Про возрастную дальнозоркость и не только

[Chemist]

Сообщение от taktik

Я позавчера делал коррекцию на -0,5

Я немного не понял У женщины острота зрения какая была, что она хотела докоррекцию?

Сообщение добавлено в 18:26

Сообщение от taktik

Расширяешь зрачки +4,0 и +5,5.

Это такая аккомодация, что может нивелировать настолько сильную дальнозоркость??? Ничего себе однако...
Утомляемость может быть с этим связана?

[taktik]

Женщина понимала, что с -0,5 она видит чётче, хотя изначально планировали оставить -0,5. А зрение было 1,0.

А с плюсами так бывает. Поэтому он просто забежал к доктору
После коррекции (неважно как) плюсов, все отмечают повышение работоспособности. Просто ношение плюсовых очков, осложнено ослаблением аккомодации и подсажыванием себя на очки.

[Chemist]

Сообщение от taktik

А зрение было 1,0.

Да уж, каждый сходит с ума по-своему У нее минус то явно был приличнее, до первой коррекции. А тут при остроте зрения в 1,00 ложится под лазер второй раз... Бывает же. Хотя конечно острота зрения это не все. Есть какие-то субъективные моменты комфортности зрения.
У меня кстати тоже какие-то странные головным боли бывают. Такое чувство что начинается с усталости глаз и переходит в головную боль. Может из-за астигматизма, а может у меня не -3,0 и какой-нибудь +2,00
Шутка Такое наверное не возможно.

[Allan]

Сообщение от taktik

Приходит пациент и жалуется, на головные боли, утомляемость. Ему 20 лет. Носил очки в детстве, до школы. Рефракция +/-0,5, зрение у правого 1,0 у левого 0,9-1,0 (это без коррекций). Читает нормально. Расширяешь зрачки +4,0 и +5,5. И вот вопрос, а сколько ему убирать плюсов, что бы было хорошо? И нужно ли делать коррекцию.
Зрение с этими плюсами(с полной коррекцией) на широком зрачке хорошее(1,0/0,9), а при узком зрачке очки не помогают или вызывают тошноту. (хотя, конечно, человек такое животное, что ко всему привыкает)

Циклоплегию использую крайне редко, гораздо чаще оптическую циклорелаксацию.
Представим, что этот пациент пришел ко мне за очками. Рефрактометрия. Предварительная коррекция. Далее релаксация по Шерду, не торопясь. Думаю, где-то 2-2,5 дптр поддались бы. А то и более. Окончательный подбор с тестированием. Скорее всего, назначил бы примерно +1,0 дптр, максимум +1,5 дптр, с учетом разноглазия, конечно. Главный ориентир - комфорт. Субмаксимальная коррекция чревата возвратом.
Могу лишь предположить, что при лазерной корреции 1-1,5 дптр дальнозоркости в данной ситуации трогать не нужно. А Вы на что ориентируетесь?

[taktik]

Я бы так и поступил, если бы очки, но пациент желал полного освобождения от неудобства
Назначил ему Мидриацил на ночь, на неделю. Пришел ко мне спокойный, но грустный ( по рефрактометру уже было +2,0). Решили сделать коррекцию на все плюсы. Тут или все или незачем делать, а ждать, когда будет хуже.

[Chemist]

Что-то я совсем запутался. У него была острота зрения почти 1,00 и скрытая дальнозоркость +4,00. Вы убираете эти +4,00 и какая у него острота зрения, опять же 1,00 но уже более комфортная?

[taktik]

Дело в том, что такие люди не могут все-таки долго аккомодировать. Они это делают эпизодически и водить машину им тяжело(аккомодация должна все время работать).
А вот по поводу комфорта после операции-это уже другой вопрос
Комфорт появится месяца через 2-3, когда адаптируется аккомодация, а сначали рефракция минус 1,5небольшие трудности вдаль и легкость при чтении.

[Allan]

taktik
Задам наивный вопрос: почему нельзя 20-летнего гиперметропа 5,0 дптр с подходящими параметрами роговицы сразу ориентировать на лечение в 2 платных этапа с интервалом примерно 15 лет?
1-й - выводим рефракцию на 0, 2-й - убираем регрессию + возрастные поправки.

[taktik]

Я так и планировал поступить, но вдруг он достает очки на +4,0 и говорит, что иногда, когда устает, пользуется ими - человеческий фактор

[Allan]

taktik
А как на Западе? В основном одномоментное вмешательство?
Насчет человеческого фактора спорить не буду. У нас иногда такие "факторы" попадаются...

[taktik]

Критериев нету
Я долго объясняю пациенту, что ,как мне кажется, будет хорошо и что получим.
Если не понимает - отказываю. Если понимает по-своему, но есть "зерно истины", прислушиваюсь.
Эх! Знать бы, где та истина

[Allan]

taktik
Аналогично. Если не понимает, прогрессивы и пр. не назначаю, рекомендую что-то близкое к старым очкам.
Насчет истины... In vino veritas est!

[Chemist]

Сообщение от taktik

Это было после Ласика, "докорекция" и бесплатно, хотя на мой взгляд необходимости не было.

Вот что интересно. Старый клапан удалось поднять или пришлось новый делать?

[taktik]

Не родился еще тот клапан , конечно поднял.

Сообщение добавлено в 22:28

Вот еще пример.
Парень 23 года с +7,5 цил +2,5 - правый, и +7,0 цил +2,0 - левый. НО в очках.
Делаю +5 и полностью астигматизм. Остаток +2,0-(+)2,5. Чувствует себя хорошо, но читает в очках и жалоб нету. На лыжах без очков.

[Chemist]

Сообщение от taktik

Не родился еще тот клапан

Вот это меня несколько пугает. Если спустя год клапан можно поднять.... Не может ли он сместиться в результате сильного воздействия на глаз или с возрастом проблем с ним не будет?
Как кстати клапан поднимают? Микрокератом уже не нужен?