Коррекция анизометропии: случай из практики

[notonlylens]

Хочу добавить небольшое замечание. Не имея АРМ/скиаскопии идет условный подбор. Верно? это вроде задачи для ординаторов?

Гарантируется ли что пациентка с такой коррекцией имеет "максимальную корригированную остроту зрения"? Что изменится, если пациентка имеет -
ОД 0,5 сф-2,5 = 2,0
ОС 0,05 сф -5,0 = 1,2. Стало интреснее?

[RomanR]

Сообщение от Ophthalmist

Неужели у вас не было ни 1 возврата? Все возвраты имели в анамнезе довольного в пробной оправе клиента.

Один раз такое было, в случае выписывания пресбиопических очков скрытому гиперметропу. Хотя анизометропию я там скорригировал всего на 0,5Д, что значительно ниже рекомендуемых 2Д. Про этот случай вообще думаю отдельную тему создать - т.к. я его не могу понять и следовательно не могу сделать никаких полезных для себя выводов из него.

Подскажите, пожалуйста, как в таких случаях подстраховать себя и предостеречь пациента от сюрпризов, преподнесенных готовыми очками? Ведь подбор линз в пробную оправу - это все, что мы можем сделать в условиях кабинета.

И что, в конце концов, вы предлагаете мне сделать в этой ситуации? Поставить на оба глаза -1.75? Или оставить все как было -4.0/-4.5?

Сообщение добавлено 16.09.2011 в 06:36

Сообщение от notonlylens

Гарантируется ли что пациентка с такой коррекцией имеет "максимальную корригированную остроту зрения"? Что изменится, если пациентка имеет -
ОД 0,5 сф-2,5 = 2,0
ОС 0,05 сф -5,0 = 1,2.

Честно говоря, ничего не понял. Объясните понятнее, что вы предлагаете\спрашиваете?

[Allan]

Сообщение от RomanR

То есть вы считаете, что анизометропию нельзя корригировать более чем на 1,5 дптр? В любом случае?

Не нужно упрощать. В старых очках была разница 0,5 дптр, с нею в новых проблем не будет. Скорее всего, проблем не будет, если таковую увеличить еще на 0,25-0,5 дптр. Далее идет проблемная зона, и чем больше разница, тем выше риск возврата. А он-то Вам нужен?
Учебники пишут чаще ученые люди, никогда не сидевшие на "обычном" подборе в оптиках или забывшие не слишком приятные впечатления профессиональной молодости. Плюс над ними реет ореол ученой степени, звания, авторитет учреждения и пр. Им, как правило, не приходится встречаться с недовольными клиентами-пациентами, периодически освежающими указанные впечатления. По крайней мере, реже, чем простым смертным. А Вам придется.

Сообщение от RomanR

Не понимаю, почему вы так считаете, если такая коррекция в пробной оправе устроила пациента больше, чем привычная -4.0\-4.5?

Она лучше исправляет рефракционные аномалии и меньше нагружает аккомодацию, а посему с ней меньше (оптометрических) шансов получить возврат.
Старая коррекция, в смысле возврата, есть самый безопасный вариант. Она неверна (для одного глаза точно), но привычна. Но если Вы врач то, использовать таковой вариант можно только в особых случаях, в т.ч. правильно психологически оценив ситуацию. Например, пациент решительно настаивает, ибо старые очки выписаны авторитетным профессором. Здесь работают уже законы не медицины, но коммерции: "любой каприз за Ваши деньги" и "клиент всегда прав".

Сообщение от Ophthalmist

Все возвраты имели в анамнезе довольного в пробной оправе клиента.

Браво! Брависсимо!

Сообщение от RomanR

И что, в конце концов, вы предлагаете мне сделать в этой ситуации? Поставить на оба глаза -1.75? Или оставить все как было -4.0/-4.5?

Сообщение от Allan

Давать советы, не располагая достаточной информацией и не общаясь с пациентом, дело тухлое.

[RomanR]

Сообщение от Allan

Старая коррекция, в смысле возврата, есть самый безопасный вариант. Она неверна (для одного глаза точно), но привычна. Но если Вы врач то, использовать таковой вариант можно только в особых случаях, в т.ч. правильно психологически оценив ситуацию. Например, пациент решительно настаивает, ибо старые очки выписаны авторитетным профессором. Здесь работают уже законы не медицины, но коммерции: "любой каприз за Ваши деньги" и "клиент всегда прав".

Вот медленно, но верно, мой пыл и энтузиазм тухнет из-за того, что я прихожу к таким же выводам. Печально(

Сообщение от Allan

Давать советы, не располагая достаточной информацией и не общаясь с пациентом, дело тухлое.

А что конкретно бы вы у него хотели выяснить и какие исследования провести для уточнения?

[Allan]

Вы пошли по кругу. Читайте #2.

[Zwetkoff]

Сообщение от RomanR

То есть, это оказался гиперметроп со спазмом аккомодации? Что делают в таких случаях - полностью снимают спазм продолжительным курсом циклоплегии и одевают плюсовые очки?

Указанная пациентка просто перестала пользоваться минусовыми МКЛ - условия для возникновения спазма исчезли, дополнительного лечения не потребовалось. Выявленная дальнозоркость +1.0 коррекции не потребовала.

Сообщение добавлено 22.09.2011 в 07:03

Сообщение от RomanR

Вы предполагаете, что второй глаз может также неожиданно расслабиться диоптрии на 2?

Может и на 3!

[RomanR]

Сообщение от Zwetkoff

Указанная пациентка просто перестала пользоваться минусовыми МКЛ - условия для возникновения спазма исчезли, дополнительного лечения не потребовалось. Выявленная дальнозоркость +1.0 коррекции не потребовала.

А каков был курс циклоплегии у данной пациентки - каким именно циклоплегиком вы пользовались и сколько капали?

Действительно ли, что после данного курса циклоплегии, при условии, что она перестала пользоваться отрицательными МКЛ, угроза вторичного появления спазма исчезла? Иными словами, не вернется ли все на круги своя в скором времени?

Сообщение от Zwetkoff

Может и на 3!

Ну вообще труба... Ладно, на днях она забирает свои очки - посмотрим, чем все это кончится. Отпишусь.

[Zwetkoff]

Сообщение от RomanR

А каков был курс циклоплегии у данной пациентки

Циклопентолат каждые 15 мин в течение часа. Автореф через час после первого закапывания показал +1.0 (пациентка пользовалась МКЛ -2.0 несколько лет и обратилась с жалобами на ухудшение зрения - планировала усилить коррекцию)

Сообщение от RomanR

Действительно ли, что после данного курса циклоплегии, при условии, что она перестала пользоваться отрицательными МКЛ, угроза вторичного появления спазма исчезла? Иными словами, не вернется ли все на круги своя в скором времени?

Всё может быть. Однако я сказал ей прийти, если будут проблемы, но больше её не видел... Полагаю, если бы всё вернулось, она бы пришла...