[Laserdoc]

В этой теме предлагаю всем докторам и не только хирургам рассказывать о своих ежедневных профессиональных удачах и радостях, достижениях, каких-то необычно положительных результатах лечения или операций, новых методиках операций, лечения и т.д. Просто о хороших пациентах (-ках!!! конечно!!!). Короче ваши перлы в копилку форума и побольше позитива!!! Пусть другим наука будет!!!

Итак, начинаю. Хотя уже есть несколько таких случаев но этот особо показателен.
---------------------------------------------------------------------
Пациент К.М.Ю. а/к №46983, 28 лет, м, VOD=0.1 sph +6.0 cyl-6.0 ax10=0.5;VOS=0.3 sph +2.0 cyl-4.0 ax175 =0.8; ARC OD sph +0.25 cyl+7.25 ax95 ; ARC OS sph +1.5 cyl+4.25 ax81; ЦОЗ OU = 506 мкм. Ds: "OD Простой гиперметропический астигматизм, анизометропическая амблиопия, Сложный гиперметропический астигматизм OS" ЛАЗИК OU 01.03.2011. На выписке 02.03. 2011 VOD=1,0 (!!!); VOS=1,0 ; AR OD sph -0.25 cyl-0,5 ax175 ; AR OS sph +0,25 cyl-0.25 ax5 (!!!) Парень просто обалдевший: "Я вчера вышел из операционной и понял что вижу хорошо, а уж с утра...!!!!"
P.S. На OD цилиндр клался одномоментно в два захода.
P.Р.S. Понятное дело что при таком исходном зрении ни о какой приличной коррекции очками или контактными линзами не могло быть и речи.
P.P.S. КТ: сверху - Postop, снизу - PreOp

Протоколы:
46983_OD.pdf
46983_1_OD.pdf
46983_OS.pdf
---------------------------------------------------------------------

Комментарии

Chemist одобрил(а): и побольше бы бы такого позитива в работе докторов :)

notonlylens одобрил(а):

[notonlylens]

Был как-то такой пример с другой стороны...
Пациентке предлагали энуклеацию по поводу терминальной оперированной глаукомы, осложняющейся увеитами.. Отказалась. Через многие годы когда инвалидность Iгр. стала реальностью, второй глаз стал 0 (ноль). Пацинтка смотрела тем самым "плохим"...
Кратко мысли: пожалуйста, не делайте энук. без показаний. И не делайте циклофотокоагуляцию при предметном зрении и даже при правильной проекции.

Комментарии

Zwetkoff одобрил(а):

Allan одобрил(а):

[iris]

Laserdoc, А какую программу вы использовали и какая была закладка в лазер. какая нынче у него кератометрия?

[Laserdoc]

iris, если реально интересно - на днях скину все операционные протоколы и топограммы 1 Day PostOp c комментами. Есть недавний ещё такой же случай с ирреальным Hm Ast - там уже месяца 2 а то и 3 есть наблюдения. А программу мы всегда для таких ситуаций используем роговичный вейвфронт.

Сообщение добавлено 03.03.2011 в 10:10

Подходит молодой доктор (несколько лет как уже оперирует) ко мне как к зав. отд: "Автореф может глючит?" и показывает карточку пациента которого она вчера оперировала с миопией и астигматизмом и показывает данные после операции:
VOD=1,0; VOS=1,0 ; AR OD sph 0.00 cyl 0,00 ax180 ; AR OS sph 0,00 cyl 0.00 ax180. Я спрашиваю "А Вы что первый раз видите шесть нулей после операции?" - - "Да-а!!!"
P.S. Природных/ нативных / естественных / неоперированных глаз таких не бывает практически никогда.

[Сергей]

Только что в КБ УДП провели первые в России полностью фемтосекундные коррекции зрения. Несколько обычных глаз и один достаточно экстремальный, sph -7, cyl -5. Прошло все хорошо, посмотрим теперь, что получится.

[iris]

Сергей, Молодцы, а мы в марте начинаем Smile

[klark973]

Сообщение от Laserdoc

Короче ваши перлы в копилку форума и побольше позитива!!! Пусть другим наука будет!!!

Приходит пожилая пара. Бабушка говорит: мы с ним в последнее время не особо общаемся. Врач спрашивает: а чего так? Отвечает: у него катаракта и он меня ею всё норовит заразить! Но это ещё не всё... По факту выяснилось, что дедка бабку таки заразил своей катарактой)))

[Laserdoc]

Приходило сегодня 3 интересных пациента:
---------------------------------------------------------------------
1) Пациент Б.А.В., а/к №66866, 41 год, м, VOD=0.2 sph -2,0 cyl-3.0 ax20=0.8;VOS=0.05 sph +1,5 cyl-6.0 ax170 =0.4; ARC OD sph -1,50 cyl -3,00 ax16 ; ARC OS sph +4,00 cyl -9,00 ax170; ЦОЗ OU = 510 мкм. Ds: "OD Сложный миопический астигматизм, Миопия сл. ст.; OS Смешанный астигматизм, анизометропическая амблиопия" ЛАЗИК OU 11.01.2011. На осмотре 04.03. 2011 VOD=0,9; VOS=0,6 sph +1,0 cyl-2.0 ax165=0.8; AR OD sph +0.25 cyl+0,25 ax67 ; AR OS sph +1,25 cyl-2,00 ax165
Протоколы:
66866_OD.pdf
66866_OS.pdf
---------------------------------------------------------------------
2) Пациент Ш.В.А.., а/к №141126, 33 года ; 14.10.1999.ФРК OU Исходная миопия -5,0 дптр. На 3 день после операции было 0,7-0,8. Потом "уползло..." VOD=0.5 sph -1,25 cyl-3.0 ax70=1,0;VOS=0.3 sph -2,25 cyl-2.0 ax50 =1,0; ARC OD sph -1,25 cyl -2,00 ax63 ; ARC OS sph -1,75 cyl -2,25 ax50; ЦОЗ OU = 423 мкм. Ds: "OU Сложный миопический астигматизм, Миопия сл. ст., Состояние после КТ" ЛАЗИК OU 25.01.2011. На осмотре 04.03. 2011 VOU=1,00; AR OD sph 0,00 cyl-0,50 ax20 ; AR OS sph +0,25 cyl-0,50 ax34
P.S. Без ОСР такое принципиально не сделать.
Протоколы:
141126_OD.pdf
141126_OS.pdf
---------------------------------------------------------------------
3) Пациент Л.Д.С. а/к №207954, 28 года, ж (чУдная девушка-монашка из монастыря: занимается рукоделием и естественно ей с её зрением очень было тяжело...), VOD=0.1 sph +5.0 cyl-6.0 ax105=0.6;VOS=0.05 sph +5,5 cyl-6,0 ax55 =0.4; ARC OD sph +0.5 cyl+6,5 ax17 (ОБРАТНЫЙ Ast OU) ; ARC OS sph +1.25 cyl+6.5 ax145; ЦОЗ OU = 550 мкм. Ds: "OD Сложный гиперметропический астигматизм , амблиопия, OS Сложный гиперметропический астигматизм, амблиопия" ЛАЗИК OU 14.12.2010. На осмотре 04.03. 2011 VOD=0,8-1,0; VOS=0,6 sph -1,0 cyl-0.5 ax75=0.8; AR OD sph -0.25 cyl-1,0 ax145 ; AR OS sph -1,0 cyl-0,75 ax77
Протоколы:
207954_OD.pdf
207954_OS.pdf
---------------------------------------------------------------------
P.S. КТ от предыдущего осмотра 28.02.11: сверху - Postop, снизу - PreOp

[Laserdoc]

Сообщение от Сергей

Только что в КБ УДП провели первые в России полностью фемтосекундные коррекции зрения

Мы сегодня были он-лайн на Вашем вебинаре по VISUMAX - класс!!! Очень перспективно и многообещающе. Хотя есть вопросы но это не к Вам...

[Theochem]

Laserdoc, а такие большие цилиндры (иногда с косой осью и обратным Ast) - это врожденные состояния или последствия, скажем, сквозной кератопластики?

[Laserdoc]

Theochem, в том-то и дело что свои-родные. Вот уж действительно: аномалии рефракции. Состояние после СКП на топограмме сразу видно...

Комментарии

Theochem одобрил(а): Чудеса да и только!

[Laserdoc]

Плиз!!! Продолжим тему в русле названия и никак иначе - а то мы даже все хорошее заоффтопим!!!
Ситуация когда при экстремальных показателях пахиметрии мы провели хирургическое лечение. Шаймпфлюг камера: норма как спереди так и сзади.
Пациентка У.Г.М., а/к №326986, 25 лет, ж, VOD=0.1 sph-3.0=1,0;VOS=0.05 sph -10,0 cyl-2.0 ax10 =0.8; ARC OD sph -2,75 cyl -0,25 ax134 ; ARC OS sph -9,75 cyl -2,25 ax9; ЦОЗ OU = 431!!! мкм. Ds: "OD Миопия слабой ст; OS МВС, Сл. м. аст" Имплантация ФИОЛ РСК-3 в OS 09.02.2011. ЛАЗИК OD 14.02.2011.Флеп: 72 мкм. На осмотре 10.03. 2011 VOD=1,0; VOS=0,2 cyl -1,0 ax0 =0.6; AR OD sph 0.00 cyl 0,00 ax180 ; AR OS sph 0,00 cyl -1,00 ax3, Девушка просто счастлива!!! - мы тоже!!!
P.S. На фото OS c имплантированной ФИОЛ РСК-3 "грибок" с технологическим отверстием по центру (его почти не видно) и периферической колобомой на 6:30
Kartinka1.jpg

[Laserdoc]

Theochem, ФИОЛ не торика но ориентацией разреза можно немножко цилиндра убрать. Мы бы дочистили но на ТАКОЙ роговице лезть лишний раз не хочется.

Сообщение добавлено 11.03.2011 в 11:43

Сегодня приходил мой однокурсник, профессор, 45 лет, оперировал в 2005 году на VISX - ЛАЗИК на OU. VOD=0,05 sph -7.5 cyl-0.75 ax10=0.8; VOS=0.05 sph -7.0 cyl-0.25 ax175 =1,0; Ds: "МВС OU" На осмотре 11.03. 2011 VOD=0,8 sph -0,75 cyl-0.5 ax10=1,0; VOS=0,8 sph -1.0=1,0; AR OD sph -1,0 cyl-0,75 ax11 ; AR OS sph -2,00 cyl0.00 ax180. Бинокулярно VOU=1,0, читает без очков, водит без очков. Доволен.

[Штирлиц]

Случай интересен тем, что до сих пор, на мой взгляд, не решён однозначно вопрос о том, цилиндром с каким знаком лучше коррегировать лазером смешанный астигматизм. Однозначно не решил пока для себя этот вопрос и я. Может, стоит открыть тему?..
Пациентка Г.С. а/к №331728, 21 год,
VOD=0.2 sph +4.0 cyl-5.0 ax165=0.6; VOS=0.05 sph +4,5 cyl-6,0 ax5 =0.5;
ARC OD sph +5 cyl-5,25 ax165; ARC OS sph +6,0 cyl-7,0 ax6;
ЦОЗ OU = 550 мкм.
Ds: "OU Смешанный астигматизм, амблиопия" ЛАЗИК OU 10.03.2010.
Проводил операции корнеальным волновым фронтом гиперметропическим цилиндром:
Заложил OD - sph -0,75 cyl+5,5 ax76, OS - sph -1,25 cyl+6,5 ax96 (+6,5 - это максимум от того, что позволил лазер), следом на OS вторым этапом без волнового фронта добавил cyl+0.5 ax96.
На выписке 11.03. 2011 VOD=0,6; VOS=0,6; ARС OD sph +0.25 cyl 0; ARС OS sph 0 cyl-1,0 ax158

[notonlylens]

Сообщение от Штирлиц

ARC OS sph +1.25 cyl+6.5 ax145;
Ds: "OU Смешанный астигматизм, амблиопия"

В левом глазу рефрактометрия видимо должна быть: OS sph минус плюс1.25 cyl+6.5 ax145
А остаточный цилиндр OS (может коррекция появиться позже, когда глаз "привыкнет к счастью" - как результат "расхождения осей субъективной коррекции и рефрактометри, плюс следом на OS вторым этапом без волнового фронта добавил cyl+0.5 ax96." может было бы меньше.. А так, конечно, да, даже завидую.
з.ы. ибо как 40градусов немало..