[Ophthalmist]

Коллеги и товарищи пациенты. Тема о глистенинге назревала давно, в т.ч. из-за сложившейся на форуме уникальной обстановки нетерпимости к гидрофобным линзам AcrySof, которые, тем не менее, употребляются в громадном числе случаев.
Я не работал и не работаю с гидофобными линзами Acrysof, но чувствую в этой ситуации не очень оправданный дисбаланс мнений.

Известный факт: гидрофобные акриловые линзы развивают глистенинг чаще, чем другие материалы ИОЛ. Сильно чаще. По некоторым сообщениям до 40-60% пациентов через год-несколько лет после операции в линзах имеют глистенинг. Он может возникнуть отсроченно. Может прогрессировать. Представляет собой вакуолизирование (водные шарики) в толще всей оптики ИОЛ.

Смотрите, как это выглядит на картинках. Коллаж из нескольких мутных ИОЛ - скриншот из статьи, рассказывающей о замене помутневших из-за глистенинга ИОЛ и ухудшении остроты зрения при этом. Это крайние варианты.

Ключевой вопрос: ну, есть глистенинг, пациенту от этого плохо?
Ответ: пациенту от этого ни тепло, ни холодно! Гидрофобных акриловых ИОЛ в мире ежегодно имплантируются сотни тысяч если не миллионы. Случаев эксплантации (удаления ИОЛ), описанных в литературе, - единицы.

Обратимся к науке и к фактам.
Ухудшается ли острота зрения при типичном глистенинге? Нет! По данным множества исследований острота зрения пациента не ухудшается даже при высоких степенях глистенинга. Те случаи с картинки ниже - единичные случаи эксплантации, описанные в литературе. Это редчайшая редкость! Шанс получить выраженнейший эндофтальмит и потерять глаз полностью выше, чем получить ухудшение остроты зрения из-за глистенинга, которое потребовало бы замену ИОЛ!

Ухудшается ли контрастная чувствительность при развитии глистенинга? Ответ большинства (их много) исследований: нет, не ухудшается. Единичные исследования (я нашёл два) столкнулись с ухудшением контрастной чувствительности в специфических условиях.

Увеличивается ли частота глэра, засветов, пониженной остроты зрения при ярком или тусклом освещении? Ответ множества исследований: нет, риски на эти побочные явления не увеличиваются.

То, что глистенинг - клинически незначимая находка в подавляющем большинстве случаев - это научный факт. Я не адвокат ни одного из произволителей ИОЛ, но опираясь на эти данные, я не вижу повода, делать риск глистенинга сколь-нибудь значимым критерием при выборе ИОЛ.

Мысли коллег приветствуются.

Источники статистики и фотографий: исследования и публикации в т.ч. последних лет:
https://dx.doi.org/10.1016%2Fj.sjopt.2018.10.004,
https://dx.doi.org/10.1016%2Fj.sjopt.2015.07.001,
https://doi.org/10.1016/j.ajo.2007.03.015,
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4625192/,
J Refract Surg. 2018;34(6):372-378, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5874989/

p.s. Я не наблюдаю пациентов с гидрофобными акриловыми линзами в динамике, не имплантирую эти ИОЛ. Этот обзор был быстр и не всеобъемлющ, тем не менее, этого количества статей достаточно для формирования мнения.

[Chemist]

Сообщение от Ophthalmist

Представляет собой вакуолизирование (водные шарики) в толще всей оптики ИОЛ

Сообщение от Ophthalmist

Ухудшается ли острота зрения при типичном глистенинге? Нет!

Я уж извиняюсь, что со своим рылом, в калашный ряд, но это слегка противоречит здравому смыслу и физике. Если меняется прозрачность среды, то это просто не может не влиять на качество изображения.
Это очень здорово, что есть исследования, но хотелось бы понимать, как это возможно. А то выходит так, что прозрачность среды никак не влияет на прохождение света через нее. Тогда и при катаракте не должно ухудшаться зрение, а пациенты всё врут...
Антон, это без личных претензий к Вам. Вы хорошую тему подняли и как всегда отлично её изложили, но логически тут не сходится совсем.

[Zwetkoff]

Визометрия - довольно грубый параметр для определения прозрачности сред. И да, пациенты с начальной катарактой весьма часто дают нормальную остроту зрения и ни на что не жалуются...

[Ophthalmist]

Чем ближе помутнения к узловой точке оптической системы глаза, тем менее они заметны. Вспомните о ДСТ. Если их же расположить на очковую линзу - уже были бы проблемы. Глистенинг - это не катаракта. Случаи реального помутнения, по типу тех, что на серии линз сверху - казуистика.

[PremiumIOL]

Согласен. что ажиотажа многовато в связи с этим феноменом. Первые алконовские иол появились в РФ в начале 2000-х и лет через пять появился этот термин. Проблему алкон признал и что-то технологически изменил, потому как в линзах последующих серий этого глистенинга стало гораздо меньше. Сам имплантировал с момента появления и по 2015 год. Видел и продолжаю видеть действительно различные степени проявления: от нулевой и до приличной. Причем, далеко не только своих пациентов.. Ни один не пожаловался. Впрочем, это не критерий.
А вот история из тех же 2000-х с мягкими отечественными ИОЛ из Сарова, кажется, наделала гораздо больше шуму и потребовала гигантского количества замен линз по всей стране. Хорошо, что мы тогда без фанатизма отнеслись к этой дивной линзе. но замен 200. если мне не изменяет память, сделать пришлось. Производитель даже легким испугом не отделался.

[Ophthalmist]

Есть ли публикации по этой катастрофе?

[PremiumIOL]

Докладов масса была, следовательно и публикации есть. Да Вы не в курсе что-ли? Первая отечественная иол для малых разрезов. Название вылетело из памяти, в просторечье именовалась "рыбкой". Ну великой катастрофы не случилось, тогда все было бесплатно для пациентов. Линзы эксплантировали, поставили старые добрые 26-модели, проблем особых я не припоминаю, зрение вернули. Думаю, все равно какая-то статистика осложнений с учетом масштабов была.
Впрочем, мутнели и первые баушевские мягкие гидрофильные линзы и силиконовые.. Но в единичных случаях.
А тут про какой-то безобидный "глистенинг"..

[Ophthalmist]

PremiumIOL, нет, я не в курсе, это было до меня, в дцатом году) Если вспомните как можно найти публикации - дайте знать пста. Сходу не нашлось.

[PremiumIOL]

Ну навскидку это точно есть в материалах Евро-азиатской конференции в какие-то те года. А это все в бумажном виде только, в сборниках.
Так а что там за интерес: все метнулись резко эксплантированные линзы под электронным микроскопом смотреть, да псевдовыводы всякие делать. Сошлись на том, что производители забодяжили левосторонний изомер сополимера коллагена заместо правостороннего, или наоборот..
Линзы мутнели где-то в течение года, ну год потом их меняли, год потом обсуждали, да и затихло все.

[eyedoctor]

"Рыбки"? Это не те которые вперед выгибались и давали гиперметропический миопический сдвиг?

[PremiumIOL]

Вперед выгибались ханиты израильские, производства одноименного кибуца, когда капсулорексис был больше оптической части и давало это миопизацию.

Комментарии

eyedoctor одобрил(а): Спасибо! Заметил свою ошибку!

[anylang]

Ophthalmist, собираюсь имплантировать Alcon Acrysof IQ Panoptix. Недавно прочитал мнение одного из Ваших коллег на форуме, что Alcon без глистенинга не бывает. Справедливо, как Вы считаете ? Спасибо.

[MaxG]

Супер!!!

[Ophthalmist]

Для тех, кто хочет больше фобий. Глистенинг - это про гидрофобный акрил. А для всех остальных - просто помутнения.

[Сантехник]

Можно мои 20 копеек вставить? ))
Я тоже после операции где-то наткнулся на это слово, заволновался, разные мнения еще больше усугибили мою уверенность, что от нас врачи что-то скрывают.
Но наткнулся на статью в специализированном интернет журнале, уж названия не запомнил, где по-английски описывались условия, при которых глистениинг может появиться.
Насколько смог перевести со словарем, понял, что по внешним факторам - это Аравийская пустыня. Или мартеновский цех., т.е. высокая температура - одна из наиболее вероятных причин возникновения Г-га.
Так как к мартену в ближайшие лет 30 я точно не встану, то я и успокоился. Чего и желаю всем узнавшим про неизвестное слово из офтальмологии.

Если я где-то ошибся, поправьте, плз.