[ladydoctorr]

Ув. доктора, обязательно ли застойный диск будет двусторонним когда речь идёт об опухоли головного мозга? все источники пишут что застойный диск только двусторонний.

[Laserdoc]

ladydoctorr, нет не всегда.
При объемных процессах в лобной доле или прилежащих к ней оболочках формируется синдром Фостера-Кеннеди. Он описан также при оптикохиазмальном арахноидите, при заболеваниях сосудов основания мозга (склерозе, аневризме внутренней сонной артерии). Синдром Фостера-Кеннеди характеризуется снижением или полным отсутствием зрения с картиной первичной атрофии соска зрительного нерва, гипосмией на стороне очага, на противоположной стороне - застойными явлениями на глазном дне.

Dobois-Poulsen, 1952, различает три варианта этого синдрома:
1) центральная скотома с нормальным глазным дном на одном глазу, на другом - застойный сосок.
2) центральная скотома с простой атрофией на одном глазу, на другом -застойный сосок.
3) простая атрофия со слепотой на одном глазу и вторичная атрофия -на другом.

Центральная скотома при первом варианте синдрома Фостера-Кеннеди может быть объяснена особенностями кровоснабжения паппиломакулярного пучка. В отношении кровоснабжения он находится в худших условиях, чем периферия зрительного нерва, поэтому при сдавлении сосудов, питающих зрительный нерв, в первую очередь выпадает центральное зрение. Возникновение синдрома Фостера-Кеннеди объясняется следующим: вначале сдавлению подвергается зрительный нерв, что приводит к развитию атрофии соска зрительного нерва на стороне компрессии, в дальнейшем при развитии внутричерепной гипертензии эта атрофия препятствует возникновению застойных явлений на стороне очага.

Е.Ж. Трон, 1968, описывает так называемый "обратный синдром Фостера-Кеннеди". В этом случае застойный сосок определяется на стороне опухоли, простая же атрофия - на противоположной стороне. Данная клиника может наблюдаться при опухоли височной доли со смещением мозга и сдавлением зрительного нерва на противоположной стороне.
А вообще учебники надо сначала читать или хотя бы погуглить а то для чего на форуме показывать свою неосведомленность или наоборот это экзамен?

Комментарии

eyedoctor одобрил(а):

[Allan]

Застой всегда двусторонний, но в части случаев имеет место разновременное начало или асимметрическая выраженность. Нужно помнить, что застойный ДЗН на парном глазу в полной мере может и не развиться; при нормализации ВЧД, например, или смерти пациента.
Имеющаяся уже атрофия ЗН (до повышения ВЧД) не позволяет застою клинически проявить себя на данном глазу. Обнаруженная двусторонняя атрофия не исключает наличия повышенного ВЧД.
Другими словами. При стойком повышении ВЧД (в т.ч. вследствие опухоли ГМ) при исходном нормальном глазном дне - застой, как правило, будет двусторонним, но изредка м.б. и односторонним (на начальном этапе!), при исходной односторонней атрофии ЗН - всегда односторонним, при исходной двусторонней атрофии - его не будет.
Нюансы изложены выше.

Комментарии

eyedoctor одобрил(а):

[ladydoctorr]

У пациента визуз справа 1.0, слева 0.25 н/к. Поля справа - норма. слева концентрическое сужение. Левый диск розовый, отёчен, со стушёванными границами, вены расширены незначительно, не извиты. Справа диск розовый, границы чёткие. Зрение на левый глаз падало постепенно в течение месяца, последние несколько дней головная боль. В анамнезе аденокарцинома лёгкого, резекция. Офтальмолог выставляет ишемическую переднюю оптикопатию. У меня сомнения.

[Laserdoc]

ladydoctorr, нехарактерно для застоя изменение поля и снижение остроты зрения.

Комментарии

eyedoctor одобрил(а):

[ladydoctorr]

Может тут не одна патология. На глазном дне ещё есть небольшой отёк сетчатки в нижней части, но не по ходу сосудиситого пучка. Цвет сетчатки не изменён. При оптикопатии зрение должно было бы ведь снизиться резко. Или не всегда? Может у него уже ретробульбарная атрофия пошла

[Laserdoc]

ladydoctorr, на ЯМР оправьте

[Allan]

ladydoctorr
Конечно, думать нужно о широком круге причин, но начинать поиск с наиболее вероятных. В данном случае с метастаза на основании ГМ, разрушающего в числе прочего и ЗН.

[ladydoctorr]

Отправили на КТ, надеюсь нормально покажет мозг, МРТ в городе нет.

[ladydoctorr]

КТ обнаружило объёмное образование в лобной доле ГМ на стороне застойного диска. Опухоль диаметром 5 см с кистозным компонентом внутри, левый желудочек сдавлен полностью. В последние 2 месяца апатия, сонливость, слабость, потеря массы тела на 5 кг. Сегодня случилась рвота, перепады давления от гипо до гипертензии, пациента отправили в Киев к онкологу и нейрохирургу(( вот так.