[elahi]

Добрый день! Мне 48 лет, мужчина, Санкт-Петербург. Последние лет 30 была близорукость 6 диоптрий с астигматизмом в 1-2 диоптрии, очками корректировалась до 1-0,9. В сентябре 2022 на очередном осмотре в районной поликлинике поставили катаракту, но ухудшалась она постепенно, к апрелю, наконец, дозрел до операции. Изучал и форумы, и каналы и отзывы (брошюры и инструкции производителей тоже), выбрал три линзы в порядке предпочтения: Alcon Vivity, Tecnis Symfony, Alcon Panoptix (все в торическом исполнении). Прошел обследование в одной из клиник (правда, там ставят только Alcon), результаты прилагаю.
Но некоторые проблемы обозначились еще до операции, и хорошо, что не после, когда решать их поздно. Мне было сказано, что из-за длинного глаза (26,81 мм) и глубокой передней камеры (4,06 мм) точное попадание не гарантируют, целевой ориентир -0,3D. При этом доктор больше склонял к Panoptix, ближний фокус в любом случае будет за счет аддидации, а вот с Vivity можно пролететь, что и дальнего не будет из-за неточности расчета и ближнего (оно и так не гарантировано), а если в плюс уйдет, то и со средним будут проблемы.
В связи с этим возникают вопросы:

1. Действительно ли точность расчета для Vivity более существенна и как можно ее повысить?
2. Может сделать еще одну биометрию в другой клинике, но что с ней потом делать, усреднить показания и требовать перерасчета (или может разное оборудование дает разные показания)?
3. Формула SRK/T подходит для расчета при таких данных, или лучше использовать другие?
4. Или все эти предварительные вычисления не так важны, если линза будет болтаться в глубокой передней камере и непонятно на каком расстоянии от роговицы она в итоге окажется?
5. Если все-таки на первом прооперированном глазу окажется минус больше запланированного, можно ли использовать это как микромоновижн, скорректировав первоначальный расчет на второй глаз в ноль?

Смущает то, что по нескольким предыдущим измерениям длина глаза была меньше на 0,4 мм, хотя те измерения были сделаны почти 20 лет назад и ультразвуковым методом, то ли глаз изменился, то ли оборудование.
На онлайн калькуляторах я пересчитывал, и вроде как по другим формулам получаются те же 11,5D для Vivity, что мне рассчитали в клинике, хотя по некоторым формулам съезжает на 11 (а по некоторым на 12), но небольшой минус для Vivity лучше плюса.
Зрение на ближней дистанции мне не так важно, как на средней и дальней, иначе я бы, конечно, сразу выбрал Panoptix как основной вариант, но не получить в итоге ни ближнего ни дальнего хотелось бы меньше всего, да еще и со всеми спецэффектами от мультифокалов.

PS Тех кто уже ставил эти линзы (или может быть другие) и у кого получилось существенное расхождение между запланированной и итоговой рефракцией приглашаю писать в этой теме. Давайте делиться опытом, как это расхождение влияет на зрение с конкретными линзами, может кому-то это поможет определиться с выбором линз, а кому-то решить вопрос с докоррекцией.

[aazi]

На одном ютуб канале популярно рассказал человек - что в целом суммарная погрешность может доходить до 1D:
1. Погрешность измерения
2. Погрешность расчета
3. Погрешность установки
4. Шаг изготовления (0.5D) а вот нужно вам 11.23D например....

[elahi]

Сообщение от aazi

в целом суммарная погрешность может доходить до 1D:
1. Погрешность измерения
2. Погрешность расчета
3. Погрешность установки
4. Шаг изготовления (0.5D) а вот нужно вам 11.23D например....

Это все так, вопрос в том, по-разному ли эта возможная погрешность отразится на функциональности в случаях Panoptix`а и Vivity.
Если фиксированные фокусы трифокальной линзы из-за накопленной погрешности съедут на десяток-другой сантиметров от эталонных расстояний, заложенных производителем - это может быть неприятно, но не смертельно, отодвинешь или придвинешь монитор (или телефон) на эти сантиметры. Хуже всего, что дальний уедет на эту диоптрию и вдаль понадобятся очки, но это у любых линз одинаково.
А вот если Vivity и на дальнем и на среднем расстоянии будет плохо показывать (ближнего там изначально не обещали), вот это уже засада, мало того, что с отдельными очками на каждое расстояние, так еще и со всеми спецэффектами мультифокалов в темноте и т.д.
Хотя, может я недостаточно хорошо разбираюсь в оптике, чтобы понять принцип работы EDOF, и там наоборот все скомпенсируется, а ошибка в пределах диоптрии не приведет к серьезным последствиям, максимум тот же десяток сантиметров сдвига как у Panoptix.

[elahi]

А если поставить в один глаз Vivity, во второй Panoptix как один парень из Калифорнии?

В идеале это сможет объединить преимущества и убрать недостатки обеих линз, ближнее зрение от 12 до 18 дюймов будет за счет глаза с паноптиксом, а среднее и дальнее за счет вивити, при этом мозг должен сам убирать паразитные засветки от лишних фокусов паноптикса ночью.
Ну а в неидеале возможна, конечно, и обратная ситуация. преимущества исчезнут, а недостатки сложатся, в той клинике, где я проходил обследование, на такое предложение сразу замахали руками.
Хотя ставят же монофокалы с разной рефракцией на моновижн, как более дешевый вариант, но там при всех плюсах монофокалов потребуется разница не менее 1,5 диоптрий для достижения того же эффекта.

Сложности с нейроадаптацией под разные линзы очевидно будут, но мозг - штука гибкая, и не к такому может приспособиться.

[elahi]

Кстати, насчет точности, сходил сегодня снял еще одну биометрию на IOL Master 700, не сказать, чтоб показания радикально отличались, но отличаются.
По длине глаза более-менее сходится, а вот ACD вместо 4,06 мм намеряли 3,68, и данные по астигматизму особенно на левом глазу сильно отличаются, вместо 1,59D вышло 2,2 D, а это значит уже следующий в линейке цилиндр надо брать вместо DFT315 DFT415 из Vivity Toric.
И саму линзу на левый глаз (который первым пойдет под нож) к целевой рефракции -0,3 D ближе выходит 11 D, а не 11,5 (по правому еще туда-сюда и по результатам первого можно будет скорректировать).
Правда, если не принимать последнее измерение за эталон, а усреднить показания, может то на то и выйдет.
Неизвестно еще, откуда взяли астигматизм в первой клинике, может не из биометра, а по кератометру как-то ввели, может он точнее дает?