[Mishelle]

Добрый день, уважаемые доктора! Мама, 74 года, очень плохое зрение с детства. В 2014 году- лазерная иридэктомия обоих глаз (преглаукома). Два месяца назад ухудшилось зрение. Диагностировали влажную форму ВМД левого глаза, назначили Эйлеа в левый глаз. У нее нет жалоб на искажение прямых линий. Дома делали тест Амслера-искажений нет, жалобы только на ухудшение остроты зрения. Решили услышать альтернативное мнение в МНТК имени Фёдорова, но обратились не в саму клинику (там ожидание более месяца), а в их кабинет при поликлинике. Диагноз: сухая ВМД обоих глаз, катаракта, направили на операцию. Томографию там не делали. Обратились в третью клинику, где также диагностировали влажную форму ВМД левого глаза. В этой же клинике в январе 2022 по ОКТ патологии не выявили. Правый глаз не видит с детства, страшно делать уколы в единственно видящий глаз. Прилагаю сканы выписок из клиник по порядку и результат ОКТ в третьей клинике. Вопрос: есть ли вероятность, что это не влажная форма ВМД, а какая-нибудь другая патология. Необходимо ли прямо сейчас начинать Эйлеа, чтобы не упускать время, или диагноз требует уточнения?

[Shutterbug]

Искажений нет, но отёк есть. Явно не сухая ВМД. По поводу Эйлеа и 3 раза сразу - вопрос к автору ОКТ.

[Mishelle]

Shutterbug, спасибо, что уделили время моему вопросу. Возможно, я неправильно его сформулировала. Не могли бы Вы уточнить свой ответ?
1.По поводу Эйлеа :"3 раза сразу" -это назначение первых трех уколов с интервалом в месяц, я правильно понимаю? Это много? Или показано другое лечение?
2 .Диагноз верный и не требует уточнения?
3. Если обратиться в МНТК, лечение затянется с учётом праздников. Этот срок очень критичен в данном случае? Или начинать Эйлеа, если показан?
4. Подскажите, что конкретно и насколько быстро нам сейчас делать, чтобы спасти зрение?
Извините за большое количество вопросов.

[Ophthalmist]

Если это действительно влажная ВМД (есть сомнения) - то загрузочная серия из трёх Eylea по одному уколу раз в месяц - это стандартное начало лечения. Если вы получите первый укол спустя 7-10 дней - большой разницы не будет.
Но вопрос, ВМД ли это вообще. Для этого надо знать, как собственно выглядит глазное дно, и есть ли иные признаки ВМД на этом и парном глазу. И, в идеале, нужна флуоресцентная ангиография.

[Mishelle]

Ophthalmist, огромное спасибо за уделённое время и внимание моему вопросу и за информативный ответ. Я правильно Вас поняла, что многое зависит от очного осмотра глазного дна? Попробуем ещё дообследоваться. Я здесь на форуме читала, что предполагаемая ВМД оказывалась другой патологией. Может Вас не затруднит написать, какие ещё могут быть варианты патологий? Ещё, конечно, тревожит, что если это все же влажная ВМД, то мы теряем время с учётом праздников: до 9 числа ни анализы не сдать, ни первый укол сделать. Больше двух недель получается

[Mishelle]

Ophthalmist, здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, по ОКТ кистозный макулярный отёк 637, я так понимаю, это очень много. Чем он опасен? Впереди длинные выходные. Я сейчас, наверное, глупый вопрос задам, но все же, что можно предпринять, чтобы минимизировать риски? Ограничить физнагрузки, не поднимать тяжести или это ни на что не влияет?

[Mishelle]

Уважаемые доктора, опять обращаюсь к вам с вопросом. Можно ли делать укол дипроспан в сустав через неделю после укола Эйлеа?

[Ophthalmist]

Сообщение от Shutterbug

Явно не сухая ВМД.

Но возможно и не неоваскулярная ВМД, а отёк иной природы.

Сообщение добавлено в 11:03

Mishelle, можно. Но с диагнозом разобрались?

[Mishelle]

Ophthalmist, спасибо за быстрый ответ, вы очень помогли, потому как появилось беспокойство, как гормоны оказывают влияние на действие Эйлеа. По поводу диагноза, сделали ещё одно ОКТ, заключение: кистозный макулярный отёк, отслойка нейроэпителия субфовеолярно. Диагноз оставили тот же, влажная форма ВМД, хотя хирург на ОКТ говорил о тромбозе. Сделали два укола Эйлеа с интервалом через месяц. Перед вторым уколом делали ОКТ, есть положительная динамика, отёк и отслойка уменьшились. Скажите, пожалуйста, чем отличается лечение отека вследствие тромбоза от влажной вмд?

[Ophthalmist]

В принципе поначалу ничем. И там и там положена загрузочная доза тремя уколами (по одному в мес.), с дальнейшим регулированием интервалов между уколами в зависимости от активности отёка.
При тромбозе может потребоваться дополнительное лазерное лечение в зависимости от данных флуоресцентной ангиографии. И риски поздних осложнений при тромбозе другие. И необходимость системного (общего) дообследования (АД, сахар, липиды крови, узи сонных артерий и т.п.). Но для начала неплохо было бы, если бы кто-то поставил вам диагноз.

[Mishelle]

Ophthalmist, большое спасибо. Если это ВМД, могла она так быстро развиться, если в январе 2022 по ОКТ без патологии, а в ноябре зрение упало с 0.35 до 0.1? Или это довод в пользу тромбоза? И после того, как начато лечение и отёк уменьшился, ФАГ будет информативным? И правильно я понимаю, что прогноз при тромбозе хуже, чем при ВМД?

[Ophthalmist]

И то и другое могло дать резкое ухудшение зрения. И другие причины тоже могли. Прогноз при ВМД хуже. Риск осложнений при тромбозе выше.

[Mishelle]

Уважаемые доктора, доброго времени суток!Опять появился вопрос. Сделали три загрузочных укола с интервалом в месяц, по ОКТ отёк почти ушёл, зрение улучшилось (очень немного). На руках снимков нет, только выписки. Диагноз так и не уточнили, раз в месяц делают ОКТ. В апреле подходит очередь укола по ОМС, как раз через месяц после третьего. Стоит ли отказываться от него? Перед ним, конечно, сделают ОКТ и примут решение, нужно ли. Но получается четыре укола с интервалом в месяц.

[Mishelle]

Уважаемые доктора, здравствуйте! Очень жду Вашего ответа. Понимаю, что на сегодняшний день информации мало, к сожалению, на руках нет снимков. Стоит ли заранее отказаться от четвертого укола Эйлеа с месячным интервалом? Я, конечно, уже многое прочитала, но везде пишут, что после трех уколов перерыв два месяца. Или четыре укола подряд лучше помогут сохранить остатки зрения?

[Ophthalmist]

Если остаётся активной ВМД (или есть потенциал улучшения при отёке другого генеза), то укол имеет смысл и в таком режиме.