[Dimas]

Уважаемые врачи,

Огромное спасибо за бесценный форум и ваши бесценные знания. Сегодня предварительно поставили диагноз спазм аккомодации у ребенка 2 года 8 месяцев (замеры позже выложу). Прописали 30 дней тропикамид 0,5% наночь. Я прочитал уже практически все на форуме, что связано с миопией и СА и поэтому исходя из этого могу сделать заключение, что тропикамид 0,5% - мертвому припарка и нужно делать атропин 1% на ночь 30 дней под наблюдением врача.

Спасибо большое!

[Ophthalmist]

Атропин в офтальмологии для диагностических целей сейчас используется довольно редко. Так есть, и сделать с этим вы вряд ли что-то сможете. По истечению курса тропикамида будет по крайней мере ясно, спазм ли это был.

[Zwetkoff]

Сообщение от Dimas

тропикамид 0,5% - мертвому припарка

Верно.

Сообщение от Dimas

нужно делать атропин 1% наночь 30 дней под наблюдением врача

Да, только атропин 0,25% и дважды в день

Комментарии

Allan одобрил(а):

eyedoctor одобрил(а):

[Allan]

Сообщение от Ophthalmist

Атропин в офтальмологии для диагностических целей сейчас используется довольно редко.

Но прежнему является золотым стандартом циклоплегии.

Комментарии

eyedoctor одобрил(а):

[Ophthalmist]

Сообщение от Allan

Но прежнему является золотым стандартом циклоплегии.

Это точно. Таким же стандартом, как тонометр Гольдманна. Где Россия, а где стандарты.) Кстати, не владею информацией, но уточню как у них там с этим стандартом циклоплегии.

[Allan]

Ophtalmic drugs: diagnostic and therapeutic uses
Hopkins G., Pearson R. 2007

Наступает циклоплегия Длительность Остаточная аккомодация
Атропин 36 часов до 7 дней нет
Циклопентолат 60 минут 24 часа 1,0 дптр
Гоматропин 90 минут 24 часа 1,0 дптр
Тропикамид 30 минут 6 часов 2,0 дптр

При использовании циклопентолата циклопарез наступает через 60 минут, тропикамида - через 30 минут, остаточная аккомодация в первом случае в среднем составляет 1,0 дптр, во втором - 2,0 дптр. Конечно, атропин действует медленнее и циклоплегия наступает в среднем через 36 часов, но это циклоплегия, ибо остаточная аккомодация 0,0 дптр.

Комментарии

Zwetkoff одобрил(а):

Dr. VIP одобрил(а):

[Dimas]

Дорогие врачи, огромное спасибо за ответы!

Пожалуйста, подскажите где можно почитать и потом показать врачу сравнение действия мягких циклоплегиков и атропина для лечения спазма аккомодации? Я читал очень интересную статью о сравнении общей силы разных циклоплегиков, но там ничего не было о конкретном случае с СА. Хочу мягко подсказать врачу. Или наоборот - что в моем случае тропикамед будет хорошим вариантом (врач сетовал на то, что у тропикамеда короткий период и капанье наночь не будет мешать ребенку днем). Пробовал искать закладки/избранное в профиле уважаемых врачей в надежде найти документы там, но не знаю где эти закладки.

Также прикрепил результаты обследований:

1. Май

• 3-дневная атропинизация, измерение рефракции

• слабая миопия, ограничение нагрузки вблизи.

2. Сентябрь

• измерение рефракции без и с 20мин. атропинизацией

• слабая миопия, очки -1 -1.

3. Октябрь (после того, как нашел этот БЕСЦЕННЫЙ форум и настоял на повторном исследовании!)

• острота зрения 0,3-0,4 как в очках так и без

• измерение рефракции без и с 70мин. атропинизацией

• спазм аккомодации

• тропикамед 0,5% наночь 30 дней

• очки -1 -1

• консультация невропатолога (у сына при рождении гипоксия, был в тонусе, наблюдались у невропатолога год, пили расслабляющие лекарства)

• повторный осмотр через 3 месяца

Пожалуйста, прокомментируйте коротко качество и результаты обследования и мои слудующие действия (мне кажется, что после 30-дневной циклоплегии тропикамедом/атропином нужно опять обследоваться и понять был ли это спазм аккомодации, а не потом еще зачем-то ждать 2 месяца).

Спасибо огромное за этот форум и ваши знания и опыт!

[Dimas]

Сообщение от Allan

Ophtalmic drugs: diagnostic and therapeutic uses
Hopkins G., Pearson R. 2007

Уважаемый Allan, спасибо большое за ответ!

Пока я почти два часа готовил вопросы Вы меня на 1 минуту опередили. Сейчас сам буду читать статью. Табличка очень впечатляет. Если это правда, то у меня (обычного человека, а не офтальмолога) самого просто слов нет.

Спасибо большое!!!

Сообщение добавлено 19.10.2011 в 09:54

Нашел последнее, 5 издание этой книги на английском в PDF формате. Если кому надо - пишите в личное сообщение.

Ophtalmic drugs: diagnostic and therapeutic uses
Hopkins G., Pearson R. 2007 - 333 страницы.

[Dimas]

Вот вырезка из страницы 95 этой книги (то же, что написал Allan, но прямо из книги):

[Dimas]

Кстати, в этой книге 0,5% тропикамид назван мидриатиком и только 1% тропикамид циклоплегиком. Получается, что нам прописали для спазма аккомодации капать мидриатик.

[Zwetkoff]

Сообщение от Dimas

прокомментируйте коротко

Первую распечатку оставить для дальнейшего сравнения. Остальное - выкинуть.

Сообщение от Dimas

после 30-дневной циклоплегии тропикамедом/атропином нужно опять обследоваться

Само собой!

Комментарии

eyedoctor одобрил(а): и откоррегировать астигматизм!

[Dimas]

Сообщение от Zwetkoff

Первую распечатку оставить для дальнейшего сравнения. Остальное - выкинуть.
Само собой!

Спасибо за ответ, Zwetkoff!

Подтвердите, пожалуйста, что я правильно Вас понял - тоесть считать, что истинное состояние дел у ребенка после снятия спазма аккомодации это результат самой первой распечатки (май) и для снятия аккомодации капать атропин как было сказано выше (или другие средства, в этом еще нужно окончательно разобраться)?

Спасибо большое!

[Zwetkoff]

Из представленных вариантов первая - наиболее точная. Точнее её могут оказаться только данные после большего числа дней закапывания атропина.

[Dimas]

Сообщение от Zwetkoff

Из представленных вариантов первая - наиболее точная. Точнее её могут оказаться только данные после большего числа дней закапывания атропина.

А можно ли на основании последних распечаток с уверенностью сказать, что имеет место спазм аккомодации?

Спасибо большое.

[Zwetkoff]

Спазм в таком возрасте - явление физиологическое... С уверенностью можно сказать, что у ребёнка астигматизм.