[makvn]

Мне 53 г., мужч., в 2015 поставлен диагноз ПОУГ псевдонормального давления (OS - 2-3 ст. с дефектом поля в нижненосовом сегменте, OD- преглаукома - 1 ст.) при миопии выс.ст. (-12 на оба глаза), ПВХРД по типу булыжной мостовой. Лечение - 1 месяц - бетоптик, затем 2,5 года ксалатан, 1,5 года - тафлотан в оба глаза - закапывания не пропускались ни разу. ВГД до лечения и в процессе его для обоих глаз 17-22 (до лечения всегда было 18-19, в процессе лечения 18-20), выше практически никогда не повышалось, корреляция с каплями практически отсутствует, суточный мониторинг ВГД в стационаре фев.2018 показал значения от 15 до 18 на обоих глазах). Операция не показана.

Дополнительно в целях замедления прогрессирования на OS назначен Альфаган Р только в левый глаз 2 р/день. После 3 дней закапывания Альфагана произошло сильное сужение зрачка на OS (практически не расширяется в темноте) и сильный зрительный дискомфорт (особенно при адаптации к темноте), т.е. ощущение ношения очков с разными стеклами для левого и правого глаза, замедление адаптации в темноте. ВГД в OS после начала закапывания практически не изменилось.

Лечащий врач, к сожалению, уже в отпуске. Вопрос - продолжать ли закапывание альфагана и терпеть дискомфорт или прекратить и дождаться лечащего врача через месяц?

[DrWORONZOff]

Продолжить до тех пор, пока любой из очных офтальмологов не изменить гипотензивный режим.

[makvn]

Сообщение от DrWORONZOff

Продолжить до тех пор, пока любой из очных офтальмологов не изменить гипотензивный режим.

Кому интересно - альфаган был просто отменен. Без замен на что-то другое. Скотома очень-очень медленно продолжает расти.

[Ophthalmist]

Вы имеете ввиду измерение поле зрения аппаратом? Сами вы вряд ли способны уловить изменения скотомы.
При прогрессивном течении глаукомы показано усиление гипотензивного лечения, вплоть до операции. У глаукомы всего 4 стадии. Четвёртая вам не понравится.

[makvn]

Сообщение от Ophthalmist

Вы имеете ввиду измерение поле зрения аппаратом? Сами вы вряд ли способны уловить изменения скотомы.
При прогрессивном течении глаукомы показано усиление гипотензивного лечения, вплоть до операции. У глаукомы всего 4 стадии. Четвёртая вам не понравится.

Спасибо за ответ. Думаю, что многие, у кого есть скотомы, не согласились бы с тем, что их изменения невозможно уловить визуально в ДЛИТЕЛЬНОМ периоде. Скотома у меня постепенно распространяется по зоне Бьеррума, неуклонно двигаясь от нижненосового сегмента к слепому пятну и превращаясь из относительной в абсолютную. Аппаратно (на одном и том же Хамфри) мало что фиксируется - скотома по площади флюктуирует то в большую, то в меньшую сторону (наблюдения каждые полгода, а то и чаще), но визуально цветовое зрение в зоне скотомы теряется, адаптация в темноте ухудшается. Субъективно возникло ощущение "залапанных" очков, которые хочется протереть. Линзы (которые носил с 1982 года постоянно) вообще теперь перестал носить - в них визуально теперь отвратительное ощущение "разноглазия" (и чем дальше, тем больше). И мои периодические самостоятельные тесты Амслера тоже только подтверждают визуальные ощущения. И сравнивать есть с чем - теперь, если смотреть "плохим" (левым) глазом в левый верхний угол экрана монитора, отчетливо видно, что правый нижний угол того же монитора просто исчез, а его нижний край размылся. И двумя глазами уже чувство "неперекрывания" зрительных зон возникает до того, что хочется просто закрыть "плохой" глаз и смотреть одним. Впрочем, думаю, скоро это уже и аппаратно будет видно при очередной периметрии.
Почти 5 лет наблюдаю этот печальный катаклизм. Вместе с разными хорошими врачами в разных хороших клиниках и центрах + районная. В итоге тафлотан и всякая как бы поддерживающая терапия (семакс, цитофлавин, гинкго билоба и проч.). Не особо-то мои глаза и реагируют на это, упорно восстанавливая статус кво своего "псевдонормального" давления (что 5 лет назад ДО лечения было 17-18-19-20 в разные дни и время замера, что сейчас с каплями, без всякой зависимости). Лежал на обследовании в клинике, насчет операции у врачей большие сомнения - миопия высокой степени этому очень не способствует, большой риск осложнений. Остается, наверное, только продолжать наблюдение при назначенной терапии. Перспективы совсем не радуют, потому что внутренне понимаю, что глаукому (в т.ч. ГНД) нельзя остановить, разве что только замедлить.

[Ophthalmist]

Я понял, понял, не на того напал. Если подходить так основательно, то скотому можно заметить, и её прогресс тоже. Но это далеко не "обычный" случай, которые я имел в виду.
Если глаукома прогрессирует по полям зрения (Humphrey 24-2 и 10-2) и по томографии ОКТ (диски и слой ганглионарных клеток), то вам ОБЯЗАНЫ усилить гипотензивный режим. По-другому глаукома "нормального давления", если оно и впрямь нормальное, а не например высокое, но при тонкой роговице, - ведёт себя крайне скверно, и прогноз неутешительный. Миопия вообще не играет роли в выборе тактики лечения. В тактике лечения имеются сильные капли, комбинации сильных капель, добавление лазера, и операции. Выбрать есть из чего. Обратитесь в Новикову Д.П. в глаукомное отделение СПбГДЦ №7 для разъяснения ситуации. Можете распечатать своё крайнее сообщение, он даже поверит, что вы в курсе прогрессии.

[makvn]

Сообщение от Ophthalmist

Обратитесь в Новикову Д.П. в глаукомное отделение СПбГДЦ №7 для разъяснения ситуации.

Благодарю за совет. Можно сказать, что я им уже воспользовался. Правда, полтора года назад. Денис Павлович очень хороший врач с высокой квалификацией. Попал к нему по рекомендации врачей из ГБ2. На тот момент он заменил мне ксалатан на тафлотан + все та же поддерживающая терапия. Договорились, что продолжать наблюдаться я буду в ГБ2, на тех же аппаратах и еще потому, что вряд ли еще кто-то что-то новое мне скажет. Обследования регулярно на Хамфри 24-2 + ОСТ. На ОСТ на левом глазу "толщина волокон патологически снижена". Пахиметрия - OD 543, 560, 555 OS 525, 534, 534 (роговица нормальной толщины). По заключению лазерного центра "ввиду слабой пигментации трабекулы целесообразность ЛТП представляется сомнительной". А на словах было еще добавлено, что увеосклеральный отток не нарушен. Насчет усиления капель - ну вот только что была попытка капать альфаган в один глаз в целях усиления нейропротекции, в итоге миоз со зрительным дискомфортом и некоторое повышение ВГД. В начале лечения (4 года назад) капал бетоптик - тоже закончилось относительным повышением ВГД и отменой. Не могу объяснить, почему так реагирует глаз на эти по сути разные по классу капли. Не знаю, может быть причина в других параллельно принимаемых лекарствах, хотя вряд ли. Простагландины хотя бы не приводят к повышению ВГД.
Остается НГСЭ с дренажами либо клапаны? Боюсь я этого, зная странное поведение своих глаз и наслушавшись неудачно оперированных больных (а их, как выяснилось, очень много) за много лет ходьбы по разным глазным врачам. У многих после операции начинается быстрое разрушение зрительных функций - у кого-то острота зрения резко падает, у кого-то ускоренно созревает катаракта, у кого-то проблемы с сетчаткой развиваются. И, к сожалению, виден некоторый эффект операции только в коротком периоде (до года-трех). Если бы мне было хотя бы 65, я, наверное, даже стремился бы к операции, но надо еще 12 лет как-то и где-то работать, и если вдруг после операции произойдет резкое ухудшение зрения, это, на мой взгляд, будет катастрофичнее, чем постепенное до того же состояния за несколько лет. Прекрасно понимаю, что ничего не делать - еще хуже, но и вариантов усиления гипотензивного лечения пока ни от кого не услышал.

[PremiumIOL]

Не открою Америки, заметив, что есть фиксированные комбинации простагландинов с бетаблокаторами. Про это Вы не упомянули..

[makvn]

Сообщение от PremiumIOL

Не открою Америки, заметив, что есть фиксированные комбинации простагландинов с бетаблокаторами. Про это Вы не упомянули..

Ну, наверное, надо пробовать - возможно, комбинированные препараты (простагландин + бетаблокатор) не будут вызывать повышения ВГД такого, как вызывал бетоптик.