Миопия у 9-летнего ребенка.

[adel]

Огромное спасибо Вам ,Chemist, за совет и Вам, Dr. VIP, за настоятельную рекомендацию точно выполнять все условия закапывания атропина в соответствии с памяткой. Лежа, а не сидя - оказалось принципиальным.
Все отрицательные побочные эффекты исчезли.

[Chemist]

adel, Вы обрадовали, но не удивили. Когда я увидел этот метод закапывания, удивился, почему такой простой и очень разумный вариант почти никогда не используют. И капают зачастую сидя. И в таких случаях шанс на попадание капель "не туда" очень высок.

[Dr. VIP]

Сообщение от Chemist

Когда я увидел этот метод закапывания, удивился, почему такой простой и очень разумный вариант почти никогда не используют. И капают зачастую сидя.

Меня это тоже удивляет, так как при закапывании сидя ...

Сообщение от Chemist

шанс на попадание капель "не туда" очень высок

В результате этого попадания "не туда" у детей возникает состояние отравления атропином, которое объясняют:
а) "Аллергической реакцией", хотя тропиновый эфир d,l-троповой кислоты, как и другие соли этой кислоты, свойствами аллергена не обладают. Это мнение очень опытного аллерголога, атропин - это одно из средств, которые применяют при приступах бронхиальной астмы (одного из тяжелых аллергических заболеваний);
б) "Повышенной чувствительностью к атропину" - таковая действительно бывает, однако встречается крайне редко (примерно 0,1%)
А дальше идут уже известные "страшилки" о высочайшей токсичности и вредности атропина...

Комментарии

Chemist одобрил(а): Вот-вот, не соблюдается режим закапывания, а потом мифы появляются.

[adel]

Закапываем атропин 1 год 3 месяца. Делаем упражнения по тренировке конвергенции. Последнее время возникли проблемы при выполнениии одного из упражнений:

Упражнение 3 применяют у пациентов, имеющих волевую конвергенцию. Пациент становится лицом к окну так, чтобы ему была видна дальняя перспектива (лучше - горизонт). Усилием воли он сводит глаза к переносью, удерживает их в этом положении 5-7 сек, затем 15-20 сек смотрит вдаль и вновь сводит глаза к переносью, повторяя цикл. За один сеанс делают 3-5 циклов.

При сведении глаз к переносью дочь стала жаловаться на довольно ощутимую боль в глазах.

Чем это можно объяснить?

[Dr. VIP]

Тем, что при волевой конвергенции напряжение мышц более сильное.

[adel]

Результаты очередного осмотра после атропинизации в течение 1 года 6 месяцев. Закапываем 0,5% через день, выполняем упражнения по тренировке конвергенции.

Данные предыдущих осмотров:

Октябрь 2011 г. -2,25, рефрактометрия в условиях циклоплегии атропином - 2.0
Декабрь 2011 г. -1,5; острота зрения 1,0 (без коррекции 0,3)
Апрель 2012 г. -1,5; острота зрения 1,0-1,2 (без коррекции 0,3)
Август 2012 г. -1,75; острота зрения 1,0 (без коррекции 0,3)
Ноябрь 2012 г. - -1,75; острота зрения 1,2, несколько раз с трудом даже 1,5 (без коррекции 0,3)

Данные последнего осмотра: правый глаз -2,25, левый -2.0

В связи с этим вопросы:

1. Какова причина (или комплекс причин) ухудшения зрения во время атропинизации, если аккомодация парализована. Понимаю, что без проведения атропинизации прогрессирование могло быть значительно больше.

2. Влияет ли интенсивность зрительной нагрузки на состояние зраения во время атропинизцации (последние 2-3 месяца она была значительной)?

3. Существуют ли в принципе и если да, то какие отрицательные факторы, влияющие на зрение, во время закапывания атропина?

4. Необходимо ли поменять очки? Сейчас линзы -1,5, в плюсовых для чтения +0,5. Чувствует себя в них комфортно.

[Chemist]

Сообщение от adel

Закапываем 0,5% через день

А почему не каждый день? Такой режим был с самого начала?

Сообщение от adel

1. Какова причина (или комплекс причин) ухудшения зрения во время атропинизации, если аккомодация парализована. Понимаю, что без проведения атропинизации прогрессирование могло быть значительно больше.

В этом вопросе поднимается целый пласт проблем - почему вообще возникает близорукость, почему прогрессирует и у всех по-разному.
Если бы причина была (только) в аккомодации, то все бы было гораздо проще.

[adel]

Сообщение от Chemist

А почему не каждый день? Такой режим был с самого начала?

Да, с самого начала. На Форуме было сказано не своевольничать, а поскольку наш доктор прописал такой режим, мы ему и следовали.

[Dr. VIP]

adel,
1. Возможны четыре причины: а) девочка подросла и глаза ее тоже подросли примерно на 0,15 мм; б) увеличение нагрузки на ближнее зрение на фоне в) сохранения и увеличения скрытого расходящегося косоглазия; г) редко закапывается атропин.
С (а) не поспоришь, (б) едва ли устранишь, (в) усильте тренировки конвергенции, не исключено, что девочка о них забывать стала, (г) капайте атропин ежедневно перед сном.
Кстати, прошло 1,5 года, а величина миопии сегодня примерно на исходном уровне.
2. см. 1-б
3. См. п. 1
4. Для дали очки можно оставить те же, вблизи можно обходиться без очков. Но для занятий в школе лучше сделать бифокальные очки (верх -2,0, низ - 0,0), либо БСПО с -2,0. Добыть такие очки в Москве, видимо, не составит проблемы

[Chemist]

Перечитал назначения из первого поста, несколько печально выглядит. Столько клиник и ни в одной не сделали даже предложения по единственному доказанному методу.
Зато то, что вообще не имеет под собой научной основы - пожалуйста. И сколько бы денег было потрачено на тренажеры и прочую ахинею и какой был бы результат.
Извините за оффтоп, просто посмотрел с чего все начиналось.
Очень желаю и надеюсь, что вся эта история закончится предельно 2-мя диоптриями миопии и после выхода из атропинизации.

[Dr. VIP]

Сообщение от Chemist

Очень желаю и надеюсь, что вся эта история закончится предельно 2-мя диоптриями миопии и после выхода из атропинизации.

Все бы этого желали, но девочке еще 4-6 лет расти, глаза тоже будут расти и этот "природный рост" обеспечит прирост миопии, как минимум, 1,5 дптр. То есть следует ждать на финише -3,5. Ну а как распорядится Всевышний - одному ему известно. В конце-концов это не -9-10 дптр, которые следовало бы ожидать при темпе прогрессирование в 1,5 дптр/год, который был до применения ДЛА.

[adel]

Две недели назад обратила внимание на то, что зрачки, несмотря на закапывание атропина, стали реагировать на свет (сужаться). Сначала это происходило только через день после закапывания. Но уже больше недели капаем по совету Dr. VIP каждый день на ночь, сегодня же во второй половине дня опять заметила, что зрачки на свету сужаются.

Каким образом можно это объяснить?

[Chemist]

Сообщение от adel

что зрачки на свету сужаются

Насколько выражена реакция? Раствор/флакон не меняли?

[adel]

Сообщение от Chemist

Насколько выражена реакция?

Конечно, они сужаются не до такой степени, как у всех, кто не закапывает, но заметно.

Сообщение от Chemist

Раствор/флакон не меняли?

Я тоже грешила на старый атропин, но вот неделю уже капаем свежим, только что купленным с большим сроком годности. Раствор пока 0,5%, как в течение 1,5 лет закапывания.

Кстати, правильно ли я понимаю, что атропин в принципе не портящееся лекарство, т.е. он не утрачивает своих свойств?

[Dr. VIP]

Сообщение от adel

правильно ли я понимаю, что атропин в принципе не портящееся лекарство, т.е. он не утрачивает своих свойств?

Правильно. Атропин - относительно устойчивый к разным воздействиям препарат (видимо потому и выжил в дикой природе и лучше его химики пока что ничего не изобрели) и крайне несъедобный для микробов.

Сообщение от adel

зрачки, несмотря на закапывание атропина, стали реагировать на свет (сужаться). Сначала это происходило только через день после закапывания. Но уже больше недели капаем по совету Dr. VIP каждый день на ночь, сегодня же во второй половине дня опять заметила, что зрачки на свету сужаются.

adel, Вы уже обожглись на деталях технологии закапывания атропина. Здесь нет "мелочей". Вы либо незаметно для себя (либо заметно, но думаете - авось пронесет...) капаете мимо, либо быстро опускаете веко и ребенок "выплевывает" каплю из глаза.