[Анна Вережникова]

Здравствуйте! Меня зовут Анна, я из Москвы. У моего ребёнка (2г8м) расходящееся косоглазие.
Подскажите, пожалуйста, насколько данный метод (инъекции ботулотоксина) эффективен при косоглазии содружественном расходящимся монокулярном периодическом? И какие последствия могут быть? Может возможно другое лечение?

Сопутствующее: OU частичная атрофия зрительного нерва. Гиперметропия слабой степени.

Status localis:
VIS OD/OS=фиксирует, следит.
Авторефрактометрия педиатрическая (узкий зрачок)
OD sph + 0.75 cyl - 0.5 ax 169
OS sph + 0.75 cyl - 0.5 ax 9
Dpp 51мм
Авторефрактометрия педиатрическая (мидр 0.5%)
OD sph + 1.0 cyl - 0.5 ax 170
OS sph + 0.75 cyl - 0.5 ax 10
Dpp 46мм
Dev 0-20гр. divergs OS по Гиршбергу. Движения глаз в полном объеме. Конвергенция ослаблена.
OU - кожа век нормальной окраски, положение век правильное, смыкание полное. Ресничный край век не изменён, рост ресниц правильный. Слёзные точки выражены. Выделений из слёзных точек при пальпации нет.
OU - конъюнктива чистая, розовая, тонкая, гладкая, блестящая, отделяемого нет. Глаз спокоен, изменения конъюнктивы лимбы и склеры нет. Роговица в норме средней величины, прозрачна, сферична, зеркальна, чувствительность высокая. Передняя камера средняя, содержимое прозрачное. Радужная оболочка структурна, в цвете и рисунке не изменена. Зрачок округлой формы, диаметр OD=OS, реакция на свет прямая, содружественная живая. Хрусталик прозрачный. Стекловидное тело прозрачное.
OU - Глазное дно:фон розовый, диск зрительного нерва розовый, экскавация физиологическая, границы четкие, округлой формы. Рефлексы макулярной зоны определяеются, сосуды сетчатки в ходе и калибре не изменены. Видимая периферия без особенностей.

Кратко: Экстренное кс на 39 неделе (сейчас 2г8м). Диагноз врождённая окклюзионная гидроцефалия . Ретроцеребелярная арахноидальная киста. (Состояние после кистовентрикулоцистерностомии).
С 2х месяцев появилось сходящееся косоглазие, к 6 месяцем прошло самостоятельно, с 7 месяцев появилось расходящееся левого глаза.
На данный момент делается окклюзия правого глаза примерно на 4 часа (но дочка часто срывает, поэтому не всегда выдерживается время). Пробовали плеоптическое лечение, но не получилось из-за эмоционального состояния ребёнка.
Если закрыть ребёнку глаз ладонью и убрать, то видно что глаз уходит, но быстро встаёт на место.После начала курса окклюзии, иногда, уходит и правый глаз, бывает уходят оба одновременно. Основное косоглазие приходится на дальние расстояния. Если смотреть вдаль и вверх. Так же при солнечном свете и если нет ближайших предметов, чтобы сфокусироваться, при усталости. При чтении книг, просмотре чего-либо на уровне глаз, вблизи, в темноте-косоглазие не прослеживается. Дочка иногда сама закрывает левый глаз при просмотре проектора, может пожаловаться, что болит.

[Theochem]

Анна Вережникова, почему Вы не выкладываете отсканированные результаты, а переписываете их с ошибками? Неужели докторам форума нечего делать, кроме как выискивать и исправлять еще и Ваши опечатки? Вот пример:

Сообщение от Анна Вережникова

OD sph + 0.1 cyl - 0.5 ax 170

Такой сферы не бывает. Там скорее всего sph +1.0, но всё может быть...
Выкладывайте скан (предварительно убрав персональные данные).

[Анна Вережникова]

Theochem, прошу прощения. Прикрепила файлы, они не очень хорошего качества, тк были присланы врачом, в таком виде, на почту. Оригиналов у меня нет на руках. Спасибо! С уважением, Анна

[Dr. VIP]

Сообщение от Анна Вережникова

Подскажите, пожалуйста,
1) насколько данный метод (инъекции ботулотоксина) эффективен при косоглазии содружественном расходящимся монокулярном периодическом?
2) И какие последствия могут быть?
3) Может возможно другое лечение?

1. Вводимый у детей под наркозом препарат вызывает временный, на 3-12 мес, "медикаментозно-неврогенный" парез/паралич "косящей" мышцы, что приводит к косметическому улучшению в виде уменьшения/устранения угла косоглазия. Однако он не влияет на свойственные косоглазию вторичные сенсорные нарушения, в связи с чем после окончания "гарантийного срока" действия препарата все возвращается на "круги своя".
2. Офтальмологические - читайте п.1, а неврологические - спросите у невропатологов.
3. см. https://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=309
И последнее. У вашего ребенка, скорее всего, имеет место быть вариант непостоянной экзотропии в форме "эксцесса дивергенции". Если вы поменяете название темы так, чтобы в ней присутствовал этот диагноз, то в таблице внизу страницы компьютер сформирует вам список тем с аналогичным запросом, а не тот "винегрет", что он собрал сейчас.
Кстати, файлы ваши практически нечитабельные. Надо было сначала попробовать их подредактировать...

[Graf_Makula]

Как у ребенка с речью? Она может называть картинки?
Оптимально было бы выбирать тактику зная остроту зрения, особенно на левом глазу. Кроме того, если ребенок хорошо контролирует косоглазие, вполне можно подождать с инъекциями или операцией. Есть данные, о возможном ускорении рефрактогенеза у пациентов в схожих ситуциях, поэтому будет не лишним проводить контроль рефракции (или ПЗО, если позволяют возможности клиники).
У Вас есть старые данные рефракции (их можно сравнить)? А также исследования подтверждающие атрофию зрительных нервов, т.к. в представленных выписках этих данных нет, только сам диагноз?