[мама Федора]

Dr. VIP, все по порядку.

Федор 2003 г.р. (сейчас 8,5 лет) - второй сын в семье. У старшего зрение в норме. По линии мужа косоглазие: у Фединого родного деда, у которого правый глаз "ленивый", и у племянницы деда.

Федя родился в 38 недель. Планово. Что я имею ввиду? Доктор сказала: завтра приходи рожать. Меня активно стимулировали (укол, капельница), были сильные схватки. Родился с огромной шишкой и гематомой на голове, 7/9 баллов по шкале Апгар. В родах была дистоция плечиков. Диагноз при выписке: церебральная ишемия I-II степени, синдром нейромышечной дистонии, вегето-висцеральный синдром, гипертензионный синдром.

В этой связи сразу стали наблюдаться и лечиться у невролога (ПЭМП). В три месяца на осмотре он обратил внимание на глаза. Обратились к окулисту, который также отметил косоглазие и плохую реакцию на свет, но в тот момент не смог провести полный осмотр. Пришли через неделю. После этого осмотра - диагноз: ангиоретинопатия OU; сходящееся альтернирующее косоглазие с вертикальным компонентом, гиперметропия средней степени OU.

На осмотре у окулиста в шесть месяцев: по ангиоретинопатии - выздоровление, по косоглазию - диагноз тот же.

В 1 год и 1 месяц консультация проф.Г.П.Смоляковой в Хабаровском филиале МНТК "Микрохирургия глаза", которая диагностировала врожденное сходящееся косоглазие. Рекомендовала окклюзию и для развития зрительных функций - операцию.

В это же время (через два дня после консультации с профессором МНТК) был произведен полный осмотр у окулиста в Дальневосточном центре охраны зрения (с тех пор здесь наблюдаемся). Отмечено следующее. Под циклоплегией OD +2,2-2,5; OS +2,0. Deb 10-15˚, иногда до 20˚; conv OD ↑ 15-10˚, OS ↓ 15-10˚, преимущественно OS. Подвижность глаз: небольшое ограничение отведения на OS, в остальных отделах сохранена. Оптические среды прозрачные. Глазное дно: ДЗН розовый, контуры четкие, экскавация в норме, калибр сосудов a : v = 2 : 3, ход сосудов прямолинейный, макулярный рефлекс сохранен, фовеолярный рефлекс четче выражен на OD, сетчатка обеднена пигментом, периферия глазного дна без особенности. Заключение: врожденное содружественное с паретическим компонентом, с вертикальным компонентом, преимущественно левостороннее сходящееся косоглазие; дальнозоркость слабой степени OU. Выписаны очки + 1,0 Д. Прописан курс Дерината. Рекомендовано оперативное лечение через 3 месяца.

В июне 2005 года (ребенку было 2 года з месяца) обратились за консультацией в МНИИ глазных болезней им.Гельмгольца. Данные осмотра до закапывания: без очков 0,15, в очках 0,2 (двумя глазами); Deb OD кнутри до 20˚ и до 15˚ ↑; OS кнутри до 20˚ и до 15˚ ↓ ; по горизонтали доводит полностью; порез в/косой. После однократной атропинизации (0,1%) OD Hm 3,5 OS Hm 3,0. Глазное дно: ДЗН бледно-розовые, границы четкие, калибр сосудов обычный. Рекомендована окклюзия, локальный засвет или лазероплеоптика, очки OD + 3,0, OS + 2,5 .Консультация проф. С.Г.Чернышевой: возможно хирургическое лечение после 3-х лет (случай сложный, не одна операция).

К настоящему моменту сделаны четыре операции (первые три в возрасте 3-х лет - в 2006 году, четвертая в 5 лет - в 2008 году) в Хабаровском филиале МНТК "Микрохирургия глаза".

Выписка по итогам 1-й и 2-й операции.
1,2-я операция,2006.jpg

Примечание: первоначально все, что было сделано за эти две операции планировалось осуществить в один прием, но, со слов анестезиолога, во время первой операции у ребенка произошло нарушения дыхания, и ее пришлось прервать.

Выписка по итогам 3-й операции.
3-я операция, 2006.jpg

Примечание: третья операция прошла не так как планировалось. Первоначально предполагалась резекция нижней прямой мышцы, но после вскрытия обнаружилось нетипичное расположение мышцы (очень далеко позади глазного яблока), поэтому по ходу операции отказались от вмешательства в этой области глаза. И сделали то, что указано в данной выписке.

После третьей операции глаза встали практически ровно даже без очков (до +5˚), в очках (+ 3,0 D) происходила полная коррекция (0˚). В этой связи для развития бинокулярного зрения было рекомендовано постепенно уйти от окклюзии. Ребенок носил около 1,5-2 месяцев полупрозрачные заклейки, а с весны 2007 года и до апреля 2008 года ходил без окклюдера. Однако в ноябре 2007 года ребенок стал посещать детский сад. Произошло значительное ухудшение в части косоглазия. Очевидно, сказались адаптация и простудные заболевания. Вернулись к попеременной окклюзии на полдня. Была сделана еще одна операция.

Выписка по итогам 4-й операции.
4-я операция, 2008.jpg

Все прошедшее время и по сию пору ребенок получает медикаментозное лечение, в том числе курсами актовегин, церебролизин, кортексин, тауфон. С полутора лет носит очки, с шести - со "сложными" линзами. Аппаратное лечение с 2,5 лет курсами 3 раза в год (сначала по 10 дней, впоследствии по 21 дню). Все это время носил окклюдер по разной схеме (попеременно на оба глаза на целый день, то же - по полдня, то же - при работе на близком расстоянии).

Предполагалось, что до наступления подросткового возраста к вопросу оперативного лечения возвращаться не будем, поскольку "уже резать нечего", как выразилась врач, и организм развивается - может быть, компенсирует все. Но после последнего проведенного курса аппаратного лечения доктор, которая его наблюдает, сказала, что в связи с достигнутой достаточно высокой остротой зрения вскоре может настать момент, когда придется снять очки, а значит не будет происходить коррекции косоглазия и вероятность развития бинокулярного зрения будет "под большим вопросом". Поэтому вновь рассматривается возможность очередной операции летом 2012 года (после курса аппаратного лечения в мае).

Привожу данные последнего осмотра.
Диагноз лечащего врача-офтальмолога от 27 сентября 2011 г.: оперированная содружественная врожденная интропия. «Hm» средней степени с ast OU.
Данные обследования от 5 сентября 2011 г. (до курса аппаратного лечения):
• Острота зрения: правый глаз – 0,9, левый глаз 1,0 (в очках: OD + 2,0 D cyl + 1,0 D ax 50˚ = 1,0; OS + 1,0 D cyl + 0,75 D ax 110 = 1,0)
• Угол косоглазия без очков - до 10˚, conv ↑ 5-7˚; в очках до 5˚ conv ↑ 3˚
• Характер зрения одновременный
• Глазное дно: расширение сосудов, улучшение гемодинамики, без очаговых изменений
Данные обследования от 27 сентября 2011 г. (после курса аппаратного лечения):
• Острота зрения: без очков - правый глаз 1,0, левый глаз 1,0; в очках – правый глаз 1,0, левый глаз 1,1
• Угол косоглазия без очков - 0˚ при cit до 10 ↑OD 5˚; в очках 0˚ при cit до 3˚ conv
• Характер зрения одновременный

ЕСЛИ Я НЕ ОТМЕТИЛА ЕЩЕ ЧТО-ТО ВАЖНОЕ ДЛЯ ПОНИМАНИЯ ПРОБЛЕМЫ ИЛИ ОПЯТЬ ЧТО-ТО СДЕЛАЛА НЕ ТАК, ПРОШУ ОТНЕСТИСЬ СНИСХОДИТЕЛЬНО. Я СТАРАЮСЬ! СКАЖИТЕ ЧТО ДОБАВИТЬ - ВСЕ СДЕЛАЮ.

Прошу ответить на четыре вопроса:
1. Целесообразна ли пятая операция сейчас или в перспективе.
2. Где проконсультироваться по этому вопросу очно. Мы готовы ехать.
3. У кого и где лучше прооперироваться.
4. Что мы можем еще сделать для развития бинокулярного зрения, "прямого" взгляда.

С уважением.

[Dr. VIP]

мама Федора, Вы, безусловно, проделали большую работу, благодаря чему получилась именно история болезни, а не какой-то сумбур.
1. Думаю, что операция потребуется, возможно даже не одна. В данный момент меня настораживает то, что ребенку делается операция за операцией, но нигде не указывается состояние корреспонденции, которое в значительной мере влияет на результат операции.
2. Наверное, Вам лучше всего попасть на консультацию к профессору В. Поспелову. Его телефоны и адрес электронной почты найдете здесь: http://www.krasgmu.ru/page_user.php?id=11761. Если будете ему писать, то самое лучшее - скопируйте написанное здесь.
3. Этот вопрос решите с В. Поспеловым
4. На этот вопрос у меня ответа нет в связи с отсутствием сведений, указанных в п.1.

[мама Федора]

Dr. VIP, спасибо. И за четкий ответ на все вопросы, и за контакты доктора. О В.И.Поспелове я в Интернете читала, в частности, о том, что косоглазие и бинокулярное зрение были темой его докторской, если я ничего не перепутала. Надеюсь, мы попадем "по адресу". Что касается "состояния корреспонденции", для меня это абсолютно новый термин, я даже о таком никогда не слышала, значит, это никогда не звучало от врачей. Задам вопрос при случае лечащему. Она тоже оперирует, поэтому может быть пояснит.

С уважением и здоровья Вам тоже.

[Zwetkoff]

Сообщение от мама Федора

Надеюсь, мы попадем "по адресу".

Лучшего "адреса" Вы не найдёте. Рекомендую попасть к профессору до того, как сделают очередную операцию.

[мама Федора]

Размещаю это сообщение для тех, у кого детки страдают косоглазием!

На днях мы побывали на приеме у проф.В.И.Поспелова из Красноярска. Спасибо большое форуму и лично Dr. VIP за подсказку. ТАК, как осматривал сына Валерий Иннокентьевич, НИКТО до этого НЕ СМОТРЕЛ, хотя мы были на приеме у множества специалистов разного ранга, в разных городах, в именитых клиниках в том числе. Не буду пересказывать всех своих впечатлений, т.к. здесь не поэтический ресурс. Скажу то, что может пригодиться другим пациентам и их родителям.

1.Консультация проф.Поспелова стоила того, чтобы на нее попасть! Нам были даны не только практические, пошаговые рекомендации, но и, по сути, проведен сеанс психотерапии, зарядивший и нас, и ребенка на дальнейшую борьбу с косоглазием и восстановление бинокулярного зрения.

2.Уважаемые родители, если вашим детям назначили окклюзию глаз(а), не носите разного рода окклюдеры, которые крепятся на очки (из резины, из ткани и др., и пр.)! Какие бы ни были дисциплинированные дети и внимательные и ответственные родители, есть большущая доля вероятности, что ребенок будет вольно или невольно "подсматривать" из-за заклейки, а значит, все время с такой "окклюзией" пройдет, будто без нее. Чтобы избежать этого, выход один - пластырь прямо на глазик (специальный или самостоятельно изготовленный - тут, как говорится, по средствам). И даже когда есть необходимость снять пластырь, чтобы умыться, например, глаз, который сегодня по плану "не смотрит", должен быть закрыт (зажмурен, прикрыт ладонью). Ни минуты без окклюзии! Такая рекомендация была дана нам. Как я сама до этого не додумалась и почему никто не подсказал раньше, другой вопрос.

3. Уважаемые родители, не упустите время, ищите толковых, неравнодушных врачей! А лучше - сразу к Поспелову. Тогда не придется, как нам, после семи лет ношения "неправильной" окклюзии, шести лет аппаратных лечений и всех четырех операций начинать все практически с самого начала. А ведь заниматься глазами сына мы начали в возрасте еще до года. Если бы раньше попали к Поспелову, исход мог быть иным...

И не теряйте надежды!

Сообщение добавлено 17.02.2012 в 14:28

В дополнение к предыдущему сообщению.

Также для избавления от "косоглазого" зрения Поспелов порекомендовал сыну лечение методом последовательных образов. Подробно о нем на форуме здесь.

Мы уже смастерили нужное устройство на основе старой, но действующей фотовспышки. Надеемся, результаты будут, и тогда я о них обязательно напишу.

И не теряйте надежду!

[Dr. VIP]

мама Федора, Вы ездили в Красноярск?

[мама Федора]

Сообщение от Dr. VIP

мама Федора, Вы ездили в Красноярск?

Нет, профессор приезжал в соседний с нами Владивосток учить врачей и лечить детей. Мы ездили туда. И, кроме того, так сложилось, что на учебу приехала врач, которая оперировала Федора, и она присутствовала на приеме. Поэтому для нас все сложилось очень удачно. Теперь главное - сделать все, что нам рекомендовали. А в дальнейшем, видимо, действительно придется ехать на консультацию к В.И.Поспелову в Красноярск.

Хочу еще раз сказать искреннее спасибо Вам, Dr. VIP, за консультацию на форуме и контакты гуру. Если нам понадобится ваш совет еще раз, надеюсь, не откажете?

С уважением и здоровья

Сообщение добавлено 18.02.2012 в 17:54

Dr. VIP, муж сделал два устройства для проведения лечения по методу положительных последовательных образов: одно - на основе фонарика, другое - на основе фотовспышки. Провели "испытания" на себе (на родителях) и на ребенке. Вывод: эффективнее фотовспышка (даже после одной вспышки значительно ярче и четче изображение, которое возникает потом при закрытых глазах).

Вопросы:
1.Не вредно ли для глаз проводить засветку в абсолютно темном помещении, без окон.
2.Или лучше заниматься в комнате с обычным освещением (дневным, электрическим).

Буду благодарна, если прокомментируете

Комментарии

Chemist одобрил(а): Повезло однако. :) Все будет хорошо. Терпения и удачи!

[Dr. VIP]

1-2. Не вредно, но зачем абсолютная темнота? Достаточно в комнате шторы закрыть и создать сумрак.
С фотовспышкой конечно лучше заниматься - ребенку легче 1-2 сек неподвижным глазом смотреть в точку, чем то же самое делать 20-30 сек при засвете фонариком. И засвет в первом случае более интенсивный. Только вспышка стоит намного дороже фонарика. Не все могут ее купить за 10-15 тыс руб.
Chemist, действительно крупно повезло, однако...

[мама Федора]

Сообщение от Dr. VIP

Не все могут ее купить за 10-15 тыс руб.

Мы нашли старую вспышку у родственников. Тем, у кого фотолюбителей со стажем нет, подсказываю: такое ненужное "старье" можно купить по объявлению. У нас продают - 500 руб. штука.

Dr. VIP, спасибо за разъяснения по моему вопросу.

Chemist, повезло, это точно!

[мама Федора]

Dr. VIP, здравствуйте.

Начиная с февраля т.г., по назначению профессора Поспелова, Федор носит окклюзию (заклейка прямо на глаз на целый день, поочередно правый и левый глаз, утром встает и один из них сразу зажмуривает). Также он ежедневно делает упражнение на слияние последовательных образов - эффект уже есть. Если вначале вертикальная и горизонтальная линии соединялись в виде буквы "Т", потом был крест с горизонтальной линией не посредине, сейчас - крест такой, каким должен быть: "плюсом".

4 мая сыну идти на прием к офтальмологу: осмотр перед аппаратным лечением, которое запланировано заранее (расписываемся осенью, сразу на три курса) на 20 дней. Меня волнует один "технический" вопрос и некоторые другие. Прошу Вашего совета.

1. На осмотре, а потом на лечении, ребенку придется смотреть двумя глазами, а ведь нельзя "ни минуты смотреть двумя глазами".

ВОПРОС: Как же осмотреться и полечиться, не потеряв эффекта от заклеивания, что посоветуете?

2. В.И.Поспелов говорил о том, что нужны будут занятия на синоптофоре после того, как будет устойчивый крест. Крест есть! В то же время доктор полагал, что из-за заклейки угол косоглазия может стать еще больше, и это станет препятствием для занятий. Как сейчас стоят глаза - не знаю, так как не вижу оба глаза одновременно.

ВОПРОС: Как понять, что аппаратное лечение на данном этапе нужно (каков максимально допустимый угол косоглазия для эффективных занятий на синоптофоре)?

3.ВОПРОС: Какие еще аппараты для занятий вы бы порекомендовали в нашей ситуации, если это можно сделать заочно?

4.Также стоял вопрос об очередной операции.

ВОПРОС: Что должно указать на то, что настал оптимальный момент для планирования и проведения операции (в части "подготовки" зрительного аппарата и др.)?

Чтобы было легче советовать, ниже привожу выписку о консультации В.И.Поспелова.

Надеюсь на ответ.

С уважением.

Выписка

[Dr. VIP]

мама Федора,
1. При осмотре нужно будет сравнить величину косоглазия с тем, какой был при осмотре 14.02. Это - секунды. Что касается лечения, то Вы мне не подскажете способ восстановления БИНокулярного зрения при закрытом одном глазике? Естественно, во время лечения Федор должен и будет смотреть двумя глазами.
2. После развития НКС в условиях абсолютной гаплоскопии (крест) следующий этап ортоптики - упражнения на синоптофоре. Боюсь, что величина вертикального компонента не даст возможности лечиться на этом приборе, в связи с чем нужно будет сделать очередную операцию.
3 - никаких
4. ответ в п. 2. Операции проводят не в "оптимальные моменты", а тогда, когда это необходимо для лечения.