[NadezhdaMira]

Здравствуйте. Ребенок 4г проходил осмотр офтальмолога в поликлинике 13.01.2021г. Фото выписки приложила. Выписали очки. Проходили еще раз осмотр 25.01.2021г. без очков, фото выписки приложила. Начали носить очки. Третий осмотр 28.05.2021г. с очками выявлена амблиопия высокой степени, фото прилагаю. Направление в ГДЦ №7, осмотр 31.05.2021 заключение врача приложила. Назначены полная окклюзия правого глаза, новые линзы очков, засветы по Аветисову. Сейчас приучаем ребенка носить акклюдор пока без очков, тк отдали поменять линзы, будут готовы через 4 дня.
1) Это ничего страшного что пока носим акклюдер без очков?
2) Полное ли обследование проведено? Что нужно дообследовать?
3) Правильно ли назначено лечение?
4) Каковы шансы на излечение с высокой степью амблиопии?
5) Может ли амблиопия вызвать атрофию зрительного нерва?

[NadezhdaMira]

скажите пожалуйста почему никто не отвечает? очень жду ответов.

Сейчас носим акклюдер, проходили плеоптическое лечение программы погоня цветок рисование(когда нужно по контуру обвести рисунок) и амблиокор, после лечения улучшения нет или почти нет. До начала плеоптического лечения ОЗ правого глаза Sph +0,5 = 1,0 ; левого Sph +3,0 = 0,1, после лечения также, и то я сомневаюсь что левый 0,1 тк дочь не всегда называла картинки и начинала отворачиваться и прятаться, когда она так делает - это значит что она просто не видит картинку и назвать ее не может. Лечимся у Ковалевской Ирины Станиславовны в СПб. Засветы сказала делать не нужно, тк они могут плохо влиять на сетчатку или что-то там еще. Заклейку носим постоянно уже 2 месяца, но врач на последнем осмотре назначила 6ч в день. Еще занимаемся дома - ребенок обводит по точкам, рисует, раскрашивает, лабиринты, собирает бусы.
1) какой режим акклюзии лучше соблюдать?
2) проводят ли ЭФИ глаз ребенку? почему не назначают это обследование?
3) как долго по времени лечат амблиопию? (врач сказал что полгода если улучшения нет, тогда просто наблюдают, но читая форумы многие по 2года и больше лечатся, где правда?)
4) какие еще методы и аппараты могут нам помочь?


5) И еще стоит ли нам делать засветы по Аветисову? или какие-нибудь другие засветы? или вот например: Методика Гончаровой – Кюпперса для домашних упражнений при амблиопии
На электрическую матовую лампу мощностью 60-75 вт наклеивается кружок из чёрной светонепроницаемой бумаги диаметром 7 –10 мм. Лучший глаз закрывается повязкой (рукой). Упражнения лучше проводить в затемненной комнате или вечером. Ребёнок смотрит на кружок с расстояния 50 –70 см от лампы в течение 30 – 20 сек. (по счёту раз – и, два – и…). Затем переводит взор на светлый фон (лист бумаги на стене) и наблюдает на нём полученный зрительный образ. Его лучше видно и полезнее для лечения, если прерывисто освещать этот фон (лист бумаги) той же лампой, включая и выключая её с интервалом 2 –3 сек. На фоне листа ребёнок видит то светлое круглое пятно (от чёрного кружка) на тёмном фоне (от лампы) при включенном свете, то тёмное круглое пятно на светлом фоне в темноте. После исчезновения зрительного образа (через 2 – 3 мин.) засвет повторяют.
Всего 3 засвета на один сеанс. Такое лечение проводят по одному сеансу ежедневно в течение 1 – 3 месяцев под контролем зрения у лечащего врача.

Засветы в домашних условиях для лечения амблиопии
(без очков, лампа – 100 вт)
На настольную лампу надеваем колпак из чёрной бумаги. В центре колпака отверстие Д= 3 –5 мм закрытое красным стеклом или красной плёнкой.
Ребёнок садится перед настольной лампой на расстоянии 40 см и смотрит одним глазом на красную светящуюся точку 3 мин. Свет пульсирующий, т.е. лампу периодически выключать с интервалом в 2 –3 сек. (Занятие в затемнённом помещении).
Занятие проводить ежедневно в течение 3- х месяцев с перерывами в две недели.
Мигать 1 мин.
Если надо – повторить то же для второго глаза.

[Dr. VIP]

NadezhdaMira, не нужно для врачей форума перепечатывать методики лечения, так как консультантам они известны. Это во-первых. А во-вторых, найдите в СПб врача, который проведет исследование зрительной фиксации (ЗФ) левого (амблиопичного) глаза, так как тактика плеоптики целиком и полностью зависит от состояния ЗФ. И советую для начала прочитать это:
https://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=309
https://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=8168

[NadezhdaMira]

Благодарю за ответ. Завтра идем к врачу, результаты выложу обязательно.

[NadezhdaMira]

Dr. VIP, Здравствуйте, сегодня были на приеме, врач не смогла определить ЗФ, результат ее обследования прилагаю. Записались в МНТК на 7 сентября, по телефону сказали что там врач сможет определить ЗФ.

1) Пока мы ждем приема в сентябре, нам продолжать полную или частичную акклюзию правого глаза? не повлияет ли полная окклюзия на ОЗ правого глаза?

2) Или попеременную делать, потому что когда она смотрит двумя глазами в этот момент мозг же выбирает лучшее изображение и тормозит путь передачи изображения от амблиопичного глаза, чтоб такого не было думаю нужно выключить левый глаз акклюдером. Или я не правильно думаю?

[Zwetkoff]

Вы ссылки читали?
Или хотя бы это:

Сообщение от Dr. VIP

тактика плеоптики целиком и полностью зависит от состояния ЗФ

[NadezhdaMira]

Zwetkoff, да читала, получается не носить акклюзию и ждать пока определят ЗФ ? просто страшно что ОЗ левого глаза за это время опять снизиться до 0,01.

[Zwetkoff]

Страхи - не наш профиль.

[Dr. VIP]

NadezhdaMira, несколько лет назад одна из мамаш-москвичек обошла в Москве 6 (шесть!) детских офтальмологов, и никто из них понятия не имел о том, как проверить ЗФ амблиопичного глаза. Не обучены-с. Пришлось ей ехать в Нижний Новгород в МОК "Визус-1". Насколько я помню, дальнейшее лечение она там и проводила.
Сама методика определения характера ЗФ такова, что проще не придумаешь. В связи с чем ЗФ можно проверить даже у грудничков. Офтальмологу только нужно иметь специальный ручной электроофтальмоскоп с встроенной меткой для определения ЗФ. Если его у него нет, то и определить он ничего не сможет.
Советую впредь, прежде чем платить деньги за ненужные обследования, спросить, может ли врач исследовать ЗФ. Хотя утвердительный ответ не всегда соответствует истинному положению вещей.
Ну а пока продолжайте полную (100%, от сна до сна) окклюзию правого глаза так, чтобы ваша Мирослава Романовна не могла этим глазом хоть как-либо подглядывать. Главное в ее лечении на данный момент - заставить пользоваться левым глазом. Правый глаз Вы можете перекрывать без каких-либо перерывов как минимум 4-6 месяцев.
И еще. Запомните, что Окклюзия пишется через "О". Почему Zwetkoff усомнился в том, что Вы читали ссылки. Там это слово повторяется много раз и не запомнить правильное его написание весьма сложно...

[NadezhdaMira]

Dr. VIP, Здравствуйте, по телефону говорят одно, на деле другое. И к сожалению врач не смогла точно определить ЗФ, сказала что скорее всего центральная, тк если бы была не центральная то глаз бы косил. В клинике "Эксимер" говорят что нужна комплексная диагностика и одним каким-то измерением выявить не возможно. Буду продолжать поиски врача, который сможет.

1) Проверка ЗФ прововодится на узкий или широкий зрачок?
2) Как измениться лечение, если ЗФ не центальная?
3) Может есть какая- то статья где описан метод определения ЗФ? Буду врачам показывать.

[Dr. VIP]

1. Все зависит от поведения ребенка и от качества владения врачом методом офтальмоскопии. Лично я смотрю состояние ЗФ с узким зрачком, так как в принципе ...

Сообщение от Dr. VIP

... сама методика определения характера ЗФ такова, что проще не придумаешь. В связи с чем ЗФ можно проверить даже у грудничков. Офтальмологу только нужно иметь специальный ручной электроофтальмоскоп с встроенной меткой для определения ЗФ.

.
2. Позвольте, я не буду писать лекцию.
3. в Интернете и здесь на форуме методика уже многократно описана. Поработайте с поисковиками.

Комментарии

Zwetkoff одобрил(а): Одновременно:)

[Zwetkoff]

Ищите другого врача. Глаз вполне может не косить, но иметь нцзф.
1. На узкий точнее. На широкий легче.
2. Читайте памятки.
3. Мысль неплохая. Надо б написать инструкцию, там всего-то пара предложений… Но хотел бы я посмотреть на врача, которого пациент учит такой элементарщине.

Комментарии

Dr. VIP одобрил(а): и я хотел бы посмотреть, как пациент учит врача такой элементарщине

[NadezhdaMira]

Dr. VIP, и Zwetkoff, спасибо за ответы. Сегодня записались к врачу Айслу Жармуханова на 14 сентября, благодаря вашему форуму в какой-то из истории поняла что она сможет проверить ЗФ и автор писала что врач переехала в СПб.

[Zwetkoff]

NadezhdaMira, это очень хороший вариант!

[NadezhdaMira]

Dr. VIP, Здравствуйте, сегодня прошли обследование. ЗФ на амблиопичном глазу парафовеолярная. Рекомендовано ОПБ правого глаза. Выписку приложила.

1) атропин 1% по 1к. не высока ли доза для 4 летнего ребенка?
2) почему при прямой окклюзии ВГ не центральная ЗФ АГ укрепляется, а при ОПБ ВГ не центральная ЗФ АГ будет исправляться? в чем разница?