[ladydoctorr]

Ув. коллеги, меня интересует вопрос лечения увеита, кератоувеита бактериального происхождения и использование антибиотиков. Какие антибиотики лучше использовать парабульбарно? Фторхинолоны вызывают раздражение мягких тканей, поэтому их вроде нельзя. А какие АБ используете вы, чтобы были тропны к глазу? Если не используете п/б а системно, то какие (интересуют коммерческие названия, их эффективность, дозировка, кратность и относительная дешивизна, т.к. это поликлиника).

С антибиотиками в офтальмологии знакома только в каплях.

[notonlylens]

Кератиты и даже кератоувеиты надо лечить фторхинолонами (ФХ) местно (капли) и добавлять в спектр другой антибиотик, но субконъюнктивально (а не парабульбарно). Гентамицин, или цефалоспорины последних поколений (в спектре смотрите на синегнойку). ИХМО - если за 1-2 дня нет улучшения на ФХ и гентамицине с/кон.. нечего ловить пациенту в поликлинике - отправьте в стационар.

И не забывайте о большом количестве тех воспалений, которые Вы указали, причиной которых является герпес. Там только для прикрытия местно антибиотик, а системно ацикловир. И все.

Осталось противовоспалительные (стероиды и НПВС) и мидриатики по ситуации. И все.

з.ы. домашнее задание - герпетический трабекулит?

[ladydoctorr]

А вдруг от гентамицина оглохнет, ведь глаз так близко к уху)) или от 1-2 инъекций не будет? У вас не было таких случаев? Гентамицин под коньюнктиву 1 амп это 2 мл и 80 мг, сколько вводить с\к? Сколько поместится? все 2 мл?

И насчёт цефалоспоринов - вот например цефепим 4 пок. http://ama.dp.ua/Price/Retail/defaul...g1=5315&page=5 изготовляется в виде порошка 1000 мг - 1 фл. стоит порядка 10$. Его развести водой для инъекций и ввести с/к в каком количестве? все 1000 мг под 1 глаз?

P.S. герпетическим трабекулитом вы меня озадачили...

И ещё вопрос, имеет ли право офтальмолог поликлиники назначать системно ацикловир?

[notonlylens]

Гентамицин - см. хотя бы в руководстве Егорова "рациональная фармакотерапия". (поищите буксмед.ком)
Цефепим -

из РЛС: Приготовленные растворы стабильны в течение 24 ч при комнатной температуре или 7 дней при хранении в холодильнике (2–8 °C).

Я не думаю, что вводить Вы будете в своем кабинете.. лучше все же в процедурном. Они есть в каждой поликлинике. А там есть холодильник.

А в чем проблема с ацикловиром? То есть что-то вроде свечей per rectum и подобного назначать можно, а ацикловир нельзя?

Трабекулит - имеет отношение к колебаниям ВГД. Учитывайте это при увеитах. Может быть "плюсик, а может минус".

[Les]

Парабульбарно обычно вводят не более 0.5 мл,субконьюнктивально 0.2-0.3 мл.Гентамицин лучше разводить с лидокаином или новокаином т.к иньекции достаточно болезненые.Дозировки получаются незначительные в плане ототоксичности и достаточно эффективные для элиминации патогенной флоры.Не видел и не слышал что бы кто-нибудь оглох даже после курса в 15 инъекций.
Для детей только ограничения...

[Юнг]

ГЕНТАМИЦИН
Торговое название
Alcomicin, Cidomycin, Diogent, G-Mycetin, Garamycin, Garamycina, Genoptic, Gentak, Gentalline, Genticin, Geomycine, Jenamicin, Refobacin, Sulmycin, U-Gencin.
Краткая фармакологическая характеристика
Бактерицидный антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Высокочувствительны к гентамицину грамотрицательные микроорганизмы - Proteus spp. (в т.ч. индолположительные и индолотрицательные штаммы), Escherichia coli, Klebsiella spp., Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter spp.; грамположительные микроорганизмы - Staphylococcus spp. (в т.ч. пенициллинорезистентные); чувствительны при МПК 4-8 мг/л - Serratia spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp. (в т.ч. Pseudomonas aeruginosa), Acinetobacter spp., Citrobacter spp., Providencia spp. Резистентны (МПК более 8 мг/л) - Neisseria meningitidis, Treponema pallidum, Streptococcus spp. (включая Streptococcus pneumoniae и штаммы группы D), Bacteroides spp., Clostridium spp., Providencia rettgeri. В комбинации с пенициллинами (в т.ч. с бензилпенициллином, ампициллином, карбенициллином, оксациллином), проявляет активность в отношении Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Enterococcus durans, Enterococcus avium, практически всех штаммов Streptococcus faecalis и их разновидностей (в т.ч. Streptococcus faecalis liguifaciens, Streptococcus faecalis zymogenes), Streptococcus faecium, Streptococcus durans. Резистентность микроорганизмов к гентамицину развивается медленно, однако штаммы, устойчивые к неомицину и канамицину, могут проявлять устойчивость также и к гентамицину. Не действует на анаэробы, грибы, вирусы, простейшие. Низкие концентрации при парентеральном введении отмечаются в водянистой влаге глаза. При местном применении в виде глазных капель абсорбция незначительна. Несовместим с другими ото- и нефротоксичными средствами. Антибиотики пенициллинового ряда (ампициллин, карбенициллин, бензилпенициллин), цефалоспорины усиливают противомикробное действие (взаимно) за счет расширения спектра активности. Петлевые диуретики увеличивают ото- и нефротоксичность. Фармацевтически несовместим (нельзя смешивать в одном шприце) с другими средствами (в т.ч. с другими аминогликозидами, амфотерицином В, гепарином, ампициллином, бензилпенициллином, клоксациллином, карбенициллином, капреомицином).
Формы выпуска
Инъекционная форма - раствор 10 и 40 мг/мл.
Местное применение в офтальмологии - мазь 3 мг/мл; раствор 3 мг/мл.
Обычные дозы
Внутримышечно, внутривенно: взрослым и детям с нормальной функцией почек - 3 мг/кг. Эта суточная доза составляется из трех одинаковых отдельные приемов, для пациентов, весящих 60 кг или меньше - 80 мг три раза в день. При опасной для жизни инфекции - до 5 мг/кг, в три-четыре приема в день.
Интравитреально вводят 100-400 мкг в 0,1-0,2 мл изотонического раствора хлорида натрия для инъекций.
Ретробульбарно - 0,5-1,0 мл раствора, содержащего 40 мг/мл.
Субконъюнктивально – 1,25-30 мг в 0,5 мл водного раствора. В педиатрической практике предпочтителен инъекционный раствор без консервантов.
Местное применение в офтальмологии - каждые 1-4 часа закапывают одну каплю раствора, содержащего 3-15 мг/мл. Приготавливают также раствор для смазывания, приливая к 2 мл раствора для парентерального введения, содержащего 40 мг/мл, 5 мл стерильного раствора для инъекций (для получения концентрации 13,6 мг/мл).

[Crazydoc]

Главное здесь, как ни странно, не антибиотик, а наличие постоянно широкого зрачка (Мезатон под коньюнктиву + инстилляции Мидриацила) и регулярного парабульбарного введения Дексазона. Обычно, конечно, в смеси с Гентамицином. Также парэнтерально любой антибиотик широкого спектра действия. И Дексазон в вену. Желательно поискать первоисточник - очаг бактериальной инфекции.

Комментарии

eyedoctor одобрил(а):

[notonlylens]

Хочу уточнить - №7 относится к увеитам, или к кератитам, кератоувеитам?

Заодно для понимания - кератоувеит = увеит, как осложнение кератита или что-то другое? И может быть кератит вторичным по отношению к начальному увеиту (за исключением лентовидной дегенерации с последющим инфицированием несостоятельной роговицы)?