[Shine_One]

Здравствуйте. Диагноз у ребенка с 1 года расходщееся паралитическое косоглазие (частичный парез глазодвигательного нерва).
С 1.5 лет частичный блефароптоз.
Сделаны 2 операции на глаз в 5,6 лет. После 2й значительное ухудшение по птозу. 3я операция в 7 лет по поводу птоза(укорочение леватора).
В послеоперационном периоде назначен Макситрол. Глаз открывался замечательно. Со вторым разницы не было практически. При снятии шва нитка порвалась и часть осталась внутри века. Уплотнение по шву во внутреннем уголке глаза. Не болит. После того как перестали капать макситрол глаз припух, перестал открываться до конца, тяжело было работать веком. Вернули макситрол, (добавили магнитотерапию) отек ушел, но глаз так хорошо уже не открывался. Как только перестали капать макситрол (на фоне электрофореза) ситуация повторилась - снова отек и отсутствие складки, тяжело веко открывать, до конца глаз не открывается. Отменили макситрол, так как капали его уже долго.
Достали остатки нити. Ситуация не изменилась.
Через некоторое время капали диклофенак 1 мес. Припухлость века стала меньше и открывался лучше, но прежнего эффекта нет. Перестали капать опять все ухудшилось.
Через 2 месяца заболел ребенок конъюктивитом. На фоне лекарственных препаратов опять припухлость меньше, открывается легче. Через неделю после лечения от конъюктивита опять возвращвется припухлость и сложности с открытием.
Сейчас, спустя 8 мес после операции на веко складки нет, припухлость века, которая бросается в глаза, так как очень отличается от второго глаза(до операции птоз был, а припухлости не было), глаз открыть не может до конца даже прилагая усилия и поднимся веко, сохраняется уплотнение по шву во внутреннем уголке глаза. Безболезненное.

1. Чем может быть вызвана такая реакция с отеком и улучшением на макситроле и антибиоткиках?
2. Ухудшение резкое спустя 3 недели после операции это рецидив птоза (связанный с мышцей)?
3. Какая может быть дальнейшая тактика в нашем случае?

[Dr. VIP]

Shine_One, с вашей "лирикой" и вопросами, особенно 2 и 3, нужно обратиться в Негосударственный институт гадалок. Приведенное описание по типу "нос вытащил, хвост увяз" - ни о чем. Нужны выписки о состоянии глаз до и после операций и подробные сведения о проделанных операциях.

[Shine_One]

Здравствуйте. Спасибо за быстрый ответ. С наступившим Вас Новым годом!
Да, увы, краткость не мой талант.
Прилагаю выписки.

[Shine_One]

Dr. VIP,

[Dr. VIP]

Сообщение от Shine_One

1. Чем может быть вызвана такая реакция с отеком и улучшением на макситроле и антибиотиках?
2. Ухудшение резкое спустя 3 недели после операции это рецидив птоза (связанный с мышцей)?
3. Какая может быть дальнейшая тактика в нашем случае?

1. Возможно тем, что "достали остатки нити" не всей, какая-то часть осталась, и она обеспечивает теперь хроническую воспалительную реакцию.
2. Вероятнее всего, это следствие резекции ВП мышцы
3. Когда после операции что-то получается не так, то вопрос нужно решать прежде всего с хирургом, который делал операцию. Судя по тому, что вы трижды доверили ребенка одному и тому же хирургу, его квалификация у вас не вызывает сомнений.

[Shine_One]

Dr. VIP,
1. Вытаскивали нитку в 3 захода, последний раз под микроскопом. Больше ничего найти не могут. Хотя нитка постоянно рвалась при вытаскивании. Очень тонкая.
2. Резекция внутренней прямой была вторым этапом (веко после). После нее да, произошло значительное ухудшение в плане птоза. Плюс появилось значительное ограничение на движение глаза вниз, вниз к виску и вверх к виску. Я так понимаю за счет того что укороченная внутренняя прямая не дает. Но просто к виску все же глаз ходит до конца.
3. Резекцию леватора делал другой хирург, но тем не менее тот, с кем Н.А. работает в паре. Вопрос решаем пока удаленно, так как поехать не можем. Получается не очень.

После операции на леватор, ребенок оперированный глаз открывал даже шире чем здоровый. Буквально через 2-3 дней как отменили макситрол - отек,стало больно, снова вернули - но глаз открывать так хорошо она уже не могла(но становилось лучше все же, когда капали диклофенак или антибиотик или макситрол), а теперь этот отек как бы на постоянной основе (ничего не капаем, т.к. и так диклофенак месяц капали). Всегда становится хуже если даже небольшие сопли. Но так с рождения в целом.

Вопрос:
1. Почему 3 недели был все же тогда такой хороший результат? Если бы мешала внутренняя прямая то наверно сразу?
2. Если леватор опять 'растянулся' под действием ВП, то есть ли смысл повторной операции на леватор? или опять то же самое будет?
3. При операции на веко, врач сказал что есть частично жировое перерождение мышцы леватора. Обратим ли этот процесс тренировками? Или нам смирится и ждать пока глаз совсем закроется? Или это может быть врожденным и примерно оставаться на одном уровне?
4. Что мы еще можем сделать для дочери? Я понимаю, что при парезе глазодвигательного нерва это стандартный набор операций. Но может есть что-то еще?

А сомнения они всегда есть... сомневаюсь а правильно ли мы сделали и не синдром ли Брауна это... Я не врач, я не знаю как правильно. Я даже сомневаюсь а воспаление ли это?да как буд-то отечность... а вдруг это следствие проблемы с мышцами. Местные врачи ответа не могут дать.

[Dr. VIP]

Shine_One, на все ваши вопросы при заочном консультировании теперь нет однозначного ответа. Его, наверное, нет и не будет даже у врача, который очно наблюдает ребенка постоянно. Гадать же, какой из возможных вариантов ответа ближе к истине не имеет смысла.

Сообщение от Shine_One

А сомнения они всегда есть... сомневаюсь а правильно ли мы сделали и не синдром ли Брауна это...

Вы знаете, как ни странно, я тоже подумал сразу об этом и тоже засомневался... Как мне кажется, поспешили вы однако с операциями... Которыми что-то "исправляли", только не указанный синдром. Как видно, в рекомендации от 01.08.2013 г. был заложен определенный смысл: не торопиться, подождать пока ребенок подрастет, попробовать простейшие тренировки глазных мышц. В принципе, видимо, то же самое вам предлагали и в новосибирском МНТК в феврале 2014 года. Но...