файла: jpg c67795e106.12.18 vs 19.12.18.jpg (81.4 Кб, 6 просмотров)
Тип файла: jpg 9d409af006.12.18.jpg (94.8 Кб, 7 просмотров)
Тип файла: jpg 12b6348919.12.18.jpg (97.1 Кб, 6 просмотров)
Juls0101 вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 17:35   #7
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,242
Сказал(а) спасибо: 647
Поблагодарили 2,024 раз(а)
Репутация: 80116626
По умолчанию

По снимкам есть потеря толщина нейроретинального пояска от нормальных значений, но в динамике значения разнятся. Лечащий врач лучше скажет. Хирургию лучше сделать планово, чем экстренно.
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Реклама
Ответ

Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Хориоретинит неясной этиологии Makaveli Проблемы с сетчаткой 19 02.09.2015 22:31
увеит неясной этиологии Antonik Прочие проблемы 17 20.01.2015 18:40
коньюктивит неясной этиологии artemkondr Прочие проблемы 0 06.12.2013 12:46
Хориоретинит неясной этиологии? Dgodi363 Общение профессионалов 21 24.07.2013 12:41
Увеит неясной этиологии SveVik Консультация детского офтальмолога 11 15.07.2013 21:49


Текущее время: 18:41. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2019
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2019, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг