[YanaPat]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Ребенку 7 месяцев, последний месяц замечаем, что периодически левый глаз косит к виску (около 10 эпизодов в день, по 2-3 секунды).
Прочитала все темы с названием «эксцесс дивергенции», наша ситуация очень похожа с описанием данного диагноза (косоглазие наблюдаем в момент рассеянного зрения, если так можно выразиться).
В месяц на осмотре офтальмолога ничего интересного не было отмечено, сейчас прошли повторный осмотр, заключение врача вложила.
По мнению врача, непостоянное косоглазие в данный момент вероятнее всего связано с ПИНА, рекомендации описаны.
После закапывания капель ребенок весь день не косил, если это важно.

Подскажите, пожалуйста, как нам поступить:
1. Нужно ли нам сейчас проводить длительную атропинизацию для определения рефракции, как Вы рекомендуете в похожих темах?
2. Нужна ли, по вашему мнению, ОП, очки или окллюзия?
3. Либо на самом деле косоглазие связано с ПИНА и нам достаточно выполнять указанные в заключении рекомендации?
4. Возможно есть какие-то дополнительные рекомендации в нашем случае, которые я могла упустить?

Также хочу сказать спасибо за такой форум, кладезь важной информации!

[Dr. VIP]

Уж сколько раз писал, что эксцесс дивергенции - это сочетание экзодевиации с усиленной конвергенцией. Усиленность последней обусловлена тем, что сначала более или менее значительная ее часть затрачивается на блокирование экзодевиации, установку глаз в параллельное положение, а затем оставшаяся часть - на сведение глаз к переносью. БОльшая затрата конвергенции вызывает избыточное (большее, чем это необходимо для ясного зрения вблизи) напряжение аккомодации (ИНА), которое обеспечивает состояние функциональной близорукости (ФБ) и приводит к развитию феномена низкого наклона головы (ННГ) при работе вблизи. ННГ не виден офтальмологу на приеме, да и многие родители практически до школьного периода его в упор не видят. В то же время ННГ - это первый, явный и на 100% достоверный признак начала, а в дальнейшем прогрессирования миопического процесса. При нем имеет место сочетание максимального напряжения доступной ребенку абсолютной аккомодации глаз и чрезмерное напряжение их конвергенции. Первое формирует оптический компонент приобретенной миопии, второе, за счет "мышечных тисков" - наиболее опасный осевой ее компонент.
YanaPat, как видно, у вашего ребенка процесс миопизации глаз уже пошел. Радости в этом мало, так как чем раньше появляется миопия, тем больше у нее запас времени для прогрессирования, тем до больших высот/диоптрий она сможет добраться и т.д. и т.п. Офтальмологам давно известно, что "чем раньше развилась миопия, тем злокачественнее её течение". В этом плане школьная миопия более благоприятна, чем дошкольная, в связи с чем последнюю полвека назад некоторые "светила" относили к врожденной даже тогда, когда в первые годы жизни у детей обнаруживали дальнозоркую рефракцию. С учетом сказанного:
1. Настоятельно необходимо, чтобы знать, какой величиной дальнозоркости располагает ребенок в ранный момент.
2. Неизвестны рефракция глаз и зрительная их фиксация, поэтому вопрос нужно задать Всевышнему.
3. Во-первых, не ПИНА, а, если хотите, ФИНА (функциональное ИНА), поскольку ПИНА - это что-то аморфное, необъяснимое, а ФИНА подчиняется конкретной закономерности и описывается математическим уравнением. Не косоглазие "связано с ПИНА", а ФИНА возникает так, как написано выше.
4. Вместо ненужных тренировок следящих движений глаз проводить тренировки их конвергенции, несмотря на то, что она "усиленная"

[YanaPat]

Dr. VIP, спасибо за ответ и внимание к теме!
Причинно-следственная связь теперь понятна.

5. Я правильно поняла, что в нашем случае достаточно 2-х недельной атропинизации раствором 0,1% 2 раза в день? Цикломед категорически не подходит?

Заранее благодарю!

[Dr. VIP]

5. Правильно. Чтобы получить атропиноподобный эффект, цикломед нужно капать через каждые 3-4часа. И не следует забывать, что тропикамид и цикломед (циклопентолат) - это капли, очень уважаемые нищенствующими наркоманами.