Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Консультации специалистов > Консультация детского офтальмолога

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме
Старый , 00:40   #1
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 13.03.2019
Адрес: Казань
Сообщений: 11
Сказал(а) спасибо: 10
Поблагодарили 1 раз
Репутация: 20
По умолчанию Врождённая миопия высокой степени у ребёнка в 3 месяца

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Мальчик, 3,5 месяца, родился на 35 неделе беременности, вес 3020 г., рост 52 см. На первичном осмотре в роддоме и осмотре в 1 месяц офтальмолог не выявил патологий. Так как у отца (у меня) миопия высокой степени мы решили сходить на приём к неврологу и офтальмологу раньше планового приёма - в три месяца.
Первый офтальмолог долго не могла понять с линейкой рефракцию, сказала что около -8 и отправила на авторефрактометрию. Второй офтальмолог также не смогла определить рефракцию ни линейкой ни авторефрактометром, также она не смогла добиться того, чтобы ребенок прямо посмотрел на аппарат, похожий на радар ГАИшников, она же направила нас на ЭРГ и ЗВП. С результатами ЭРГ и ЗВП мы сходили к неврологу, которая, как мне кажется, не особенно поняла результаты ЭРГ и ЗВП.
Затем мы обратились к третьему офтальмологу, он детский офтальмолог-хирург. Посмотрев на результат ЭРГ и ЗВП он сказал, что ничего плохого там не написано. Также сказал, что глазной нерв на обоих глазах в порядке, он его посмотрел на каком-то приборе. ГАИшным радаром "пострелял" секунд 15 всего. С помощью линейки определил -12 на обоих глазах, назначил госпитализацию с дообследованием в 6 месяцев.

Результаты исследований и заключения врачей прилагаю.

Вопросы:
1. Нет ли признаков ЧАЗН?
2. Необходимы ли ещё дополнительные исследования или нужно дождаться 6 месяцев и там ситуация станет яснее?
3. Последний вопрос, наверно глупый, но всё же. На мой вопрос, сможет ли сын водить машину (со страха выпалил, наверное) врач ответил, что да, в очках сможет. Это он нам ложную надежду дал или -12 в таком возрасте не настолько плохо как я думаю?

Заранее спасибо за ответы.
Изображения
Тип файла: jpg 47bf7365осмотр офтальмолога в 1 мес.jpg (124.2 Кб, 34 просмотров)
Тип файла: jpg bc65b667осмотр невролога в 1 мес.jpg (135.3 Кб, 24 просмотров)
Тип файла: jpg 98b27becосмотр невролога в 3.5 мес.jpg (127.3 Кб, 26 просмотров)
Тип файла: jpg 195233dfосмотр офтальмолога в 3,5 мес.jpg (138.7 Кб, 29 просмотров)
Тип файла: jpg d368ae2aЭРГ и ЗВП 1.jpg (105.2 Кб, 27 просмотров)
Тип файла: jpg 5cbef919ЭРГ и ЗВП 2.jpg (105.2 Кб, 23 просмотров)
Тип файла: jpg 2e5ba17fЭРГ и ЗВП 3.jpg (103.4 Кб, 15 просмотров)
Тип файла: jpg c1b4b89bЭРГ и ЗВП 4.jpg (77.0 Кб, 19 просмотров)
Kapibara вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Старый , 08:39   #2
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 14.11.2009
Сообщений: 7,215
Сказал(а) спасибо: 1,147
Поблагодарили 6,131 раз(а)
Репутация: 53408184
По умолчанию

1. Для развития атрофии ЗН, хоть частичной, хоть полной, нужна причина, которая у вашего ребенка не просматривается. Речь, скорее всего, может идти о гипоплазии (недоразвитии) ЗН, что при ВМ не редкость. Судя по описаниям ДЗН, приведенным в заключениях от 15.10 и 28.12, признаков гипоплазии у вашего ребенка не выявлено. Будем надеяться,что ее действительно нет
2. Нужно дождаться 6-7 месяцев и провести: а) тщательный осмотр ДЗН и б) макул, особенно в) фовеол, которые пока еще по возрасту не сформированы; г) более точное исследование рефракции глаз с применением 2-4-недельной циклоплегии 0,1% раствором атропина (для исключения натурального спазма аккомодации, т.е. не ПИНА), д) решить вопрос с назначением полной очковой коррекции ВМ и е) началом плеоптического лечения вторичной амблиопии, которая всегда имеет место быть при ВМ.
3. Не исключено, что в очках, либо в КЛ сможет. Один мой бывший пациент с неосложненной (простой) ВМ в 16,0/18,0 дптр пользуется очками и КЛ, имеет остроту зрения с коррекцией на уровне 1,2-1,4 и уже около 15 лет "гоняет" на собственном БМВ без проблем. Так что, если ВМ у мальчика не осложненная, то -12 в его возрасте еще не крест на его будущем. Но поработать придется много...
__________________
Здоровья и удачи
Отблагодарить
Dr. VIP вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Alan (29.12.2019), Graf_Makula (25.03.2020), Kapibara (29.12.2019), Zwetkoff (29.07.2020), Окуляр (29.12.2019)
Старый , 16:48   #3
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 13.03.2019
Адрес: Казань
Сообщений: 11
Сказал(а) спасибо: 10
Поблагодарили 1 раз
Репутация: 20
По умолчанию

Dr. VIP, в ожидании обследования не стоит ли нам:
1. Уже сейчас подобрать очки или контактные линзы? (ведь, как я понял, чем раньше ребёнок будет видеть с полной коррекцией тем лучше)?
2. Вы написали, что обследование нужно пройти, когда ребёнку будет 6-7 месяцев. Нас же записали на 02.03.2020 г. , сыну будет 5,5 месяцев. Стоит ли нам записаться на конец марта, когда ребёнку исполнится 6,5 месяцев?
3. Вы написали, что для более точного исследования рефракции глаз нужно применить 2-4-недельную циклоплегию 0,1% раствором атропина, а нам врач для этого назначил капать цикломед 1% 3 дня. Это равнозначные назначения или атропин предпочтительнее?
4. До обследования в марте как нам не усугубить зрение сына (играть с ним большими игрушками прямо около лица или наоборот, делать всё так, как если бы у него было нормальное зрение)?
Kapibara вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
endru (23.03.2020)
Старый , 19:31   #4
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 14.11.2009
Сообщений: 7,215
Сказал(а) спасибо: 1,147
Поблагодарили 6,131 раз(а)
Репутация: 53408184
По умолчанию

1. Торопитесь не спеша! У детей до 6-7 месяцев острота зрения не развивается, остается на уровне новорожденности, т.е. не улучшается и не ухудшается. Поэтому сейчас КЛ и очки никакой пользы не принесут.
2. см. п.1.
3. Равнозначны, как день и ночь. Для поставленной в #2 цели лучше атропина человечество еще ничего не придумало.
4. см. п. 1
__________________
Здоровья и удачи
Отблагодарить
Dr. VIP вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Alan (13.01.2020), Kapibara (13.01.2020), Zwetkoff (29.07.2020), Окуляр (13.01.2020)
Старый , 18:29   #5
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 13.03.2019
Адрес: Казань
Сообщений: 11
Сказал(а) спасибо: 10
Поблагодарили 1 раз
Репутация: 20
По умолчанию

Добрый день!
Сегодня сын прошёл поднаркозное обследование. В качестве результата выдали заключение, которое прилагаю.

Вопросы:
1. Очки выписаны на -5, что, со слов доктора, сделано для того, чтобы ребенок привык, и увеличивать силу линз нужно постепенно. Однако прочитав этот форум я считал, что необходима полная коррекция сразу. Очки с какими диоптриями ему всё же нужны?
2. Не лучше ли будет использовать мягкие контактные линзы вместо очков? Да, это далеко не так удобно как очки, но мир в них не такой "маленький и искажённый" как в очках (по себе знаю), зрение будет более естественным, что ли.
3. Можно ли сейчас начать какое-то плеоптическое лечение/тренировки?
4. Имеет ли смысл уже сейчас начинать атропинизацию или нужно ещё несколько месяцев чтобы понять, прогрессирует близорукость или нет?
Kapibara вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Старый , 23:03   #6
Меню Пользователя
Врач
 
Регистрация: 20.03.2020
Адрес: Нижний Новгород/Москва
Сообщений: 51
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 29 раз(а)
Репутация: 6754
По умолчанию

Прилагать заключение будете?��
Graf_Makula вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 23:16   #7
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 13.03.2019
Адрес: Казань
Сообщений: 11
Сказал(а) спасибо: 10
Поблагодарили 1 раз
Репутация: 20
По умолчанию

Прошу прощения, думал что приложил.
Изображения
Тип файла: jpeg 38997243заключение дркб 23.03.2020.jpeg (129.0 Кб, 46 просмотров)
Kapibara вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 00:11   #8
Меню Пользователя
Врач
 
Регистрация: 20.03.2020
Адрес: Нижний Новгород/Москва
Сообщений: 51
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 29 раз(а)
Репутация: 6754
По умолчанию

1. Скиаскопия проводилась под наркозом?
2. Если да, закапывались ли расслабляющие аккомодацию капли в глаза?
Желательно провести кератометрию (поищите клиники с педиатрическими авторефкератометрами, например retinomax k-plus 3).
Graf_Makula вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Kapibara (25.03.2020), Окуляр (29.07.2020)
Старый , 13:42   #9
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 13.03.2019
Адрес: Казань
Сообщений: 11
Сказал(а) спасибо: 10
Поблагодарили 1 раз
Репутация: 20
По умолчанию

Graf_Makula,
1. Скиаскопия под наркозом они провести не смогли (подозреваю, времени под наркозом не хватило), поэтому диоптрии определили уже когда ребенок пришел в себя при помощи "линейки".
2. Расслабляющие аккомодацию капли в течении 3 дней до обследования (по 1 капле 1% цикломеда в каждый глаз) и перед самим обследованием закапали цикломед и еще какие-то капли.
Kapibara вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 09:13   #10
Меню Пользователя
Врач
 
Регистрация: 20.03.2020
Адрес: Нижний Новгород/Москва
Сообщений: 51
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 29 раз(а)
Репутация: 6754
По умолчанию

К вопросам #5
1. Нужно применять полную оптическую коррекцию миопии. Никаких полумер - иначе и результат будет аналогичен.
На обследовании под наркозом определили нормальный размер глаз, не выявили особенностей развития хрусталиков. По этим результатам можно предположить, что у ребенка или очень сильно преломляющие свет роговицы или "натуральный спазм аккомодации". Для определения точнее потребуются данные кератометрии или, предпочтительнее, определение рефракции при циклоплегии атропином.
С учётом этих данных назначить очки/МКЛ.
2. Предпочтительно МКЛ, как раз по причине уменьшения изображения на сетчатке в очках.
3. Окклюзия 1:1 на часть дня (минимум 6 часов в день).
4. Длительную атропинизацию? К сожалению, её эффективность и безопасность не изучена в вашей возрастной группе. В любом случае, показание - прогрессия миопии.
Graf_Makula вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Kapibara (25.03.2020)
Старый , 10:50   #11
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 13.03.2019
Адрес: Казань
Сообщений: 11
Сказал(а) спасибо: 10
Поблагодарили 1 раз
Репутация: 20
По умолчанию

Graf_Makula, спасибо за ответы.
Как я понял, перед тем, как начинать носить МКЛ или очки, нужно сделать:
1. Кератометриию. Она тоже под наркозом делается?
2. Определение рефракции при циклоплегии атропином (сначала 2-4-недели циклоплегию 0,1%, как писал Dr.VIP, а потом определение рефракции). Вот только атропина все офтальмологи, у которых мы были, побаиваются что-ли, а почему - я не могу понять. Как убедить врача выписать рецепт на атропин? Или тут во враче дело, и нужно найти того, кто не боится атропина?

Graf_Makula, как попасть к вам на очный приём?
Kapibara вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 12:28   #12
Меню Пользователя
Врач
 
Регистрация: 20.03.2020
Адрес: Нижний Новгород/Москва
Сообщений: 51
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 29 раз(а)
Репутация: 6754
По умолчанию

1. Нет.
2. Нужно найти врача, который не только "не боится", но и которому будете доверять и следовать его рекомендациям.
Список клиник, куда можно обратиться:
https://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=1987
Graf_Makula вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Kapibara (25.03.2020)
Старый , 17:39   #13
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 13.03.2019
Адрес: Казань
Сообщений: 11
Сказал(а) спасибо: 10
Поблагодарили 1 раз
Репутация: 20
По умолчанию

Graf_Makula, не нашёл как написать личное сообщение. Как с Вами связаться? Нижний Новгород недалеко от Казани, к вам имеет смысл приехать хотя бы за рецептом на атропин, так как в Казани мы не нашли офтальмолога, который его бы выписал.

Сообщение добавлено в 16:39

Dr. VIP, посмотрите, пожалуйста, последнюю выписку от 23.03.2020, хотелось бы узнать Ваше мнение.
Kapibara вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 08:45   #14
Меню Пользователя
Врач
 
Регистрация: 20.03.2020
Адрес: Нижний Новгород/Москва
Сообщений: 51
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 29 раз(а)
Репутация: 6754
По умолчанию

Kapibara, приезжайте.
Не знаю, правомочно ли оставлять здесь e-mail для связи: akaloshin@visus-1.ru.
Graf_Makula вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Zwetkoff (27.03.2020)
Старый , 18:59   #15
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 13.03.2019
Адрес: Казань
Сообщений: 11
Сказал(а) спасибо: 10
Поблагодарили 1 раз
Репутация: 20
По умолчанию

Здравствуйте!
По причине того, что мы испытываем трудности с поиском очного врача, прошу помощи на этом форуме.
С 01.07.2020 (уже месяц) мы надеваем сыну 1-дневные контактные линзы -12 с радиусом кривизны 8.5 на весь день. По данным последнего обследования на широкий зрачок в марте этого года миопия у него -11, но детский офтальмолог у нас, в Казани, прописал линзы именно на -12, мотивируя это тем, что ему нужна прогрессивная коррекция в целях торможения прогрессирования миопии. Планируем в ближайшее время перейти на прогрессивные МКЛ.
Вопросы:
1. Действительно ли ему нужны прогрессивные МКЛ на -12 или нужны обычные МКЛ на -11?
2. Как лучше производить окклюзию с МКЛ? (на сколько часов в день и можно ли заклеивать по одному глазу в день, т.е., в понедельник заклеить левый глаз, во вторник правый, а в среду снова левый?)
3. В сентябре этого года планируем провести второе обследование под наркозом. Какие обследования необходимо провести кроме измерения ПЗО глаз и авторефрактометрии? Нужно ли проводить ЭРГ и ЗВП?
Kapibara вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Ответ

Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Амблиопия высокой степени, гиперметропия у ребёнка 5 лет Ласка Консультация детского офтальмолога 12 18.03.2020 19:22
Миопия высокой степени: ЛКЗ или ИОЛ Ната К Хирургия глаза 13 25.11.2019 16:14
Быстропрогрессирующая миопия высокой степени с астигматизмом. Ребёнок 1 год 3 месяца NastassiaH Консультация детского офтальмолога 37 24.10.2019 19:06
Миопия высокой степени hoax Хирургия катаракты 7 21.06.2018 12:33
Врождённая катаракта у ребенка 1 год и 2 месяца Frosika Консультация детского офтальмолога 8 15.05.2018 10:47
Миопия высокой степени, ласик и остаточная миопия chuck Лазерная коррекция зрения 9 18.09.2016 21:39
Дальнозоркость высокой степени у ребёнка 1 года TatyanaKuchur Консультация детского офтальмолога 1 30.11.2015 18:58
Амблиопия высокой степени, анизметропия, астигматизм у ребёнка 5 лет Островская Консультация детского офтальмолога 11 12.03.2014 02:47
Врождённая миопия высокой степени Положена ли мне инвалидность? Анастасия77 Медицинские комиссии и зрение 1 09.02.2013 21:17
гиперметропия высокой степени у ребёнка Анна И. Общие вопросы о глазных болезнях и зрении 6 24.09.2012 07:34


Текущее время: 08:42. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2020
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2020, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг