Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Консультации специалистов > Консультация детского офтальмолога

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме
Старый   #1
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 05.08.2020
Адрес: Московская область
Сообщений: 1
Сказал(а) спасибо: 0
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию содружественное сходящееся альтернирующее неаккомодационное косоглазие

Ребенок, 22/06/2018 г.р.. Первые роды, 1й из двойни, гестация 39 недель, спонтанные роды в потужной период, 2400 гр., Апгар 8/9.
Косоглазие заметили в возрасте 11 месяцев. Консультировались у нескольких врачей.

МНТК Микрохирургии глаза им. Акад. С.Н. Федорова (23/01/2020):
Диагноз: OU содружественное сходящееся альтернирующее неаккомодационное косоглазие.
OS гиперметропия слабой степени.
Авторефрактометрия (мидриаз):
OD sph +0,50 D cyl 1 D ax 97
OS sph +0,50 D cyl 1, D ax 90
Назначение: очковая коррекция постоянно, полупрозрачная окклюзия OS на 0,5 периода бодрствования, осмотр через 0,5 года для решения вопроса о хирургической коррекции.
ДГКБ им. З.А. Башляевой (04/02/2020):
Диагноз: OU косоглазие содружественное постоянное альтернирующее неаккомодационное сходящееся.
OU гиперметропия анизометропическая слабая. OU амблиопия (OD < OS). Девиация 20 град. Conv alt, чаще OS.
Авторефрактометрия (мидриаз):
OD sph +1,0 D cyl +0.25, D ax 88
OS sph +1,50 D cyl +0.5 D ax 76
Назначение: окклюзия OD:OS – 1:1 на весь период бодрствования, хирургическое лечение в возрасте 2-4 года.
ВИЗУС-1 (02/12/2020):
Диагноз: OU гиперметропия 1 степени, альтернирующая эзотропия на фоне АКС (?).
Визометрия: OD 0,6 OS 0,6
Рефрактометрия (без мидриаза):
OD ax 95 +0.5 D / ax 5 +0.25 D
OS ax 90 +0.5 D / ax 0 +0.5 D
Кератометрия:
OD R1 7.75mm 43.50 D 173 град / R2 7.68mm 44.00 D 83 град
OS R1 7.76mm 43.50 D 160 град / R2 7.66mm 44.00 D 70 град
Зрительная фиксация OU центральная.
Угол косоглазия по Гиршбергу: OD прямо=+15 град, OS прямо=+15 град.
Назначение:
Попеременная окклюзия OD:OS – 1:1, слияние положительных последовательных образов по Чермаку-Поспелову, синоптофор по схеме АКС, хирургическое лечение в несколько этапов.
Начали лечение в: МЦ «Оптика» (Евпатория).
МЦ «Оптика» (Евпатория) (20/03/2021):
Диагноз: Содружественное сходящееся альтернирующее преимущественно правого глаза косоглазие с средним углом девиации. Физиологическая гиперметропия обоих глаз.
Угол по Гишбергу +15 правый глаз, косит чаще правый глаз, альтернирует. Движения глазных яблок в полном объеме. Первичный угол равен вторичному. OU: циклоплегия угол по Гишбергу +5 +10 град. OU: в очках +1,5 Д угол по Гишбергу +5 +10 град (чаще до +5).
Назначение:
1) Очки с гиперкоррекцией +1,5 дптр на оба глаза
2) Полная окклюзия 1:1 (OD:OS)
3) Аппаратное плеоптическое лечение 5 раз в год
НМИЦ Здоровья детей (08/04/2021):
Зрительные вызванные потенциалы
Исследование проводилось с фиксацией взора на шахметный паттерн при размере клетки 40 угловых минут.
OD латентность потенциала Р100 – 107 м/с, Амплитуда потенциала Р100 – 12мкВ.
OS латентность потенциала Р100 – 106 м/с, Амплитуда потенциала Р100 – 10мкВ.
Межокулярная разность латентностей в норме. Межокулярное амплитудное соотношение в норме.
Заключение: При исследовании зрительных вызванных потенциалов с фиксацией взора на шахметный паттерн ( с очковой коррекцией и без ) с двух сторон регистрируются четкие ЗВП. Слева и справа латентность и амплитуда пиков Р100 не превышает возрастную норму. При исследовании зрительных вызванных потенциалов в ответ на стимуляцию светодиодной вспышкой получены четкие ЗВП с обеих сторон. Слева и справа латентность и амплитуда пиков Р100 не превышает возрастную норму.
С обеих сторон не отмечается замедления проведения зрительной афферентации на кору.
МЦ «Оптика» (Евпатория) (24/05/2021):
Диагноз: Содружественное сходящееся альтернирующее преимущественно правого глаза косоглазие с средним углом девиации. Физиологическая гиперметропия обоих глаз.
Обследование:
VOИ=0,50
VOD= в/о 0,50
VOS= в/о 0,60
Угол по Гишбергу в/о +5 + 10 правый глаз, косит чаще правый глаз, альтернирует. Движения глазных яблок в полном объеме. Первичный угол равен вторичному.
Назначение:
1) Очки с гиперкоррекцией +1,5 дптр на оба глаза
2) п/прозрачная окклюзия 1:2 (OD:OS) до 0,50
3) зрительная нагрузка на правый глаз 1,5-2 часа в день при полной окклюзии левого (дробить по 15 минут – рисует, обводит, пишет, читает, собирает пазл, лего и т.п. на расстоянии 40-50 см, смотреть тв из дальнего угла комнаты, игры в дартс)
4) Аппаратное плеоптическое лечение 4-5 раз в год
a. Радуга в/о на оба глаза N10
b. Амблиокор в/о на оба глаза N10
c. Крестик в/о на оба глаза N10.
МЦ «Оптика» (Евпатория) (14/08/2021):
Диагноз: Содружественное сходящееся альтернирующее преимущественно правого глаза косоглазие с средним углом девиации. Физиологическая гиперметропия обоих глаз.
Обследование:
в/о VOD = 0,85 без окклюзии в/о VOS= в/о 0,90
Угол по Гишбергу в/о + 10 правый глаз, косит чаще правый глаз, живо альтернирует. Движения глазных яблок в полном объеме. Первичный угол равен вторичному.
Назначение:
1) Очки с гиперкоррекцией +1,5 дптр на оба глаза
2) Саккада на отведение в/о N10
3) EYE на слияние в/о N10
4) Радуга монокулярно в/о N10
МЦ «Оптика» (Евпатория) (27/08/2021):
Диагноз: Содружественное сходящееся альтернирующее преимущественно правого глаза косоглазие с средним углом девиации. Физиологическая гиперметропия обоих глаз.
Обследование:
в/о VOD = 1,0 в/о +0,5 дптр гиперкоррекция
в/о VOS= 0,90 в/о +1,0 дптр гиперкоррекция
Угол по Гишбергу в/о + 10 правый глаз, косит чаще правый глаз, живо альтернирует. Движения глазных яблок в полном объеме. Первичный угол равен вторичному.
Назначение:
1) Постоянное ношение очков
МЦ «Оптика» (Евпатория) (14/01/2022):
Диагноз: Содружественное сходящееся альтернирующее преимущественно правого глаза косоглазие с средним углом девиации. Физиологическая гиперметропия обоих глаз.
Обследование:
в/о VOD = 1,0 в/о VOS= 0,95 в/о +1,0 дптр гиперкоррекция
Угол по Гишбергу в/о от +5 до + 10 правый глаз, живо альтернирует. Движения глазных яблок в полном объеме. Первичный угол равен вторичному. Б/о +15 град.
Назначение:
1) Очки с гиперкоррекцией +1,5 дптр на оба глаза
2) Саккада на отведение в/о N10
3) СИНФ в/о под о/у в/оразв БС и див. рез N10
4) Страбизмус в виде попытки в/о N10
МЦ «Оптика» (Евпатория) (14/01/2022):
Диагноз: Содружественное сходящееся альтернирующее преимущественно правого глаза косоглазие с средним углом девиации. Физиологическая гиперметропия обоих глаз.
Обследование:
в/о VOD = 1,0 в/о VOS= 1,0
Угол по Гишбергу в/о от +5 до + 10 правый глаз, живо альтернирует. Установки с малой амплитудой от носа, при крайнем приведении положении глаз девиация до 5 град. Вертикаль вверх правый глаз до 10 град. Движения глазных яблок в полном объеме. Первичный угол равен вторичному.
Назначение:
1) Очки с гиперкоррекцией +1,5 дптр на оба глаза
2) Радуга в/о на оба глаза N10
3) Амблиокор в/о на оба глаза N10
МЦ «Оптика» (Евпатория) (14/01/2022):
Диагноз: Содружественное сходящееся альтернирующее преимущественно правого глаза косоглазие с средним углом девиации. Физиологическая гиперметропия обоих глаз.
Обследование:
в/о VOD = 1,0 в/о VOS= 1,0
Угол по Гишбергу в/о от +5 до + 10 правый глаз, живо альтернирует. Установки с малой амплитудой от носа, при крайнем приведении положении глаз девиация до 5 град. Вертикаль вверх правый глаз до 10 град. Движения глазных яблок в полном объеме. Первичный угол равен вторичному.
Назначение:
1) Очки с гиперкоррекцией +1,5 дптр на оба глаза
2) Радуга в/о на оба глаза N10
3) Амблиокор в/о на оба глаза N10
МЦ «Оптика» (Евпатория) (20/04/2022):
Диагноз: Содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие с средним углом девиации. Физиологическая гиперметропия обоих глаз.
Обследование:
VIS в/о VOD = 1,0 VIS в/о VOS= 1,0
Угол по Гишбергу в/о от +5 до + 10, живо альтернирует, вертикаль вверх от 0 до 5 правый глаз.
Назначение:
1) Очки с гиперкоррекцией +1,5 дптр на оба глаза
2) СИНФ в/о див. рез с уменьшением угла N10
3) Саккада на отведение в/о N10
4) EYE на слияние в/о N10
5) Страбизмус в/о N10
6) СИНФ в/о о/у +8; с/у +5, БС +5, див. рез – 1.
Циклоплегия 0,1 атропин – 3 дня по 1 капле 2 раза в день (утро и вечер)
МЦ «Оптика» (Евпатория) (22/04/2022):
Обследование:
VIS OD +2,5 = 1,0
VIS OS +2,5 = 1,0
Угол по Гишбергу б/о +5 правый глаз.
Назначение:
1) очки для постоянного ношения +3,0 на оба глаза, dpp 48 мм
2) Саккада на отведение в/о N10
3) EYE на слияние в/о N10
4) Страбизмус в/о N10
5) Клинок в/о развитие диверг. рез N10
ООО «Центр современной педиатрии» DocDeti (19/05/2022) доктор Калошин Александр:
Диагноз: OU: 1) неаккомодационная альтернирующая эзотропия с вертикальным компонентом и АКС (?). 2) гиперметропия 1 степени. 3) сложный гиперметропический астигматизм 1 степени.
Циклопентолат 1% по 1 капле в каждый глаз с интервалом 10 минут.
Визометрия по картинкам:
Vis OD = в/о sph +3.0D=0,6 с кор. sph +2.5D = 0.8
Vis OS = в/о sph +3.0D=0,6 с кор. sph +2.5D = 0.8
Манифестная рефракция (AR):
OD: sph +1.75D cyl 0.0 D
OS: sph +2.75D cyl -0.5 D ax 25град
Циклоплегическая рефракция (AR):
OD: sph +2.75D cyl -0.25 D ax 5град
OS: sph +3.0D cyl -0.5 D ax 21град
Угол косоглазия по Гиршбергу:
OD:
Вправо: +15-17 вверх 5-7 град,
Прямо: +15-17 вверх 7-10 град,
Влево: +15-17 вверх 7-10 град.
OS:
Вправо: +15-17 вверх 5-7 град,
Прямо: +15-17 вверх 5-7 град,
Влево: +15-17 вверх 2-3 град.
В/о и п/ц угол косоглазия не изменяется. Движения глаз не ограничены. Вид зрения – IIIa (монокулярный альтернирующий). Компенсация призмами: полностью компенсировать не удается. 18 ПД OD базис кнаружи + 18 ПД OS базис книружи дает прежний ВЗ с микроустановками. ЗФ OU центральная.
Биомикроскопия: OU глазные яблоки спокойные, оптические среда прозрачные. Офтальмоскопия (мидриаз): OU фон равномерный, розовый. Глазное дно без видимой патологии.
Назначение: Очки для постоянного ношения OD sph +2.5D, OS sph +2.5D. DPP 50 мм.


С 20/03/21 лечились в МЦ «Оптика» (Евпатория)- каждый раз приезжали на 10 дней, проходили аппаратное лечение N10, уезжали. Обратились для контрольной диагностики в ООО «Центр современной педиатрии» DocDeti 19/05/2022.
Дабы избежать салатов из ответов, в меру возможности и понимания, постараюсь структурировать вопросы:
1) Была ли верной отмена полной окклюзии и замена на полупрозрачную (50%) через 3 мес после начала лечения?
2) Была ли верной отмена и полупрозрачной окклюзии еще через 3 мес?
3) Было ли оправдано применение диоптрийной гиперкоррекции угла косоглазия?
4) Снижает ли остроту зрения тактика диоптрийной гиперкоррекции?
5) Достаточно ли аппаратного лечения в режимах N10 1 раз в 2-3 месяца?
6) Была ли верной отмена занятий на Синоптофоре ввиду малого угла(?) косоглазия (5 град)?
7) Каким образом лучше выстроить тактику домашних занятий на аппаратах при наличии в собственности дома таких аппаратов как: Синоптофор, Амблиокор, Радуга, Саккада, анаглифные очки, вспышка?
8) Верно ли выбрана текущая стратегия лечения?
9) Если текущая стратегия не верна, то какова она должна быть?
10) Возможно ли в нашем случае избежать хирургического лечения только с помощью аппаратного лечения?
11) Верно ли мы понимаем, что только по достижении достаточной степени бинокулярного зрения можно рассматривать вопрос о хирургическом вмешательстве?
12) Возможны ли настолько сильные различия в визометрии с временным разрывом исследований сроком в 1 месяц?
Изображения
Тип файла: jpeg cd81b51f1.jpeg (96.3 Кб, 3 просмотров)
Тип файла: jpeg cf8d31632.jpeg (76.7 Кб, 3 просмотров)
Тип файла: jpeg 3c9c8f2f3.jpeg (99.6 Кб, 3 просмотров)
Тип файла: jpeg bd4066274.jpeg (109.9 Кб, 1 просмотров)
Тип файла: jpeg d7e07eb58.jpeg (110.3 Кб, 1 просмотров)
Тип файла: jpeg d60e5b239.jpeg (103.1 Кб, 0 просмотров)
Тип файла: jpeg b2f965ac10.jpeg (101.9 Кб, 0 просмотров)
Тип файла: jpeg 525d9c3811.jpeg (102.0 Кб, 0 просмотров)
Тип файла: jpeg a88dbfc212.jpeg (100.3 Кб, 1 просмотров)
Тип файла: jpg 2dba796813.jpg (82.6 Кб, 1 просмотров)
Тип файла: jpg 1fb9c7aa15 на широкий зрачок.jpg (76.8 Кб, 3 просмотров)
Тип файла: jpeg e3531c5216.jpeg (98.3 Кб, 3 просмотров)
Тип файла: jpeg 59d6e74817.jpeg (47.7 Кб, 3 просмотров)
dedov80 вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #2
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Аватар для Zwetkoff
 
Регистрация: 09.05.2010
Адрес: Орёл
Сообщений: 9,620
Сказал(а) спасибо: 3,073
Поблагодарили 5,500 раз(а)
Репутация: 100983455
По умолчанию

https://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=309

Сообщение добавлено в 10:28

После прочтения перезадайте вопросы, на которые ответа не нашли.

Сообщение добавлено в 10:42

И да, выписки не надо перепечатывать, сканов достаточно вполне.
__________________
Я отвечаю за то, что говорю. Но не отвечаю за то, что вы слышите.
Zwetkoff вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Непостоянное сходящееся содружественное альтернирующее косоглазие. ребёнок 4,5 года Ekaterina.mor Консультация детского офтальмолога 3 11.06.2021 01:42
Сходящееся альтернирующее содружественное косоглазие у мальчика 7 лет Наталья Курносова Консультация детского офтальмолога 4 11.01.2021 17:21
Косоглазие содружественное, сходящееся, альтернирующее OlgaYurchenko Консультация детского офтальмолога 11 02.12.2020 08:45
Девочка 2 года. Сходящееся содружественное альтернирующее косоглазие Zagorodka Консультация детского офтальмолога 87 29.07.2020 09:38
Содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие, амблиопия слабой степени у взр Ирина Юрьевна Косоглазие и амблиопия у взрослых 2 08.01.2018 22:45
Содружественное расходящееся альтернирующее неаккомодационное постоянное косоглазие. Елена 123 Консультация детского офтальмолога 1 13.01.2017 06:31
Сходящееся содружественное альтернирующее косоглазие. Ребенок 2г. 2м. MamaEgora Консультация детского офтальмолога 6 17.11.2016 11:17
Непостоянное содружественное альтернирующее сходящееся косоглазие Валинтинка Консультация детского офтальмолога 1 22.10.2016 12:25
Сходящееся содружественное альтернирующее косоглазие с вертикальной компонентой HeavenSeeker Косоглазие и амблиопия у взрослых 10 08.03.2016 12:43
Альтернирующее сходящееся неаккомодационное косоглазие - где оперировать в Москве Юля П Клиники и офтальмологи 12 24.04.2015 17:19


Текущее время: 09:54. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2022
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2022, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг