[sbobch]

Здравствуйте! У меня миопия с 6 лет, заболевание постепенно прогрессировало до миопии высокой степени на фоне синдрома Марфана. Кроме этого страдаю s-образным сколиозом 3-й степени (угол 27гр) и синусовой тахикардией (в среднем ЧСС 120 уд/мин). Артериальное давление у меня обычно 100/70.
-Обследование от 10.2013 (14 лет): OD -5.7, ВГД(P) 14; OS -5.5, ВГД(P) 16.
-от 09.2016 (17 лет): OD -6.5, Vis 0.04, sph -7Д =0.6; OS -6.25, Vis 0.04, sph-7Д = 0.6; ВГД по Маклакову 21/21, диагноз: миопия высокой степени.
До этого обследования носил очки лишь периодически, стал постоянно носить очки на -6.5Д, первый месяц было трудно фокусироваться на расстоянии ближе 3-х метров, потом привык, острота зрения в очках стала 1.0 на левом и 0.9 на правом глазу.
- Обследование в республиканской поликлинике 09.2018 (19 лет): OD -7.0, ВГД IOP(возд.) 16 sph -7.0 = 0.9; OS -6.25, ВГД IOP 17, sph -6.5 = 1.0; пахиметрия 484/484(тонкая); выявили дистрофию сетчатки и сказали прийти через полгода.
- 11.04.2019: OD -7.25, ВГД IOP 17; OS -6.5, ВГД IOP 16.
- 18.04.2019: ВГД IOP OD 15, OS 15; обнаружили СПД и направили на УБМ, рез-ты УБМ прилагаются.
- 25.04.2019: ВГД IOP ОD 18, OS 20; по Маклакову OD 19-19, OS 23-22. Назначили пилокарпин на ночь до операции ЛИ.
-05.06.2019: ВГД по Макл. 19/20;
-18.06. Лазерная иридэктомия ОИ, пилокарпин сказали продолжать капать;
-05.07: ВГД по Макл. 20/20
-01.08: OD: -8.0, sph -7.0= 0.9; OS -6.5, sph -7.0= 0.9; ВГД IOP 19/23, по Макл. OD 27-28, OS 24-25, сказали что с моей тонкой роговицей это очень много; периметрия по Ферстеру OU в норме. Назначили Ксалатан на ночь, а пилокарпин сказали не надо было уже капать после операции. Выписку врача прилагаю. Еще сказали, что есть риск отрыва хрусталиков и посоветовали заменить их на ИОЛ.
У меня возникли такие вопросы:
- Мог ли я спровоцировать СПД тем, что резко начал носить очки и длительно при плохом освещении работал за компьютером?
- За месяц до выявления СПД мне в поликлинике три раза за прием закапали цикломед. Могло ли это спровоцировать СПД?
- Почему резко упало зрение па правом глазу с -7.25 до -8.0, спровоцировано ли это пилокарпином и восстановится ли назад со временем? Давление на нем обычно ниже.
- По УБМ у меня мелкая ЗК, сейчас сильно поднимается давление, неужели СПД так быстро перешел в стадию манифестации и выздоровление уже невозможно? Какое должно быть целевое давление по Макл. при роговице 484/484, если больше пигментация в OS? Какие прогнозы?
-Как лучше закапывать ксалатан, в 20:00, в 21:00 или в 22:00 сразу перед сном? Можно ли его капать при СПД?
-Насколько опасно при глаукоме менять хрусталики, стоит ли отказываться от этой операции? Заранее спасибо!

[Flixxxer]

sbobch, СПД может быть ассоциирован с синдромом Марфана на генетическом уровне [cм. ссылку] и способствовать глаукоме (но глаукома это не = повышенное ВГД, объяснял тут, где СПД был под сомнением: https://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=23582), и тут много нюансов, которые требуют очного осмотра, доп. обследований в виде ОКТ ДЗН (неужели не делали ни разу?) и очного обсуждения деталей, по которым вы задаете вопросы, т.к. много путаницы и частично ложных заблуждений (особенно вопросы про то, что могло спровоцировать СПД) и неправильных акцентов

Two case reports have associated Marfan syndrome (OMIM number 154700) with PDS/PG and suggested that FBN1 variants, while not causative for PDS, may contribute to conversion to glaucoma [74, 75]. Although glaucoma generally has been associated with Marfan syndrome [76], there currently exists insufficient evidence to associate PDS/PG directly with Marfan syndrome or variants in FBN1

Monica L. Vetter, Kevin T. Breen, Cesar O. Romero, Sanford L. Boye, William W. Hauswirth, Stephen Tomlinson, Alejandra Bosco, Sarah R. Anderson, Michael R. Steele, and Vince A. Chiodo, “Complement C3-Targeted Gene Therapy Restricts Onset and Progression of Neurodegeneration in Chronic Mouse Glaucoma,” Molecular Therapy, vol. 26, no. 10, pp. 2379–2396, 2018

Chakravarti T, Spaeth G. An Overlap Syndrome of Pigment Dispersion and Pigmentary Glaucoma accompanied by Marfan Syndrome: Case Report with Literature Review. J Curr Glaucoma Pract. 2013;7(2):91–95. doi:10.5005/jp-journals-10008-1143

[sbobch]

Flixxxer, спасибо большое за ответ! На следующем приеме попрошу врача сделать ОКТ.

[sbobch]

Flixxxer, здравствуйте! Утром был контроль вгд, по Макл. OD 19-19, OS 19-17, воздухом 15/14. Врач сказал, что с учетом толщины роговицы нужно еще снижать и прописал еще пилокарпин на ночь. Нашел в интернете информацию, что с пилокарпином наблюдается меньший аддитивный эффект, чем с тимололом и что если закапывать его сразу после ксалатана, то вначале идет снижение эффекта ксалатана, а я как раз так и делаю. Может как нибудь разграничить применение этих капель?

[Flixxxer]

sbobch, я практически не использую этот препарат в своей практике, т.к. ему уже нет особого места. Поэтому формально я и мои пациенты свободны от этих танцев с бубном "что капать до, а что после". Также не могу подсказать, правдива ли та информация про очередность капель, которую вы нашли и если она была на русском - то точно нет.

[Ophthalmist]

Пилокарпин гипотетически может провоцировать отслойку сетчатки, что при высокой миопии и так достаточно актуально. Поэтому для регулярного применения следовало бы, если это действительно нужно, подобрать другую комбинацию препаратов. Тимолол и латанопрост ("ксалатан") доступны в комбинированной форме в одном флаконе.

[Zwetkoff]

Ну разве что гипотетически Весь СССР лечил глаукому пилокарпином полвека минимум, и что-то не припомню повальных отслоек у больных глаукомой...

[Ophthalmist]

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7897965 и др. Тут считают, что при пигментной дисперсии риск отслойки ещё выше. И пилокарпин в этой связи считают противопоказанным. Статья не единственная. Это устоявшееся мнение. Есть много препаратов без таких гипотетических эффектов.

[Zwetkoff]

Что-то не так... 12% - существенные цифры... В СССР их не замечали?

[Ophthalmist]

У человека сразу несколько факторов риска по отслойке сетчатки. Я не вижу смысла добавлять потенциальный дополнительный. Про СССР не скажу.

[sbobch]

Ophthalmist, Здравствуйте! Спасибо большое за ответ! А если мне сделать лазеркоагуляцию, то можно будет закапывать пилокарпин? У меня сестра с миопией выс. ст. сама рожала после этой операции. А пилокарпин, пишут, предотвращает выброс пигмента. У меня вечерами глаза болят, наверно из за выброса пигмента.

[Ophthalmist]

Лазерная иридотомия может помочь. Но глаза болят вряд ли из-за давления. Оно для боли должно быть колоссальным.

[sbobch]

Ophthalmist, а вдруг оно у меня сильно скачет, может мне тогда лечь на обследование и измерять вгд в течение суток?