Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Консультации специалистов > Консультация детского офтальмолога

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме
Старый   #1
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 26.08.2021
Адрес: Казань
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию Косоглазие у ребенка 6 лет

Доброе время суток! Ребенку 6 лет. Содружественное сходящееся косоглазие, альтернирующее с вертикальным компонентом. Проведено 3 операции (первая- в 1 год, вторая в 5 лет, третья в 6 лет).
После третьей операции прошло 9 дней. 4 дня ребенок проходит лечение на синаптофоре (Засветы по Поспелову делаем около 11 месяцев, креста нет, но центры близко - последнее вложение). Угол на синаптофоре ортоптист выставляет около 28 градусов (все 4 дня не уменьшается). До операции был 15-17 градусов. Вопросы:
1)Может ли угол косоглазия после операции стать больше, чем был до операции?
2)Как такое возможно?
3)Что делать дальше?
Изображения
Тип файла: jpg 35e7048b1 операция в 1 год и 2 мес..jpg (148.9 Кб, 27 просмотров)
Тип файла: jpg ce24b524Прием до 2 операции.jpg (75.5 Кб, 19 просмотров)
Тип файла: jpg df4c4f762 операция.jpg (90.6 Кб, 12 просмотров)
Тип файла: jpg b54082ebПрием до 3 операции.jpg (74.9 Кб, 12 просмотров)
Тип файла: jpg b76d452d3 операция.jpg (107.5 Кб, 13 просмотров)
Тип файла: jpg 4d668cdeCCI02062022_0005.jpg (101.3 Кб, 36 просмотров)
Тип файла: jpg 7e563016CCI02062022_0006.jpg (66.7 Кб, 19 просмотров)
динек вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Старый   #2
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 26.08.2021
Адрес: Казань
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Забыла уточнить:
В Визусе-1 наблюдаемся каждые полгода с 1.5 лет ребенка, с этого же времени окклюзия 1:1, присутствует астигматизм. Все рекомендации Щербакова А.В. выполнялись беспрекословно. Прикладываю скан первого приема в Визус-1.
Изображения
Тип файла: jpg 1c40e7d51 прием Визус.jpg (137.9 Кб, 17 просмотров)
динек вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #3
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 14.11.2009
Адрес: Центр России
Сообщений: 7,669
Сказал(а) спасибо: 1,190
Поблагодарили 6,538 раз(а)
Репутация: 53513471
По умолчанию

1) Может, однако после ТСП это на грани фантастики.
2) Как? Например, путем чрезмерного сокращения косящих мышц. Написав "Как", вы, видимо, имели в виду "Почему". Только на это "почему" ответа нет, поскольку ситуация противоречит логике и здравому смыслу, как и полный рецидив косоглазия после первой операции.
3) Во-первых, через 2 недели после операции показать ребенка хирургу, который делал последнюю операцию. Во-вторых, продолжать лечение, и при этом помнить, что самые тяжелые пациенты - это имеющие в годовалом возрасте угол косоглазия 35-45о и более.
__________________
Здоровья и удачи
Dr. VIP на форуме   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
динек (03.06.2022)
Старый   #4
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 26.08.2021
Адрес: Казань
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Большое спасибо за оперативный и информативный ответ!

Сообщение добавлено в 17:45

Цитата:
Сообщение от Dr. VIP Посмотреть сообщение
1) Может, однако после ТСП это на грани фантастики.
2) Как? Например, путем чрезмерного сокращения косящих мышц. Написав "Как", вы, видимо, имели в виду "Почему". Только на это "почему" ответа нет, поскольку ситуация противоречит логике и здравому смыслу, как и полный рецидив косоглазия после первой операции.
3) Во-первых, через 2 недели после операции показать ребенка хирургу, который делал последнюю операцию. Во-вторых, продолжать лечение, и при этом помнить, что самые тяжелые пациенты - это имеющие в годовалом возрасте угол косоглазия 35-45о и более.
1) Меня тоже очень неприятно удивил и расстроил результат третьей операции, оказался совершенно неожиданным, надеялась на малый остаточный угол, чтобы в полную силу смогли заниматься на синаптофоре, а в итоге занимаемся на предельном значении.

2) На счет рецидива после первой операции, могу списать его на то, что окклюзия 1:1 на полный день применялась с пяти месяцев до года, но перед самой первой операцией и месяц-два после, ходили без нее (к моему стыду, не так хорошо разбиралась еще в проблеме косоглазия, доверилась казанским врачам, которые не объяснили всю серьезность и важность окклюзии и, видимо, надеялись, что заработают внутренние механизмы, ввиду малого возраста пациента (1 год и 4 месяца) и разовьется бинокулярность.)

Когда ребенку было 2 года, мы были на приеме у Валерия Иннокентьевича Поспелова, который не очень лестно отозвался о врачах Казани, которые сделали моему ребенку первую операцию (а именно прозвучало: "Руки бы им отрезать"), вот сейчас, я думаю, что не эта ли операция, является причиной непредсказуемого результата последней-третьей операции (первая операция в Казани и третья в Визусе-1 были произведены на правый глаз).

Вопрос: Но если это так, то почему А.В. Щербаков не предупредил о возможном не совсем адекватном исходе третьей операции (эта часть риторическая), тогда бы нельзя ли было сделать операцию опять на левый глаз (на него была вторая операция), (но уже на внешнюю прямую мышцу)?

3) К сожалению, хирург, который делал последнюю операцию сейчас в отпуске, есть шанс поговорить с ним по телефону лишь 12 июня, когда выйдет из отпуска (19 день после операции).

На прием к нему я записалась на 24 июня (сразу после операции). Также записалась на ближайший свободный прием к Валерию Иннокентьевичу в Нижнем Новгороде на 21 июля.

Простите за излишние эмоции, но очень хочется все сделать правильно и как можно щадяще для здоровья ребенка. А в итоге, как ни стараемся, но все идет как-то не так.
Изображения
Тип файла: jpg f4c59483CCI03062022.jpg (62.4 Кб, 10 просмотров)
динек вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #5
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 14.11.2009
Адрес: Центр России
Сообщений: 7,669
Сказал(а) спасибо: 1,190
Поблагодарили 6,538 раз(а)
Репутация: 53513471
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от динек Посмотреть сообщение
Когда ребенку было 2 года, мы были на приеме у Валерия Иннокентьевича Поспелова, который не очень лестно отозвался о врачах Казани, которые сделали моему ребенку первую операцию (а именно прозвучало: "Руки бы им отрезать"),
Мне кажется, что вы в немалой степени преувеличили. Результаты осмотра в 2018 году указывают на то, что первая операция дала некоторый результат (угол косоглазия OD<OS). Конечно, ТСП в качестве первой операции при большом угле была бы более эффективной. Но коллеги из Казани делали то, чему их учили и что они умеют. А потому "отрезать руки" ... Жаль, что казанцы в свое время не поддержали своих коллег (профессора М.Б. Вургафта и доцента В.А. Смирнова), не стали использовать ТСП в своей практике и развивать это направление.
__________________
Здоровья и удачи
Dr. VIP на форуме   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
динек (04.06.2022)
Сегодня
Старый   #6
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 26.08.2021
Адрес: Казань
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Сообщение добавлено в 10:48

Цитата:
Сообщение от Dr. VIP Посмотреть сообщение
Мне кажется, что вы в немалой степени преувеличили. Результаты осмотра в 2018 году указывают на то, что первая операция дала некоторый результат (угол косоглазия OD<OS). Конечно, ТСП в качестве первой операции при большом угле была бы более эффективной. Но коллеги из Казани делали то, чему их учили и что они умеют. А потому "отрезать руки" ... Жаль, что казанцы в свое время не поддержали своих коллег (профессора М.Б. Вургафта и доцента В.А. Смирнова), не стали использовать ТСП в своей практике и развивать это направление.
Конечно же Вы правы, на вряд ли кто-то из хирургов хотел сделать хуже (ни Хабибуллина Н.М. из ДРКБ Казани, ни Щербаков А.В. из Визус-1 Нижний Новгород). Все действуют по отлаженной утвержденной схеме и желают лучшего своим пациентам.
Но, что делать нам в сложившейся ситуации, очень хотела бы услышать Вашего совета, верен ли план наших будущих действий, по Вашему мнению?
1) Сейчас продолжить делать слияние положительных последовательных образов по Поспелову и тренировки на синаптофоре по схеме АКС.
2) Созвониться с Щербаковым А.В. 12 июня (19 день после операции, ранее услышать его не представляется возможным – в отпуске), обрисовать неожиданные последствия проведенной им операции (третьей для нас), спросить, почему по его мнению такой результат и что делать дальше? Посетить его очно по записи 24 июня (через месяц после третьей операции).
3) Приехать на прием к Валерию Иннокентьевичу Поспелову в Визус-1 21 июля. И уже после его консультации, принимать окончательное решение о дальнейших действиях… Не подскажите, может быть знаете, не оказывает ли Он онлайн консультаций, есть ли смысл в них или лучше очный осмотр через 2 месяца после операции (боюсь упустить время, опоздать…)?

Основные вопросы (плюсом к правильности плана дальнейших действий),можно услышать Ваше мнение :
А) Что делать с остаточным углом в 28 градусов?
Б) Когда планировать следующую операцию?
В) Каким образом и на какой глаз её проводить?
Заранее спасибо за уделенное время, врачебную помощь и неоценимые консультации.
динек вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #7
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 14.11.2009
Адрес: Центр России
Сообщений: 7,669
Сказал(а) спасибо: 1,190
Поблагодарили 6,538 раз(а)
Репутация: 53513471
По умолчанию

1) + окклюзия, 2) и 3) - верно.
Свои "Основные вопросы" задайте Щербакову: он обследовал Владиславу до операции, делал саму операцию и увидит девочку после операции. А я Институт гадалок не закончил, гадать по фото не научился..
__________________
Здоровья и удачи
Dr. VIP на форуме   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
динек (04.06.2022)
Старый   #8
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 26.08.2021
Адрес: Казань
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Dr. VIP, добрый день, извините, пожалуйста за беспокойство, можно у Вас поинтересоваться, может ли отличаться угол косоглазия, измеряемый врачом по Гиршбергу, и угол, который выставляет ортоптист при занятиях на синаптофоре? Если может, то на сколько максимум?
динек вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #9
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 14.11.2009
Адрес: Центр России
Сообщений: 7,669
Сказал(а) спасибо: 1,190
Поблагодарили 6,538 раз(а)
Репутация: 53513471
По умолчанию

Как правило, углы разные. И различаются иногда на очень много. А насколько много - в литературе не встречал и сам не запоминал.
__________________
Здоровья и удачи
Dr. VIP на форуме   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
динек (20.06.2022)
Старый   #10
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 26.08.2021
Адрес: Казань
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Dr. VIP, спасибо за информацию
динек вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #11
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 26.08.2021
Адрес: Казань
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Доброе время суток. Еще вопросик позвольте задать?
Имеет ли значение, когда выполняешь засветы (слияние положительных последовательных образов по Поспелову), производить вспышку, когда ребенок в очках или без очков. (очки, корректируют астигматизм)?
динек вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #12
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 14.11.2009
Адрес: Центр России
Сообщений: 7,669
Сказал(а) спасибо: 1,190
Поблагодарили 6,538 раз(а)
Репутация: 53513471
По умолчанию

Без разницы, если сила положительных стекол в очках не превышает 8-10 D.
__________________
Здоровья и удачи
Dr. VIP на форуме   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
динек (21.08.2022)
Старый   #13
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 26.08.2021
Адрес: Казань
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Понятно.

Последний раз редактировалось динек; 21.08.2022 в 18:06. Причина: Нарушение правил, хотела удалить, не нашла как
динек вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Косоглазие у ребенка 7,5 лет [email protected] Консультация детского офтальмолога 90 25.11.2021 19:38
Косоглазие у ребенка, паралитическое косоглазие, птоз yulaj Консультация детского офтальмолога 8 16.06.2021 13:44
Косоглазие у ребенка 4,5 г runciter Консультация детского офтальмолога 3 24.04.2019 14:20
Косоглазие у ребенка 5м ksena34 Консультация детского офтальмолога 11 15.01.2019 15:18
Косоглазие у ребенка 4 лет Olga.81 Консультация детского офтальмолога 23 19.06.2018 20:28
Косоглазие у ребенка 9 мес. ОльгаБогданова Консультация детского офтальмолога 15 14.11.2013 18:30
Косоглазие у ребенка Anriana Консультация детского офтальмолога 3 12.04.2013 04:07
Косоглазие у ребенка. dim1r Консультация детского офтальмолога 2 30.06.2012 16:19
Косоглазие у ребенка 6 лет. Tany2 Консультация детского офтальмолога 5 07.02.2012 05:57
Косоглазие у ребенка 1г.9 мес. [email protected] Консультация детского офтальмолога 5 31.05.2011 12:18


Текущее время: 10:11. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2022
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2022, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг