[almond]

Всем добрый день!

Сегодня я сделала предоперационную диагностику. Врач в сомнениях, так как роговица тонковата для исправления моих диоптрий. Отправил меня на конфоскан, после которого он примет окончательное решение. ФИО врача и клинику я указывать не хочу. Возможно я паникую, но мне будет спокойней, если еще несколько специалистов просмотрят результаты диагностики и посоветуют какой вид операции мне лучше сделать, и вообще возможна ли лазерная коррекция зрения при параметрах моих глаз. Результаты прикрепляю.
Заранее спасибо!

1_1.jpg 2_1.jpg 3_1.jpg 4_1.jpg 5_1.jpg 6_1.jpg

[Сергей]

Сделайте конфоскан. Если исключат начальный кератоконус (скорее всего), то можно делать ласик. Лучше персонализированный. Обычный срез или фемто - смотрите по деньгам.

[Crazydoc]

almond, на эксимерлазерную коррекцию зрения я бы не взял точно. У вас субклинический кератоконус, что является абсолютным противопоказанием к такой операции.

[Сергей]

Crazydoc, на шкалу обратите внимание, там AutoSize выставлен. По цифрам и CIM, и Shape Factor в норме.

[almond]

Сергей, сегодня ездила в клинику Фёдорова, у них нет возможности сделать конфоскан. в ЦКБ аппарат тоже не работает. Буду искать!
Спасибо за Ваше внимательное отношение!

[Сергей]

almond, позвоните еще в НИИ ГБ им. Гельмгольца. В Москве 4 аппарата было. Мало кто хочет платить сто тысяч евро за прибор, который нужен раз в месяц.

[Crazydoc]

Причем тут конфоскан - для диф. диагностики кератоконуса используют Pentacam. Хотя тут и без него все ясно. Чистый конус, что на CIM смотреть. LASIK - и прогрессирующая кератоэктазия в ближайшей перспективе.

[Сергей]

Сообщение от Crazydoc

Причем тут конфоскан - для диф. диагностики кератоконуса используют Pentacam.

Да хотя бы при том. Насколько мне известно, на начальных стадиях круче конфоскана ничего пока еще не придумали.

Здесь на ОСТ переднего отрезка все более-менее ровненько. Картинка с топографа немного стрёмная, поэтому врач перестраховывается (и правильно делает). На следующей неделе у меня будет доступ к этому Атласу 995, могу прогнать данные через PathFinder. Посмотрим, что цейсовские базы данных говорят по этому случаю.

Отказать-то оно проще всего. Я бы пока не торопился.

Сообщение от Crazydoc

что на CIM смотреть

У меня самого картинка с топографа намного страшнее, роговица тоньше, а CIM вдвое(!) больше. Но при этом по остальным методам все в порядке, в т.ч. и по ОСТ, и по Пентакаму. Острота зрения 1, корректируется до 2.0.

[Crazydoc]

Сообщение от Сергей

Отказать-то оно проще всего. Я бы пока не торопился.

Сергей, вы переигрываете. Отказать - взять - не слишком ли категоричные для инженера позиции? Напоминаете мне фармацевта из аптеки, который назначает лекарства пациенту не имея на это абсолютно никакого права. Я понимаю, что вы обладаете определенной информацией, но решения все же принимаем мы, врачи, а не технические сотрудники клиник. Полагаю, не стоит об этом забывать. А администраторов прошу переименовать раздел в "консультации врачей", дабы не повторять старый анекдот "я не гинеколог, но посмотреть могу". Спасибо за внимание.

Комментарии

Chemist не одобрил(а): Это можно было более корректно написать или в ЛС

[Сергей]

Crazydoc, лекарств, как вы могли заметить, я никогда не назначаю, а вот обработать данные и представить врачу результаты для принятия решения мне вполне по силам.

Проверил исходник. У лишенного эмоций программного обеспечения никаких подозрений на кератоконус эти данные не вызывают. Normal.
Если перейти от автоматической расстановки уровней к стандартной, то и у человека картинка с топографа вряд ли теперь вызовет такой большой трепет.

Коль скоро у лечащего врача сомнения остались, и он назначил дополнительное обследование, то будем с интересом ждать результатов.

[Crazydoc]

Сергей, Сергей Программное обеспечение действительно лишено эмоций и это плохо. На самом деле, если кератотопограмму продублировать на данном кератотопографе, другом кератотопографе, смоделировать на Pentacam - е и ассиметрия астигматизма с тенденцией к эктазии в нижних сегментах сохранится на всех снимках, то я ни за что бы не стал оперировать данную роговицу ни одним способом. Если же снимок сделан некорректно и пациент прикрывал верхнее веко, то последующие снимки опровергнут данную ситуацию. Последнюю двустороннюю прогрессирующую кератоэктазию получил на вот таком "спорном" случае. Когда все коэффициенты укладывались в норму и роговица в центре была 586 (!) мкм. Сейчас у моего пациента стабильные 0,8 - 0,9 каждым глазом и стоят интрастромальные сегменты (это так, для особо любопытных информация). И очень понимаю сомневающегося врача.

[almond]

Всем доброго времени суток!
Добралась я таки до конфоскальной микроскопии. Сделала. К сожалению, снимков на руках нет. Девочки (врачи) перешептывались очень аккуратно, что я еле улавливала о чем они говорят. На все мои вопросы отвечали тоже невнятно. Нарисовали в карточке и отправили к доктору, мол он все решит. Диагноз как таковой мне не поставила, в карточке написала "подозрение на кератоконус правого глаза". Из их разговора я поняла, что обнаружили один конус, но какой-то странный, атипичный, якобы у него вершина смотрит в бок, что возможно и искажает картину. Предположили, что это из-за ношения контактных линз. Побежала к врачу, врач, глядя на снимки сказал "это все фигня". Я насторожилась. Своими многочисленными вопросами я достала врача, на что он сказал "вы подкованная в этом вопросе, ничего не скажешь". Сухой остаток - в апреле укрепляем сетчатку и 3 месяца лечим роговицу каплями Оквис (кстати, что это за "зверь"?), после еще раз на конфоскан и уже после принимаем окончательное решение.

[Gsp]

almond, Выполните уже исследование на Pentacam, как Вам и советовали уже. Тогда будет больше ясности.

[almond]

Gsp, к сожалению, с после конфоскальной микроскопии у меня есть на руках только это эти снимки:

DSC04379.jpg DSC04380.jpg

[Gsp]

На правом глазу, на карте высот (правая верхняя схема) есть достаточный изолированный "прогиб задней поверхности" во внутрь роговицы. Но не наблюдается достаточной ассиметрии на карте высот с передней поверхности роговицы и на пахиметрической карте роговицы. Нет всех признаков кератоконуса. Глядя на эти карты - я бы задумался уже о возможности операции и на торопился. Что бы снять большинство сомнений найдите клинику, где есть Pentacam и пройдите там обследование.