[Dr. VIP]

AlexSveta, оптимальное расстояние для работы вблизи, для которого установлена минимальная опасность миопизации глаз ребенка, - 40 см от глаз и далее. Положение книги и тетради ближе этого расстояния и есть то самое, что обозначают "Низкий наклон головы при работе вблизи" (ННГ). Родители же начинают замечать ННГ и призывать ребенка сесть прямо, как правило, тогда, когда это расстояние становится меньше 20-25 см.
Коллегам. Если ребенок с нормальным бинокулярным зрением в данный момент читает книгу на расстоянии 33,3 см, то миопическая установка его глаз равна 3,0 дптр (100 : 33,3). Если при этой установке ему предложить читать в очках +1,0 дптр, то суммарная миопическая установка составит 3 + 1 = 4,0 дптр. В результате ребенок еще сильнее приблизит книгу к глазам - до 100 : 4 = 25 см (А.И. Дашевский вообще предлагал очки со стеклами +3,0 дптр. В ситуации возникающей миопической установки в 6,0 дптр ребенок вообще будет вынужден читать на расстоянии 16,7 см. Естественно, при такой нагрузке на конвергенцию дети быстро уставали и потому ненавидели эти очки). Давно доказано: Чем ближе книга к глазам, тем выше риск развития миопии и тем быстрее она прогрессирует. Вот таково примитивное объяснение негативного влияния плюсовых очков.
Кто-то может сказать, что плюсовые очки "заставляют аккомодацию расслабиться". Именно на этом предположении, основанном на закономерности Дондерса, базировался способ профилактики миопии, предложенный А.И. Дашевским. Согласен, но при одной оговорке - этот эффект имеет место только при монокулярном зрении, для которого и предназначена закономерность Дондерса, либо у детей с неустойчивым бинокулярным зрением. При сильном бинокулярном же зрении работа аккомодации не зависит ни от рефракции глаз, ни от коррекции аметропии. Все известные миру гипотезы и теории происхождения миопии у детей были построены на закономерности Дондерса, а потому терпели и терпят фиаско.

[Zwetkoff]

Сообщение от Dr. VIP

Если при этой установке ему предложить читать в очках +1,0 дптр, то суммарная миопическая установка составит 3 + 1 = 4,0 дптр.

Только в том случае, если

Сообщение от Dr. VIP

ребенок еще сильнее приблизит книгу к глазам - до 100 : 4 = 25 см

. Если же он продолжит держать расстояние 33,3 см, то миопическая установка составит лишь 2.0 дптр (1 дптр будет компенсирована очками).

Сообщение от Dr. VIP

При бинокулярном же зрении работа аккомодации не зависит ни от рефракции глаз, ни от коррекции аметропии.

Этот вывод изложен в статье Поспелова. Однако мне не удалось его ни понять теоретически, ни подтвердить практически. А принять просто на веру... сомнительно как-то.

[Ophthalmist]

Сообщение от Dr. VIP

Если при этой установке ему предложить читать в очках +1,0 дптр, то суммарная миопическая установка составит 3 + 1 = 4,0 дптр.

Именно... а я думал - всемирный заговор

Сообщение от Zwetkoff

Если же он продолжит держать расстояние 33,3 см

С чего бы ему продолжать читать на 33 см? Стало сложнее читать так далеко...

[Dr. VIP]

Сообщение от Zwetkoff

Этот вывод изложен в статье Поспелова. Однако мне не удалось его ни понять теоретически, ни подтвердить практически. А принять просто на веру... сомнительно как-то.

Этот факт был установлен Ремсдалем путем проведенного им исследования затрат аккомодации при бинокулярном стимулировании, то есть при бинокулярном зрении, но его, похоже, тоже не поняли и не поверили ...
Проведите небольшой эксперимент (если время на приеме позволит), который я делал многократно. Выберите толкового ребенка с эмметропией и нормальным бинокулярным зрением, наденьте на него пробную оправу и предложите ему рассматривать мелкий текст таблицы для проверки зрения вблизи с самого далекого расстояния, на котором этот текст он будет еще четко видеть (об этом условии с ним договоритесь заранее). Затем в оправу вставляйте линзы +1, +2, +3, с каждой линзой просите удалять текст на максимальное расстояние, с которого он будет его четко видеть. И вы убедитесь, что с увеличением силы стекла он будет постепенно приближать текст к глазам. Это указывает на то, что приставление плюсовых стекол не приводит к ожидаемому расслаблению аккомодации. Может быть, это Вас убедит?

[Allan]

Сообщение от Dr. VIP

(А.И. Дашевский вообще предлагал очки со стеклами +3,0 дптр. В ситуации возникающей миопической установки в 6,0 дптр ребенок вообще будет вынужден читать на расстоянии 16,7 см. Естественно, при такой нагрузке на конвергенцию дети быстро уставали и потому ненавидели эти очки).

Речь идет о коррекции в пределах +1,0 дптр для занятий у ребенка со слабой дальнозоркостью. В данном вопросе много спорного и пока неясного. Хотя одна истина известна: корригированный гиперметроп миопом не становится.
Дабы не смущать форумчан, предлагаю дальнейшее обсуждение перенести в "Общение профессионалов".

Комментарии

Zwetkoff одобрил(а):

[Zwetkoff]

Сообщение от Ophthalmist

Стало сложнее читать так далеко...

Это почему же?

Сообщение от Dr. VIP

но его, похоже, тоже не поняли и не поверили ...

Вот это-то и смущает... Не поняли и не поверели, может быть, потому что... неправ?

Сообщение от Dr. VIP

Затем в оправу вставляйте линзы +1, +2, +3,

Я экспериментировал с +1.0 и разницы не обнаружил. А при монокулярной проверке расстояние становится ближе, что в корне противоречит выводам Поспелова. Кроме того, в лечении дальнозоркости применяют максимальные зрительные нагрузки без- или с недокоррекций вблизи, а не гиперкоррекцию её. Хотя последняя, вызвав ННГ, по логике статьи, могла бы способствовать её уменьшению. Вот из подобных размышлений и вытекают сомнения...

Сообщение от Allan

Речь идет о коррекции в пределах +1,0 дптр для занятий у ребенка со слабой дальнозоркостью.

Именно!

Сообщение от AlexSveta

2) Могу также заставить одевать очки +0,5 для просмотра телевизора, как нам рекомендовали в клинике (или всё же это лишнее),

Будет ли польза - вопрос! Вреда не будет - точно. Вспомним "стеклянный" атропин.

Сообщение от AlexSveta

не лучше ли будет начать с +0,5, постепенно перейдя к +1,0?

Смысла не вижу.

Сообщение от AlexSveta

или дальше 3 (как советует д-р VIP)?

Именно так. На последнюю парту!

[eyedoctor]

Хоть я почти детьми и не занимаюсь, тем более профилактикой близорукости, но у меня так и чешутся руки статью представленную Dr. VIP проработать, уж больно она вкусная! Жаль времени все меньше и меньше..

P.S. Простите за флуд, если что..

[Ophthalmist]

Сообщение от Zwetkoff

Это почему же?

Полагаю - из-за усиления миопической установки

[Zwetkoff]

eyedoctor, был бы весьма признателен. Частично статья обсуждалась тут (начиная с #18): http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=1276&page=2 Хотельсь бы услышать Ваше мнение.

[Theochem]

Сообщение от Dr. VIP

Выберите толкового ребенка с эмметропией,

Сообщение от Dr. VIP

И вы убедитесь, что с увеличением силы стекла он будет постепенно приближать текст к глазам. Это указывает на то, что приставление плюсовых стекол не приводит к ожидаемому расслаблению аккомодации.

Может всё дело в банальном увеличении размера ретинального изображения при приближении объекта к глазам? Т.е. ребенок-эмметроп всё-же будет видеть четко в диапазоне от БТЯЗ до фокусного расстояния приставленной линзы, но ему удобнее работать с объектом, когда он расположен как можно ближе к БТЯЗ (что и провоцирует ННГ; даже безо всяких плюсовых очков)?

[Zwetkoff]

Сообщение от Ophthalmist

Полагаю - из-за усиления миопической установки

Это неверно. Миоп -1.0 вблизи без коррекции читает легко и непринуждённо на тех же 33,3 см, хотя у него "миопическая установка".

[Ophthalmist]

О чём спор? Изменяется оптика глаза, оставим стеклянную атропинизацию за бортом, вы миопизируете эмметропический глаз, чего ожидать от ребёнка, фокус приближая к глазам.

[Zwetkoff]

Сообщение от Theochem

Т.е. ребенок-эмметроп всё-же будет видеть четко в диапазоне от БТЯЗ до фокусного расстояния приставленной линзы, но ему удобнее работать с объектом, когда он расположен как можно ближе к БТЯЗ (что и провоцирует ННГ; даже безо всяких плюсовых очков)?

Если приходится рассматривать очень мелкие объекты, то да. Подковать блоху с 33 см будет не с руки даже эмметропу

Комментарии

Theochem одобрил(а): Ребенок пытается выжать максимальную ОЗ любым доступным для него способом.

[Theochem]

Ophthalmist, речь о том, что ребенок-эмметроп приближает текст к глазам на расстояния, намного меньшие, чем следует ожидать, исходя из оптической силы (фокусного расстояния) приставленной положительной сферы.

[Ophthalmist]

Сообщение от Zwetkoff

Это неверно. Миоп -1.0 вблизи без коррекции читает легко и непринуждённо на тех же 33,3 см, хотя у него "миопическая установка".

И это доказывает что миопическая установка не усиливается при приставлении "+" сферы? Или доказывает что-таки да, у них есть аккомодация (и это в свою очередь сделает неверным первое утверждение?).