Хирургия кератоконуса

[taktik]

Сообщение от Laserdoc

пациент которому в 1994 г. делали кератомию на плоской роговице около 42,0 и миопии с астигматизмом сф-1,5 цил -2,0 обратный. И сейчас у него серьёзнейшая КЕРАТЭКТАЗИЯ!

делали большой тангенц вот и получили результат.
Laserdoc, ведь был тангенц ?

Сообщение добавлено 19.03.2011 в 14:29

Сообщение от Laserdoc

Есть крамольная мысль заняться этим - в ближайшее время будет создан свой локальный этический комитет.

вся история развивается по спирали. Когда-то один человек(иностранец) мне сказал: - Кератотомии никого не учи! Только своих! Это твоя "золотая ложка".
Я против этого, но потребитель(врач) все как-то больше по лазерам, а тут учиться нужно, да и руки не последнее дело.

[Laserdoc]

Сообщение от taktik

ведь был тангенц ?

не очень большой кстати...

[taktik]

Сообщение от Laserdoc

не очень большой кстати

Да...с тангенцами всегда были проблемы. Да и топографии не было.
Если неравномерно располагали радиальные насечки(чтобы убрать обрат ный астигматизм) мог возникнуть эффект секторальной кератотомии. Интересно, что тангец "флажок" редко дает временной сдвиг.
Почему делают аркутомию при астигматизме? - более простой путь, но менее эффективный, слишком велико расстояние между "рассечениями".

[taktik]

Ух! Еле нашел тему.
Недавно один из пациентов задал вопрос, описываю ситуацию.
Долго (лет 10) носит линзы. Решился сделать коррекцию. Рефракция -5,0 (без цилиндров). Толщина роговицы 520 (симметрично на обоих глазах). Был у разных врачей, в разных странах (путешествует по миру), везде ему говорят - толи у вас уплотнение роговицы, то ли начинающийся кератоконус. Видел его года два назад, в коррекции отказал. Недавно он снова зашел на проверку - все стабильно так же, ему30 лет. На шемплюг - суспект кератоконус.
Его вопрос - если все стабильно, рефракция не меняется 10 лет, может это просто измененная роговица? (это раз) И второй - Когда диагноз "подозрение на кератоконус" может быть снят, через год или два, что бы делать коррекцию?
Уважаемые коллеги, хотелось бы выслушать ваше мнение.

[Gsp]

А картинки будут?

[Laserdoc]

taktik, так подозрение на КК по задней или передней поверхности ? Я через несколько дней покажу картинки где машина ещё ничего сама не говорит по Белин-Амброзио, а я на основании прогрессии более-менее подтвержденной документально и шаймпфлюг-картирования с учетом микросимптоматики о которой как раз на прошлой "Катаракте и рефракционной-2011" сам проф. Белин и рассказывал, думаю что там что-то есть из области КК, хотя пациенту уже 35 лет.

[Сергей]

Есть возможность конфоскан сделать?

[Laserdoc]

Сергей, к сожалению нет.

[Crazydoc]

Сообщение от taktik

Его вопрос - если все стабильно, рефракция не меняется 10 лет, может это просто измененная роговица? (это раз) И второй - Когда диагноз "подозрение на кератоконус" может быть снят, через год или два, что бы делать коррекцию?

По моим наблюдениям, субклинический кератоконус в той или иной степени выраженности может быть абсолютно стабильным и в течение многих лет (наверное и всей жизни). Назвать это изменённой роговицей пожалуй можно, но брать на кераторефракционную операцию однозначно нельзя никогда - коллагеновый каркас "держит" ВГД, но после операции может и полностью дестабилизироваться.

Сообщение добавлено 04.07.2012 в 15:32

Я уже касался этой темы - продолжаю активно оперировать пациентов с кератоконусом путём имплантации KERARING - оф в каналы, созданные Fs - лазером. Всех поголовно предупреждаю о возможности кросслинкинга через 3-4 месяца. Очень доволен результатами, кросслинкинг делаю только каждому пятому и то для устранения "центрального островка" и повышения UCVA. Высокая себестоимость, конечно, у технологии, но результаты воодушевляют. Рекомендую.

[Endyp]

Crazydoc, возможно вопрос дилетантский, но почему именно в такой последовательности - сначала кераринг и только потом крослинкинг (и то не всегда), а не наоборот? Если я правильно понимаю, то кераринг это сугубо рефракционное вмешательство (хоть и наиболее часто применяемое при кератоконусе), в то время как крослинкинг направлен на остановку истончения роговицы и рефракционный эффект вторичен. Ни в коем случае не критикую. Вопрос для меня носит не теоретический характер, поскольку с кератоконусом сталкиваюсь довольно часто. Наблюдаю некоторое количество пациентов после крослинкинга, а вот кераринг побаиваемся. По крослинкингу информации не ой (да и не редко его критикуют), а вот по кераринг вакуум (общая информация не в счет).

Комментарии

notonlylens одобрил(а): исправьте плиз.. кераринг и крослинкинг..

[Crazydoc]

Endyp, крослинкинг создает зону уплотнения в роговице. Это может негативно сказаться на образовании каналов под воздействием Fs - лазера (при создании клапана Fs - лазером даже разметку применять нельзя), к тому же сегменты намного эффективнее крослинкинга и "добавлять" крослинкинг не всегда приходится. Кераринг - хорошо при центре конуса не более 50Д и толщине не менее 350 мкм. Дальше уже СКП. Достоинства каналов, образованных Fs - лазером: точный размер, равномерная глубина, нетравматичный процесс, правильное расположение по осям, скорость создания. Операция занимает 5-7 минут на одном глазу. Расчеты провожу на основании данных Pentacam, измерений рефракции и по специальным таблицам. Пишите, если есть вопросы.

[Endyp]

Сообщение от Crazydoc

к тому же сегменты намного эффективнее крослинкинга

насколько я понимаю эффективнее в рефракционном плане? Центр конуса в 50D это хоть и не начальная стадия, но не редко не плохо корректируется очками/контактной линзой и убедить человека в целесообразности рефракционной операции будет сложно. Хотя по наблюдениям скажу, что именно эта стадия выявляет сложнокоррегируемые проблемы с рефракцией которые заставляют человека "ходить по врачах" в поисках ответа. До того или диагноз миопии, реже астигматизм, а то и модное нынче аппаратное лечение.
Интересует также вопрос влияния кераринг на дальнейшее прогрессирование кератоконуса, ведь стабилизируещей функции он не несет? Или я что то упустил?

[Crazydoc]

Сообщение от Endyp

насколько я понимаю эффективнее в рефракционном плане

Безусловно.

Сообщение от Endyp

Центр конуса в 50D это хоть и не начальная стадия, но не редко не плохо корректируется очками/контактной линзой и убедить человека в целесообразности рефракционной операции будет сложно.

Поскольку верхушка (или центр) конуса расположена парацентрально, смещена от центра зрачка, очковая коррекция при 50Д как раз уже малоэффективна. Равно как и коррекция мягкой КЛ. ЖКЛ , как сами знаете, полюбить сложно. Вот и ставят ошибочно рефракционную амблиопию, назначают плеоптику и т.д. После расяжения сегментами центра роговицы мы имеем намного более высокую BCVA уж как минимум. На прогрессирование конуса сегменты тоже оказывают позитивное воздействие, но если уж совсем "ползет" - лучше сначала крослинкинг, потом наблюдение, потом возможно повторный крослинкинг, а потом, если есть стабильность - сегменты. Если почти стабильная ситуация и возраст более 23 лет - сначала сегменты.а потом смотрим. Всё это IMHO.

Комментарии

FreshLook одобрил(а): ЖКЛ , как сами знаете, полюбить сложно. "Вы просто не умеете их готовить. (С)" :)

[Endyp]

Crazydoc, таким образом при выявлении кератоконуса до 23 лет вы советуете сначала понаблюдать и при отсутствии прогрессирования рекомендовать кераринг?

Сообщение от Crazydoc

Вот и ставят ошибочно рефракционную амблиопию, назначают плеоптику и т.д.

знакомо, но мы "вылавливаем" по кератотопографу что позволяет избежать подобных диагнозов, а ставить вопрос необходимости наблюдения или крослинкинга. Касательно коррекции очками/МКЛ, то тут раз на раз не выпадает и нередко достигнутый результат удовлетворяет пациента (особенно если другой вариант это ЖКЛ). Но тут - каждому свое.

Сообщение от Crazydoc

На прогрессирование конуса сегменты тоже оказывают позитивное воздействие

есть ли какие-то наработки по этому вопросу?
Поразмыслив - сложно с вами не согласится, ведь после кераринг пациент получит "весомое" прибавление к зрению, что возможно избавит от необходимости дополнительных средств коррекции зрения (зачастую довольно неудобных) или существенно улучшит качество зрения в них. В любом случае тема довольно интересная.

[FreshLook]

Сообщение от Endyp

ведь после кераринг пациент получит "весомое" прибавление к зрению, что возможно избавит от необходимости дополнительных средств коррекции зрения

Не спора ради, а исключительно информации для...
Презентация на тему коррекции КЛ после имплантации сегментов