[Честный]

Здравствуйте!У моего сына косоглазие впервые замечено неврологом в 9мес.,никаких мер не было принято,к офтальмологу направили в 1г.4м,поставили диагноз сходящееся косоглазие с паретическим компонентом,альтернирующее,зрение предметное,ОД 3.5,ОS 3.5,угол +10,чаще ОД.Рекомендации:очки +2.5 на оба глаза для постоянного ношения,окклюзия на левый глаз на 2часа,консультация невролога.Постоянно носить очки не получалось,но мы старались,глаз заклеивали.Консультировались у невролога.Лечения не было.
В 1год 9мес. диагноз сходящееся паралетическое альтернирующее коглазие(парез отводящего нерва),гиперметропия средней степени,угол +35гр ОД,отсутствие ОД кнаружи,гипераддукция 2ст.Рекомендации те же,только отменили заклейку.Делали УЗИ мозга(норма) и шеи(смещение второго шейного позвонка).
Вопрос:угол косоглазия увеличился,правильное ли лечение?Помогут ли вообще очки(в очках косит также)?Нужна ли операция?Спасибо.

Сообщение добавлено 08.01.2011 в 21:43

Решила добавить свои последние наблюдения за сыном.Он может отводить глаза кнаружи,если закрыть другой глаз(открытый глаз при этом начинает слезиться),но не пользуется этой способностью,сам глаза кнаружи не поворачивает,предпочитает поворачивать голову и смотреть другим глазом.Так и смотрит,поочередно, то одним то другим.Прямо двумя глазами не смотрит никогда.Жду ответа,может я неполно указала информацию?

[Dr. VIP]

Честный, у Вашего ребенка возможны 2 причинных варианта развития косоглазия:
1) чрезмерно выраженный аккомодационный компонент
2) врожденный фиброз внутренних прямых мышц.
Необходимо срочно провести длительную (3-4 недели) атропинизацию обоих глаз (только раствором атропина! и ничем иным).
А. Если при ней угол косоглазия существенно (не менее, чем на 1/3) уменьшится, либо косоглазие вообще исчезнет (косоглазие по 1-му варианту), то скопируйте 2 статьи проф. В. Поспелова
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=2194
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=2180
распечатайте их, подарите Вашему врачу-косологу, чтобы, не прерывая атропинизации, он далее провел лечение ребенка методом оптической пенализации.
Б. Если при атропинизации величина косоглазия существенно не изменится (2-й причинный вариант), то нужно обязательно носить окклюзию 1:1. Об окклюзии - здесь
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=517
и здесь http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=309
Очковая коррекция в данной ситуации при НМ 3,5 дптр не обязательна, так как ничего особенного она ребенку не даст.
Через 4-6 месяцев ношения окклюзии в этом варианте косоглазия ребенку нужно начать хирургическое лечение - сделать теносклеропластику (ослабить внутреннюю прямую мышцу) с частичной срединной ее миотомией (для усиления растяжимости мышцы) сначала на правом глазу, а через 4-6 месяцев - на левом.

[Честный]

Спасибо, за подробный ответ!Все распечатаем , изучим и обязательно покажем врачу ,надеюсь она прислушается .
Может быть, Вы могли бы посоветовать конкретного врача в СПб,знающего и использующего в работе методику проф. В. Поспелова.Спасибо!

Сообщение добавлено 09.01.2011 в 22:54

Уважаемый, Dr. VIP., можно ли срочно начать атропинизацию глаз,без предварительного посещения врача,т.к. это займет много времени (поиск нового врача или убеждение старого).

[Dr. VIP]

Сообщение от Честный

можно ли срочно начать атропинизацию глаз,без предварительного посещения врача

В принципе, все возможно, однако:
1) атропин аптека выдает только по рецепту, а его можно получить только у врача;
2) я вообразил такую ситуацию. Пришли ко мне родители с ребенком и с вопросом:"Мы тут по совету, полученному через Интернет, 4 недели атропин капали ребенку. Посмотрите, у него лучше стало или нет?" Каков будет мой ответ? Конечно такой: "Я Вашего ребенка 4 недели назад не видел, а потому понятия не имею, что Вам дала атропинизация. Обратитесь к тому, кто Вам дал этот совет". И что дальше?
В связи с этим, сначала, безусловно, - к врачу, желательно к тому, который занимается лечением косоглазия.

Комментарии

eyedoctor одобрил(а): Сначала к грамотному врачу!

[Честный]

Именно это меня и смущало,значит будем искать врача который согласится последовать вашему совету.Спасибо.

[Dr. VIP]

Успешных поисков!

[Честный]

Сообщение от Dr. VIP

Успешных поисков!

Наши поиски не увенчались успехом(((,чего и стоило ожидать!Особенно всех удивляло наше желание капать атропин целый месяц.Поэтому выписать его так и не удалось.Два врача из трех оставили прежнее лечение, а последний посоветовал носить окклюзию ,день на один глаз и день на другой,втечение полгода.Мы решили съездить на обследование в Визус1 в НН,но только в марте получится.Что надо предпринять сейчас до поездки,надо ли заклеивать глаза и можно ли все-таки чем-то заменить атропин?Dr. VIP,посоветуйте пожалуйста врача в Визус1,если это возможно,спасибо.

[Dr. VIP]

Сообщение от Честный

Что надо предпринять сейчас до поездки,надо ли заклеивать глаза

Честный, полагаю, Вы прочитали: http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=517
и здесь: http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=309
По моему, сказано ясно - есть 2 основных способа разобщения глаз: оптическая пенализация (ОП) и окклюзия. Если Вам не могут провести ОП, то безусловно остается только глаза заклеивать 1:1 на целый день, то есть от сна до сна.

можно ли все-таки чем-то заменить атропин?

Зачем? Ведь...

...поиски не увенчались успехом(((,чего и стоило ожидать!Особенно всех удивляло наше желание капать атропин целый месяц.Поэтому выписать его так и не удалось

А лечение занимает далеко не месяц, и все это время детям капают атропин...

Dr. VIP,посоветуйте пожалуйста врача в Визус1

Там сейчас работает только один детский офтальмолог - Суслопаров Николай Иванович.

[Честный]

Будем конечно заклеивать глазки.
Про атропин хочу уточнить:
В марте в Нижнем Новгороде будем проездом, т.е. на несколько часов, хотелось бы приехать уже с расширенным зрачком на обследование,поэтому возник вопрос чем заменить?
Спасибо!

[Chemist]

Честный, Вы определитесь, Вы хотите ребенка лечить или "где-то что-то проездом сделать". Обследование занимает 1.5 часа + возможно очередь. Это первое. Второе - что мешает позвонить или написать клинику и у них узнать. Dr. VIP не является представителем клиники Визус 1 и как Вы догадываетесь, его квалификация значительно выше, чем просто отвечать на вопросы касающиеся обследования и на те вопросы, на которые Вы можете самостоятельно найти ответы.
Я с одной стороны понимаю Вас как родителя, но мера то должна быть.

[Dr. VIP]

Сообщение от Честный

В марте в Нижнем Новгороде будем проездом, т.е. на несколько часов,

Сообщение от Chemist

Вы хотите ребенка лечить или "где-то что-то проездом сделать". Обследование занимает 1.5 часа + возможно очередь. Это первое

Добавлю, Вас в Н-Н никто не будет сидеть и ждать... В связи с тем, что там пока работает только один детский офтальмолог, к нему очередь, наверное, на месяц или более наперед расписана. В связи с этим Вы можете вообще мимо проехать... Вам ничто не ...

Сообщение от Chemist

мешает позвонить или заранее написать в клинику

чтобы Вас поставили в очередь на прием на конкретный день и час.

Сообщение от Честный

хотелось бы приехать уже с расширенным зрачком на обследование

А это незачем. Я бы тоже не стал смотреть ребенка с широкими зрачками. Порядок есть порядок. Нужно обследовать сначала с узкими, а замем с широкими зрачками, чтобы определить, как влияет медикаментозный паралич аккомодации на рефракцию глаз, на зрение и на угол косоглазия. Вам там проведут циклоплегию другим методом. Но обследование займет около 3-х часов.

[Честный]

Естественно,мы позвоним и запишемся заранее! К очередям к хорошим докторам мы тоже уже привыкли! Поедем мы не просто мимо, а именно в клинику , а уж потом по своим делам, просто совместим приятное с полезным! Будем в НН столько сколько необходимо, но надеюсь за день все-таки управимся, не хочется сдавать билеты! Спасибо за беспокойство и разъяснение по циклоплегии, а то мы бы начудили! Извините,за излишние эмоции, но к моему сильному удивлению, ребенок проносил заклейку весь день совершенно спокойно и сегодня на другом глазу тоже!

[Dr. VIP]

Сообщение от Честный

к моему сильному удивлению, ребенок проносил заклейку весь день совершенно спокойно и сегодня на другом глазу тоже!

Это говорит о том, что у него глаза функционально одинаковые. Уже плюс. Плеоптика отпадает. Значит нужно уменьшить угол косоглазия для проведения качественной ортопто-диплоптики.

[Честный]

Здравствуйте!Еще раз,спасибо большое за Ваши консультации!Но у нас опять новости,заклейку носим от сна до сна спокойно,но ребенок стал требовать надеть ему очки,сразу после заклейки, независимо от того какой глаз заклеен.Что это значит и надо ли носить очки(+2.5 на оба глаза)?

[Dr. VIP]

Если уж ребенок ...

Сообщение от Честный

стал требовать надеть ему очки,сразу после заклейки,

то это, скорее всего значит, что в очках он видит лучше, чем без них.

Сообщение от Честный

надо ли носить очки(+2.5 на оба глаза)?

На этот вопрос Вам должен дать врач, который подбирал очки, а не я, не видевший Вашего ребенка. Но если ребенок сам требует очки, то это о чем-то говорит....