[Night_74]

Про безусловные успехи доктора Дементьева в данном направлении известно многим. А есть ли выбор? Где (в какой клинике) и кто (доктор) может качественно провести операцию по имплантации факичных ИОЛ, причем именно PRL. Город не принципиален - лишь бы в России)) У нас на Урале такие операции не проводятся((
Буду благодарна за информацию и отзывы.

[Angelina]

Мне тоже интересно

[Laserdoc]

Сообщение от Night_74

А есть ли выбор? Где (в какой клинике) и кто (доктор) может качественно провести операцию по имплантации факичных ИОЛ, причем именно PRL.

а почему именно PRL? Есть же и ICL и Acrysof Cachet.

[Angelina]

Я была у доктора Дементьева на приеме в апреле.
Мне с моей степенью миопии (-20) показаны только PRL/ Они дают столько процента зрения сколько и в контактных линзах на данный момент.
ICL- в МНТК Федорова сказали что не будет 100% останется примерно-5 или -7 остальное доделывать ласиком. не вариант

[Laserdoc]

Angelina,а Acrysof Cachet у проф. Першина К.Б. в Эксимере?

[Night_74]

Laserdoc, а Acrysof Cachet - это ж вроде переднекамерные, да? Они дают бОльшую коррекцию?
Я просто уже на заднекамерные настроилась, вроде как роговицу больше жалко (и дороже "переделывать", в случае чего), нежели хрусталик. Это, конечно, IMHO.

[Laserdoc]

Night_74, у Вас в голове небольшая путаница - и переднекамерные Acrysof Cachet и заднекамерные PRL и ICL - это всё факичные линзы и принцип действия у них один и тот же. Достоинства Acrysof Cachet в том что эта линза крайне легко имплантируется, не требует иридэктомии и также крайне легко удаляется в случае необходимости. Роговица здесь также остается нетронутой. Применен крайне хороший материал для изготовления - тот что идет и на Акрисоф Рестор. http://www.acrysofcachet.co.za/phakic-lenses.asp и http://www.eyemoviepedia.com/videos/1821649375/122

[Angelina]

Сообщение от Laserdoc

Angelina,а Acrysof Cachet у проф. Першина К.Б. в Эксимере?

Нет, у Першина не консультировалась, Не знаю пойду ли я к нему.
PRL насколько я знаю не сертифицированы в России, не имеют FDA поэтому не повсеместны как ICL/ но мне кажется PRL имеют меньше побочных последствий и все таки дороже

[Laserdoc]

Сообщение от Angelina

PRL насколько я знаю не сертифицированы в России, не имеют FDA поэтому не повсеместны как ICL/ но мне кажется PRL имеют меньше побочных последствий и все таки дороже

вот странный подход - упорно выбирать именно то что не имеет ни допуска ни сертификации (в отличие от Акрисоф кстати) и дороже и при этом ещё и отказываться сходить даже узнать про альтернативу. Аргумент -

Сообщение от Angelina

мне кажется PRL имеют меньше побочных последствий и все таки дороже

"Мне кажется" - это серьёзно (FDA - не в счёт!), а то что дороже - так вообще перевешивает всё.

[Night_74]

Laserdoc, просветите меня еще, пожалуйста! ))
Итак, рассматриваем только факичные линзы. Как же определиться между переднекамерными (Acrysof Cachet) и заднекамерными (PRL или ICL)?
Могу изложить свои рассуждения, только громко не смейтесь, а, пожалуйста, скорректируйте - мне очень важно уже наконец разобраться и определиться))
По поводу заднекамерных линз (PRL или ICL): лично меня радует предсказуемость последствий и наличие решений на этот счет. Не берем в расчет форс-мажоры)) Т.е. я знаю, что имплантировав заднекамерную факичную линзу, через некоторое время я получу катаракту, и известно, что с этим делать - удаляем ФИОЛ, ставим ИОЛ и видим дальше. Так? Опять же, если выбирать из заднекамерных ФИОЛ - как же определиться между PRL и ICL? Какие критерии следует принимать в расчет?
По поводу переднекамерных факичных линз, Acrysof Cachet. Вероятно, у меня недостаточно информации по этому поводу. Ваши ссылки я посмотрела, спасибо! упала в обморок от видео. Вы пишете, что роговицу она не затрагивает. Я же где-то в интернетах вычитала, что от переднекамерных ФИОЛ осложнения в основном на роговицу, от заднекамерных - на хрусталик. Опять же - с помутневшим хрусталиком понятно, что делать. А с роговицей как-то вроде пострашнее, нет? Если же про роговицу я сейчас бред написала, тогда, пожалуйста, просветите, какого "подвоха" ждать со временем от переднекамерных ФИОЛ?
Заранее спасибо! )) Очень радует, что Вы в нашу ветку заглянули))

[Laserdoc]

Night_74, дело в том что Акрисоф Каше практически не влияет на эндотелий роговицы (там где-то на сайте производителя есть ссылка на статью) а риск индуцированной катаракты минимализирован - Вы сами это поняли. А видео - Вы что думаете заднекамерные проще имплантировать - как раз наоборот. Вот удалить их много сложнее (заднекамерные)

[Night_74]

Laserdoc, прошу еще немного Вашего внимания! ))

Одни говорят, что из двух зол надо выбирать меньшее, другие – что из двух зол лучше не выбирать))) В моем случае, вероятно, лучше заняться первым))
Итак, если сравнивать последствия-осложнения:
- переднекамерные ФИОЛ - потеря клеток заднего эпителия роговицы (хотя Вы постом выше писали обратное…), и то вроде как в пределах нормы. Повреждение зонулярных волокон, что может привести к дислокации ИОЛ и децентрации оптической зоны. И то редко. Больше ничего не нашла.
- заднекамерные: катаракта (хотя для PRL обещают около 3% всего лишь), повышение ВГД.
Опять же, насколько я поняла, средний срок ношения и тех, и других имплантантов около 20 лет. Чего ждать по прошествии этих лет от заднекамерных линз – понятно (я писала выше), а как быть с переднекамерными? Что возможно будет являться показанием для удаления переднекамерной ФИОЛ и как видеть потом?
чОрд, как же определиться, исходя из каких критериев сделать выбор между переднее- и заднекамерной ФИОЛ??

[Laserdoc]

Night_74, The AcrySof Cachet (Alcon Laboratories) is an angle-supported, anterior-chamber IOL made from the same hydrophobic acrylic as other AcrySof lenses. It received CE mark approval for phakic use in Europe in 2008, but is not yet available in the United States. A pooled analysis of 3-year data on 104 trial subjects in Europe, Canada and the U.S. is currently in press.

Benefit of Angle Fixation?
In his presentation at Hawaiian Eye 2010, Dr. Knorz said that there was an acute loss of corneal endothelial cells, averaging 3.3 percent in the first six months. But after this reaction to surgery, the IOL's impact on the endothelium appears to be minimal, Dr. Knorz said.

"The Cachet IOL fixates in the angle, about ? of the anterior chamber depth away from the endothelium," Dr. Knorz said. "It is also very thin because of the material's high index of refraction. These two facts most likely explain why there is very little endothelial cell loss."

Only 1% Loss per Year
After this acute loss in the first six months, Dr. Knorz determined the chronic loss rate was about 1 percent per year over the subsequent four years.

The mean annualized cell loss during the 4-year period was 1.15 percent in the corneal periphery and ?0.99 percent in the center (range: ?0.27 to ?2.03 percent periphery; ?0.38 to ?1.6percent central), Dr. Knorz said. By comparison, the ISO 11979-10:2006 standard for phakic IOLs accepts an annual loss of up to 2 percent.

In the US FDA trial that led to approval of the Visian ICL (Staar Surgical), endothelial cell counts fell 10.6 percent (SD:9%) between the pre-op baseline and four years.¹ Long-term studies of the Artisan phakic IOL (Ophtec BV) showed an average loss of endothelial cell density of 8.3 V at five years (1.7V per year)² and 8.9V at 10 years (0.9percent per year).³ это отсюда http://www.aao.org/isrs/resources/ou...03_10_feat.cfm Т.е. безопасность для эндотелия сравнима с обычными ИОЛ которые стоят и по 30 лет и ничего с глазом плохого не происходит (интактны).
В задней камере тесно - близко пигментный эпителий радужки, зонулярные волокна и сам хрусталик- в передней камере простор. Единственная проблема была - потеря эндотелиальных клеток что сводило на нет все преимущества переднекамерных ИОЛ (и не только факичных). С материалом Акрисоф и данным дизайном ФИОЛ похоже эту проблему минимизировали. Более того заднекамерные ФИОЛ показывают бОльшее снижение ПЭК.

Сообщение от Night_74

Повреждение зонулярных волокон, что может привести к дислокации ИОЛ и децентрации оптической зоны.

как раз для переднекамерных ФИОЛ не характерно - это для заднекамерных.

Сообщение от Night_74

а как быть с переднекамерными?

очень просто - легко удаляются и имплантируется аритифакичная линза желательно мультифокальная.

[Theochem]

Сообщение от Laserdoc

В задней камере тесно - близко пигментный эпителий радужки, зонулярные волокна и сам хрусталик- в передней камере простор.

Laserdoc, скажите: а если у пациента - мелкая передняя камера (скажем, 2-2.5 мм), это всё равно простор? Или переднюю камеру сначала углубят?

[Laserdoc]

Theochem, в таких ситуациях хочется сказать - спасибо за вопрос! Дело в том что мелкая передняя камера для миопии крайне нехарактерна тем более для МВС. Это удел коротких глаз с гиперметропией и склонностью к закрытоугольной глаукоме (см программку-утилиту по расчету ОБФ). А вот мелкая задняя камера при МВС встречается нередко - у меня оперировалась пациентка которой именно по этой причине в Испании отказали в ICL.