[глазню4ка]

Проблема скорее морально-этического толка, но касается также и случая в моей врачебной практике.Я врач-офтальмолог с 24-летним стажем, на днях при проведении ретробульбарной иньекции эмоксипина пожилой больной дернул головой и я, по всей видимости , ввела препарат в теноново пространство,причем у больного при ОЗ левого глаза 0,6 резко упало зрение до сотых , появились боли за глазным яблоком и ВГД выросло до 36 мм.рт ст. Снизив внутриглазное давление,я цитово отправила больного в профильный стационар областной больницы,согласовав ситуацию с областным офтальмологом. Больной лежит на койке,на обследовании. Но на меня "наседают"родственники в плане "материальной поддержки" и я, как человек совестливый, испытывая чувство вины и ,как врач,в общем -то переживающий за свое реноме собираюсь эту поддержку всячески оказать.Очень переживаю и в этом состоянии не могу трезво оценить ни дальнейшей врачебной тактики,ни тактики поведенческой.Прошу совета у коллег-офтальмологов.Такая ситуация в моей практике первый раз,обычно не теряюсь, а тут не знаю,что делать. С уважением и надеждой на скорый ответ. Лина

[Laserdoc]

глазню4ка, Отправил письмо по электронной почте. напишите если получили. Жду!

[глазню4ка]

Простите,коллега,но на E-mail ничего не пришло : [email protected] Я,к сожалению, еще и юзер.

[Chemist]

глазню4ка, проверьте папку спам на всякий случай.

[Laserdoc]

глазню4ка, щас повторю напрямую

Сообщение добавлено 22.02.2011 в 18:57

глазню4ка, повторил...

[глазню4ка]

Laserdoc, спасибо получила,ответ исчерпывающий,мозги стали на место

[Ophthalmist]

а можно хоть в примерной мере узнать содержание совета? могу и mail дать. ситуация не частая, но аналогии есть.

[глазню4ка]

Простите,коллега,если можно,чуть позже,немного отойду,сейчас способна только воспринимать

[Laserdoc]

Ophthalmist, я совершенно не хотел бы обсуждать это в открытом доступе.

[глазню4ка]

Согласна,без комментариев

[klark973]

Если ещё не поздно, комментарий нашего профессора:

Сообщение от Столяренко Г.Е.

Уважаемый коллега. Ваше описание ситуации очень наводит на мысли, что имела место перфорация глазного яблока с введением препарата в полость стекловидного тела. Необходимо внимательно проофтальмоскопировать пациента на предмет обнаружения ретинального отверстия (практически всегда это нижне-наружный квадрант, экваториальная зона). Если имеется гемофтальм - диагноз подтверждён, ждать рассасывания нечего, лучше быстрее отправить пациента витреальному хирургу. Если сетчатка ещё на месте или вокруг отверстия только небольшая перифокальная отслойка - срочная отграничиваюшая лазеркоагуляция (возможно с добавлением пневморетинопексии даже воздухом). Пока ситуация свежая, вероятность выйти из этой ситуации без потерь (не считая финансовых) очень велика. Но время, время...

Удачи! С уважением, проф. Столяренко Г.Е.

Комментарии

Laserdoc одобрил(а):

[глазню4ка]

klark973,Спасибо,профессор, огромное.

[taktik]

Видел трех таких пациентов ( у коллег) и еще два случая обсуждал с коллегами. "Муть" в стекловидном теле не дает возможности нормально офтальмоскопировать.
Один случай был с "толстой" иглой - был гемофтальм. Два с тонкой - препарат был введен в стекловидное тело. Современные иглы редко дают отслойку. Многое зависит, от количества введенного препарата.

Сообщение от klark973

с введением препарата в полость стекловидного тела

-а полость это что? или термин такой?
У всех был увеит и зрение постепенно восстановилось (долго к сожалению), с частичной деструкцией стекловидного тела (без шварт). В двух случаях был дексазон, в остальных что-то "для поддержания сетчатки"(сори, но не помню).
Первое исследование - это ультразвук, для решения вопроса об разрыве и отслойке. Отслойка(если есть-была у двух) напоминает эксудативную. Операций и витрельных вмешательств не проводили - рассасалось.
Схема - противовоспалительные (лучше под конъюнктиву), средства для снижения глазного давления (при повышении), рассасывающая терапия через пару недель - это все под контролем врача.

[глазню4ка]

Спасибо,коллега.Пока пошли по пути,предложенному профессором,ждем результатов

[Vitreoed]

Тема еще актуальна или обсуждение закрыто?
Хотел бы еще кое-что из личного опыта добавить с картинками, но не для пациентов.