[Alexey_2x]

Добрый день!
Мне 41 год, делал операцию Супер-Ласик в 2011 году. Долгое время после операции зрение было хорошим. Последние несколько лет наблюдаю эффект монокулярной полиопии на обоих глазах, на правом значительно больше, чем на левом. Когда точно это началось, затрудняюсь сказать, скорее всего, аномалия развивалась постепенно, поначалу не беспокоила. Если смотреть через маленькое отверстие, двоение пропадает.
Был на приеме у двух офтальмологов - причину двоения не смогли сказать, назначали разные капли: Баларпан-Н, Вита-пос, Флоас Моно. Через месяц никакого эффекта. Потом другие капли: Ирифрин - для исключения спазма аккомодации, тоже никакого эффекта. Осмотр глазного дна и ОКТ сетчатки отклонений не выявили. Максимальная коррекция подбором линз (в т.ч. и астигматических) не позволяет достичь единицы на обоих глазах, получается примерно 0,8, причем, на правом глазу зрение все равно остается хуже, чем на левом.
Я подозреваю, что проблема где-то в роговице. Возможно, это последствия операции, а может и нет. Подскажите, пожалуйста, как можно более точно диагностировать проблему и можно ли это исправить? У нас в городе точно это не смогут сделать, нужно будет ехать в какой-то крупный город. Как правильно выбрать клинику для проведения обследования и лечения (возможно, оперативного)?

[Crazydoc]

Alexey_2x, здравствуйте. Боюсь, что онлайн вам помочь не получится. Нужна большая диагностика с расширением зрачков. Что в результате диагностики нужно исключить:
1. Заднюю кератоэктазию на левом глазу (шеймпфлюг - сканирование роговицы).
2. Начальные изменения в хрусталиках.
3. Макулярную патологию сетчатки.
Я бы посоветовал начать с исключения патологии сетчатки и обратиться в хорошую клинику, специализирующуюся на этом. Например в московскую клинику проф. Г.Е.Столяренко.

[Alexey_2x]

По п.1: "кератотопография с использованием шеймпфлюг-камеры Sirius" - это то же самое, что шеймпфлюг-сканирование роговицы? И почему именно левый глаз? Правый видит значительно хуже.
П.2 - что такое "начальные изменения в хрусталиках" и как их диагностировать? На приеме один из офтальмологов говорил, что в хрусталиках есть начальные явления катаракты (могу не точно передать фразу, это было только на словах, в протоколе не записано). Сказал, что с этим пока ничего делать не нужно и что это не может приводить к двоению (полиопии).
П.3 - я прикладывал результаты двух ОКТ сетчатки, сделанных в разных клиниках на разном оборудовании. В ОКТ 2024 года указаны небольшие отклонения, но мне сказали, что они не критичны и нужно просто наблюдать. В ОКТ 2025 года вообще не нашли никаких отклонений, причем они утверждают, что у них более новое оборудование, по сравнению с тем, где я делал первое ОКТ.
Офтальмолог тоже осматривал сетчатку с расширенным зрачком, но никаких отклонений не нашел. Т.е. эти исследования не исключают макулярную патологию сетчатки? Какое тогда еще нужно исследование?
То, что двоение пропадает, если смотреть через маленькое отверстие, никак не поможет в диагностике?

[Crazydoc]

Сообщение от Alexey_2x

"кератотопография с использованием шеймпфлюг-камеры Sirius" - это то же самое, что шеймпфлюг-сканирование роговицы?

Да

Сообщение от Alexey_2x

как их диагностировать? На приеме один из офтальмологов говорил, что в хрусталиках есть начальные явления катаракты (могу не точно передать фразу, это было только на словах, в протоколе не записано).

При осмотре врачом - офтальмологом на щелевой лампе в условиях медикаментозно расширенных зрачков

Сообщение от Alexey_2x

Офтальмолог тоже осматривал сетчатку с расширенным зрачком, но никаких отклонений не нашел. Т.е. эти исследования не исключают макулярную патологию сетчатки?

Посоветую получить ещё одно мнение от ретинолога или витреоретинального хирурга.
Таким образом вы найдёте одну из трех вероятных причин ваших жалоб. Основанную на возможной патологии глазного яблока. Или окажется что всё ок, жалобы преувеличены, остроту зрения померяли просто неправильно. И успокоитесь.

[Пациент 62]

У меня когда-то ядерная катаракта была причиной диплопии. Причем несколько врачей сказали, что катаракта начальная и влиять не может. После замены хрусталиков проблема решилась.

[Alexey_2x]

Сообщение от Пациент 62

У меня когда-то ядерная катаракта была причиной диплопии. Причем несколько врачей сказали, что катаракта начальная и влиять не может. После замены хрусталиков проблема решилась.

Пациент 62, а как диагностировали ядерную катаракту?

[Пациент 62]

5 лет прошло, точно не помню. Обследований много делали, но вроде после линзы Гольдмана врач мне именно про ядерную сказал.

[Alexey_2x]

Добрый день!
Сходил на прием в клинику, специализирующейся на глазных операциях. Сделали шеймпфлюг-сканирование роговицы - всё в норме. Еще раз осмотрели глазное дно, сетчатку - никаких патологий. Осмотр хрусталика с расширенным зрачком тоже ничего не выявил. Прикладываю протокол приема.
Как объяснил врач, если с роговицей и сетчаткой все хорошо, то методом исключения получается, что проблема в хрусталике, а как-то инструментально проверить его невозможно, только замена. Т.е. убедиться, что проблема в хрусталике можно только заменив его. Но при этом показаний для для его замены нет, врач рекомендовал пока его не менять, наблюдать. Признаков катаракты нет, есть небольшое уплотнение хрусталиков, но оно соответствует моему возрасту (41 год).
Врач назначил капли бримонидин, они для снижения ВГ давления, но также могут расслаблять мышцу хрусталика - возможно, это сможет улучшить зрение.
В связи с этим два вопроса:
1. Стоит ли капать бримонидин, если от ирифрина никакого эффекта не было, может ли он вообще помочь в моем случае?
2. Действительно ли нет никакого способа проверить хрусталик? Стоит ли его менять?

[Crazydoc]

Сообщение от Alexey_2x

Стоит ли капать бримонидин, если от ирифрина никакого эффекта не было, может ли он вообще помочь в моем случае?

Вряд ли будет эффект.
Если у вас начался так называемый миопизирующий факосклероз - то это предвестник катаракты. Хрусталик увеличивается в размерах, прогрессирует миопия, снижается острота зрения с максимальной очковой коррекцией, появляются искажения в поле зрения. А потом хрусталик мутнеет окончательно и можно диагностировать катаракту. Поэтому либо ждёте когда всё это будет происходить либо превентивно меняете хрусталик на искусственный. Решать вам - спешки особой нет.

[Alexey_2x]

Как можно диагностировать миопизирующий факосклероз, чтобы быть точно уверенным, что проблема в хрусталике? В интернете нашел, что при нем "наблюдается сокращение сферической части, причем цилиндрическая компонента не изменяется" - у меня как раз по авторефрактометрии падает SPH, а CYL меняется незначительно. Пишут еще, что по УЗИ можно что-то определить.
Двоение в правом глазу вызывает дискомфорт, поэтому, если проблема в хрусталике, хотелось бы его заменить. В связи с этим возникает вопрос, какой ИОЛ лучше использовать, учитывая, что замена будет только на одном глазу (пока) и что роговица была оперирована? На что стоит обратить внимание при выборе клиники, производителя ИОЛ?
Какие есть минусы у замены хрусталика?

[Crazydoc]

Вы задаете такое количество вопросов "в воздух" и рассчитываете что кто - то будет вам всё подробно расписывать? Кстати, кнопка "спасибо" в правом нижнем углу.

[Alexey_2x]

Сходил на прием к офтальмохирургу, специализирующемся на катарактальных хирургических операциях. От операции по замене хрусталика он отговорил, сказал, что пока помутнений нет, делать не стоит. А уплотнение хрусталика - это норма для моего возраста. Даже если заменить хрусталик, то ввиду оперированной роговицы могут возникнуть искажения, и результат операции мне не понравится (со слов врача).
По мнению врача описанная проблема (монокулярная полиопия), скорее всего, связана с роговицей как последствия операции ЛКЗ, а не с хрусталиком. Рекомендовал попробовать использовать контактные линзы, несмотря на то, что на правом глазу не получается добиться единицы с коррекцией (только 0,6 и двоение остается). Как он объяснил, из-за того, что КЛ вплотную прилегают к глазу, коррекция может оказаться лучше. Кроме того, поскольку изображение окончательно формируется мозгом, то понадобится некоторое время, чтобы мозг адаптировался и воспринимал изображение без двоения.
Поделитесь, пожалуйста, вашим мнением на этот счет.

[Пациент 62]

Сообщение от Alexey_2x

Поделитесь, пожалуйста, вашим мнением на этот счет.

Попробовать применить совет профессионала.

[Alexey_2x]

Здравствуйте! Не мог бы кто-нибудь из специалистов данного форума прокомментировать мое предыдущее сообщение?
Не понятно, где все-таки проблема, в хрусталике или роговице. Мнения врачей расходятся.

[Alan]

Сообщение от Alexey_2x

По мнению врача описанная проблема (монокулярная полиопия), скорее всего, связана с роговицей как последствия операции ЛКЗ, а не с хрусталиком. Рекомендовал попробовать использовать контактные линзы, несмотря на то, что на правом глазу не получается добиться единицы с коррекцией (только 0,6 и двоение остается).

Проведите указанное выше тестирование.