Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Консультации специалистов > Глаукома и болезни зрительного нерва

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме
Старый , 14:55   #1
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 03.03.2019
Адрес: Московская
Сообщений: 12
Сказал(а) спасибо: 0
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию Подозрение на глаукому. 35 лет

Добрый день!

Мужчина. 1984 г.р.

Симптоматика до обращения в клинику в 2017 году была такой:
- в июне 2016 началась болезненность глазных яблок при легком нажатии на верхнее и нижнее веко;
- к осени 2016 появилось монокулярное двоение правым глазом - буквы на дорожных знаках и вывесках вдали начали съезжать по вертикали вверх. Зеленые цифры на светофоре постепенно начали двоиться еще и по горизонтали. Красные цифры не двоились;
- движущиеся вблизи объекты перестали восприниматься в динамике. Будто, картинка стала доходить через кадр. При длительном наблюдении за близко-движущимися объектами начинала болеть голова.

В октябре 2017 начали измерять ВГД - было 23/21 по Маклакову. Промеряли несколько раз по утрам в 8:00 - ВГД в пределах 18-21.

В марте 2018 доктор по итогам нескольких осмотров поставила подозрение на глаукому. Был назначен Ксалатан - давление упало до 14. В другой клинике капли отменили и назначили полное обследование через месяц после отмены капель. С тех пор капли не капаю.

Динамика ОКТ:
- март 2018
441ecdd5ОКТ_0318.jpg
- октябрь 2018
505e248eОКТ_1018.jpg
- февраль 2019
9b15ea0aОКТ_0219.jpg

Пахиметрия
7fcf1d5eПахиметрия_мар 2018.jpg

IOL
4632ad59IOL_фев 2019.jpg

Рефрактометрия на узкий зрачок
f2c2f57fРефрактометрияна широкий зрачок_фев 2019.jpg

Рефрактометрия на широкий зрачок
b741d869Рефрактометрияна узкий зрачок_фев 2019.jpg

На текущий момент симптоматика:
- перманентная боль за глазами. Ощущение, что воспалена оболочка глаза;
- боль при легкой пальпации глазных яблок через веко;
- бордово-красные веки;
- дымка и круги вокруг источников света. Хорошо заметно ночью вокруг уличных фонарей. Иногда радужные, иногда просто светящиеся. Сильный светодиодный свет иногда выглядит искрящимся черточками радужных цветов;
- двоение отдельно каждым глазом по вертикали вверх. Зеленые цифры на светофоре сливаются, красные цифры видны четко даже далеко;
- ухудшение зрения вдаль, хотя по таблице 1,0;
- постоянная сухость, иногда жжение. Увлажняющие капли не помогают;
- боль при движении глаз из стороны в сторону, особенно вверх;
- при закрытых глазах в темноте движение влево-вправо или по диагонали вызывает появление яркой искры в виде овала или скобочки;
- спонтанное мерцающее свечение разных областей при закрытых глазах в темноте;
- с сентября 2018 появились плавающие черные точки и полупрозрачные жгутики;
- в 2018 году появились пингвекулы в обоих глазах.

Диагноз при обследовании у офтальмолога:
- подозрение на глаукому
- нейрооптикопатия неясного генеза
- ангиопатия сетчатки
- синдром сухого глаза 1 ст.

Со слов доктора, артерии умеренно сужены, вены расширены. Косой вход ЗН слева и справа.

Прошу помощи в установлении диагноза, возможной причины нарушений и тактики лечения.
stroymat вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Реклама
Старый , 15:10   #2
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 03.03.2019
Адрес: Московская
Сообщений: 12
Сказал(а) спасибо: 0
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Динамика по периметрии:
2c0a4ab0Периметрия OD_май 2018.jpge293181fПериметрия OS_май 2018.jpg
610233c5Периметрия OD_фев 2019.jpg8bd10b0bПериметрия OS_фев 2019.jpg
stroymat вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 17:52   #3
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 03.03.2019
Адрес: Московская
Сообщений: 12
Сказал(а) спасибо: 0
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Также прикладываю результаты ORA за весь период наблюдения.
c086c8a6ORA_май 2018.jpg01a335bbORA_авг 2018.jpg0d28c27eORA_окт 2018.jpge2a14b0aORA_фев 2019_1.jpgec1a9531ORA_фев 2019_2.jpg
stroymat вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 14:02   #4
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 03.03.2019
Адрес: Московская
Сообщений: 12
Сказал(а) спасибо: 0
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от stroymat Посмотреть сообщение
Также прикладываю результаты ORA за весь период наблюдения.
Почему ORA называют суточной тонометрией? Он показывает сиюминутное измерение. Как этот метод может предсказывать ночные показатели?

Где в Москве можно измерить ВГД в динамике в течение суток: рано утром, в обед, вечером, ночью? Есть ли какой-нибудь стационар?

Какое лечение принято в РФ? Сначала простагландины? Или бримонидин тоже назначают вначале?
stroymat вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 18:57   #5
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 03.03.2019
Адрес: Московская
Сообщений: 12
Сказал(а) спасибо: 0
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Сегодня в 10 утра измерили ВГД. 26-23 на пневмо, 18-18 по Маклакова. Какому методу верить?
stroymat вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 14:30   #6
Меню Пользователя
Администратор
 
Аватар для Chemist
 
Регистрация: 24.06.2009
Адрес: Москва
Сообщений: 15,739
Сказал(а) спасибо: 5,556
Поблагодарили 9,058 раз(а)
Репутация: 93662621
По умолчанию

stroymat, судя по полному отсутствию ответов докторов, помочь Вам можно только очно. Найдите хорошего доктора и следуйте его назначениям. Простите за банальный совет, но видимо это всё, чем можно помочь в рамках форума.
__________________
Есть желание, - тысяча способов; нет желания, - тысяча поводов! /Петр-I/.
Вокзал видел больше искренних поцелуев, чем загс. А стены больницы слышали больше искренних молитв, чем церковь.
Люди, будьте человеками, пожалуйста.
Chemist вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Zwetkoff (09.03.2019)
Старый , 14:41   #7
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 03.03.2019
Адрес: Московская
Сообщений: 12
Сказал(а) спасибо: 0
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Chemist, спасибо за совет. Только, где найти хорошего доктора? Доктор в поликлинике ещё в прошлом году прописала Ксалатан, но дальше другой доктор отменил. В НИИГБ и МНТК диагноз не подтвердили. Но и там и там предписали наблюдаться раз в 6/12 месяцев. Здесь я выложил динамику ОКТ и полей за год в надежде, что кто-то из специалистов внимательно посмотрит на изменения и хотя бы сделает вывод о динамике. Честно, рука каждый вечер тянется к Тафлотану.
stroymat вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 23:17   #8
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 03.03.2019
Адрес: Московская
Сообщений: 12
Сказал(а) спасибо: 0
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Не перестаю искать доктора, который сможет интерпретировать результаты исследований.
9c978092Прием офтальмолога_мар 2019_1.jpg
По совету доктора сделал ЦДК ретробульбарных сосудов и УЗДГ брахиоцефальных сосудов. Пришлось сделать дважды в разных клиниках, т.к. в первом месте не измерили гемодинамику в венах.
83e62ca0ЦДК_март 2019_1.jpgba305c6bЦДК_март 2019_2.jpg
f1b2ffb1ЦДК_март 2019_2_1.jpg
600070a1УЗДГ брахиоцефальных сосудов_мар 2019_1.jpg5bc19043УЗДГ брахиоцефальных сосудов_мар 2019_2.jpg
Также сдал некоторые анализы по другим направлениям:
- по УЗИ щитовидной железы обнаружен узел 10 мм в левой доле, но гормоны в норме;
- по ОАК гематокрит выше нормы, СОЭ на нижней границе 2. Остальные параметры в норме.
Также заехал в клинику и попросил распечатать динамику по ОКТ:
fe099a92Динамика ОКТ_мар 2018-фев 2019_OD.jpg275d677dДинамика ОКТ_мар 2018-фев 2019_OS.jpg

Симптоматика на текущий момент такая:
- болят сами глазные яблоки (при движении в стороны и при прикосновении через веко). Больше в первой половине дня;
- гало вокруг фонарей и лампочек при нормальном IOP. И утром и вечером;
- монокулярное двоение OD>OS;
- постоянное жжение в глазах. Хочется каждую секунду закрыть веки. Конъюнктивита нет. По кромке нижнего века необычно много слизи с пузырьками. Веки красные, даже бордовые;
- по утрам красные сосуды склеры;
- в первой половине дня головная боль (виски-затылок-лоб);
- постоянный свист в ушах в течение всего дня.

Уважаемые специалисты, кто возьмется прокомментировать последние результаты?

И еще вопрос. Волей судьбы я работаю с химией. Бывает, по неосторожности, имею контакты с химией типа: формальдегид, нитрозные газы, консерванты (OIT, MIT, CMIT, EDDM и др.). Капли в глаза не попадают, но в испарения, порой, попадаю. Может ли подобная химия при кратковременных контактах провоцировать оптиконейропатии?
stroymat вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 21:50   #9
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 03.03.2019
Адрес: Московская
Сообщений: 12
Сказал(а) спасибо: 0
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Для проверки результатов ЦДК прошел ангиографию сосудов:
6f389b1dОКТ-А_Disc_OD_март 2019.jpg0ec633d8ОКТ-А_Disc_OS_март 2019.jpg
4d755b12ОКТ-А_Retina_OD_март 2019.jpg9bdec4c6ОКТ-А_Retina_OS_март 2019.jpg
А также ОКТ на том же приборе:
da89244eОКТ_RNFL_OD_март 2019.jpg7576c643ОКТ_RNFL_OS_март 2019.jpg
6aa3e8a0ОКТ_GCC_OD_март 2019.jpg9ced96b5ОКТ_GCC_OS_март 2019.jpg
Доктор сразу отправила на периметрию:
651c7476Периметрия OD_март 2019.jpg04ba3186Периметрия OS_март 2019.jpg

Также в Дискуссионном клубе советовали провести анализ эндотелиального слоя роговицы:
87992ee0Confoscan_OD_март 2019.jpgb618fb9dConfoscan_OS_март 2019.jpg

Заключение: подозрение на ГНД OU. Назначены капли АП OU.

Никто не может объяснить мою симптоматику. Почему я вижу гало вокруг лампочек и фонарей при ВГД до 21? Почему глаза красные и болят? Почему идет монокулярное двоение? Почему слои RNFL и GCC падают?
Есть предположение (не моё), что это идет от мозга, т.е. какая-то нисходящая атрофия. Упоминался синдром Лебера. Недавно сделал МРТ ГМ - никаких отклонений.

Уважаемые специалисты, есть предположения, что же это такое?
Что можно добавить к АП для нейропротекции?
Читал про исследования Parisi и его последователей - они большие надежды возлагают на цитиколин. Стоит ли комбинировать с Ксалатаном?
stroymat вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 23:16   #10
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 03.03.2019
Адрес: Московская
Сообщений: 12
Сказал(а) спасибо: 0
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Помониторил суточные колебания ВГД тонометром Icare Home до начала капель. Не уверен на 100% в результатах, т.к. нет навыка работы с прибором. Постоянно моргается при измерении. Никак не мог себя пересилить не моргать.
259d7923Динамика ВГД_Icare_03042019_1.jpg
Получается, что под утро ВГД повышается до 20. А вообще, закономерности по итогам трех суток измерений нет никакой.
stroymat вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 13:23   #11
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 03.03.2019
Адрес: Московская
Сообщений: 12
Сказал(а) спасибо: 0
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Продолжаю мониторить ВГД с помощью ICare. Могу сказать, что Тафлотан никак не изменил флуктации ВГД. И даже не снизил среднесуточное ВГД.
5966e9fdIOP fluctations_OD.jpgc7180667IOP fluctations_OS.jpgbf85299bIOP difference_OD-OS.jpg
Результаты коррелируют с пальпаторными.
Что же это такое? Почему Тафлотан не действует? Как снизить суточные колебания?
stroymat вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 16:34   #12
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 03.03.2019
Адрес: Московская
Сообщений: 12
Сказал(а) спасибо: 0
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от stroymat Посмотреть сообщение
Что же это такое? Почему Тафлотан не действует? Как снизить суточные колебания?
Уважаемые специалисты, чем чревата замена аналогов простагландина на бримонидин? Можно ли сменить на какое-то время, хотя бы, для оценки суточных колебаний ВГД - будет сглаживать ночные подъемы или нет?
stroymat вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Реклама
Ответ

Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Подозрение на глаукому, 29 лет Babygal Глаукома и болезни зрительного нерва 5 06.07.2018 22:58
Подозрение на глаукому,29 лет Daria_1988 Глаукома и болезни зрительного нерва 7 07.05.2018 13:48
Подозрение на глаукому Светлана А Глаукома и болезни зрительного нерва 16 08.03.2018 00:49
подозрение на глаукому trimosik Глаукома и болезни зрительного нерва 3 12.03.2014 16:00
Подозрение на глаукому ОУГ 1 ст. Boris11 Глаукома и болезни зрительного нерва 3 27.12.2013 10:34


Текущее время: 13:10. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2019
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2019, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг