[lens_sh]

Доброе время суток.
Одним из серьёзных состояний после фэк является - отёк роговицы. Каждый врач имеет своё предстваление о лечении и ведении таких пациентов.
в своей практике я сталкивался со следующими назначениями:
глюкоза 40%
глицерин
солкосерил
и мочегонные (диакарб+аспаркам).

А как вы стараетесь вывести человека из такого состояния как отёк роговицы?

[Ophthalmist]

гипертонич. р-р в/в, цианкоболомин парабульбарно, кератопротекторы

[taktik]

Наверное сначала определяют причины отека. Повышенное внутриглазное давление? Обычная кератопатия? Или начало эпителиально-эндотелиальной дистрофии? И лечение соответственно. В последнем случае - prognosis pessima est.

[Ophthalmist]

Каким образом будет ясно о начале ээд? Выраженность?

[taktik]

Конечно точно определить начало ээд невозможно, но косвенно равномерный отек всей! роговицы свидетельствует о склонности к ээд.

[eyedoctor]

Сообщение от Ophthalmist

Каким образом будет ясно о начале ээд? Выраженность?

По эндотелиальным клеткам в зеркальном поле.

[Ophthalmist]

Сообщение от eyedoctor

По эндотелиальным клеткам в зеркальном поле.

А при выраженном отёке стромы? Ранний п/о период - рулетка?

[eyedoctor]

Сообщение от Ophthalmist

А при выраженном отёке стромы? Ранний п/о период - рулетка?

- Tensio
- локальность/диффузность
- клетки надо смотреть/считать до операции

И кстати что Вы понимаете под рулеткой?
Если давление "плюсит" - снижать надо. А остальные состояния лечатся примерно одинаково.

Комментарии

Crazydoc одобрил(а):

[Les]

Если отёк роговицы после ФЭК вызван неполным вымыванием вискоэластика и соответсвенно повышенным внутриглазным давлением, то целесообразным было бы назначить бета блокаторы. Клинически: влага передней камеры опалесцирует. Два, три дня тимолол 0,5% 2 раза в день и отёк уйдёт.
Если отек вызван излишней потерей эндотелиальных клеток от воздействия УЗ высокой мощности и продолжительности, а также высоких обьёмах ирригации, то необходимо назначать местно осмотические средства. Глицерол и 40% глюкоза самые эффективные в данном плане.
Если ЭЭД не разовьётся.

[RomanR]

Доктора, я столкнулся с отеком роговицы при лечении кератита.

Пациент пришел ко мне с частично окрашиваемым белесоватым инфильтратом до 1,0 мм парацентрально. Я назначил Офтаквикс 7 р\с, Индоколлир 4 р\с, Корнерегель 4 р\с. Через 3 дня повторная явка, инфильтрат стал более насыщенного белого цвета, в большей степени окрашивается, появился отек роговицы, затуманивающий зрение.

Хоть со слов пациента на фоне лечения ему стало значительно лучше, уменьшился дискомфорт в глазу, я бы хотел посоветоваться с вами по поводу его дальнейшего ведения.

[Ophthalmist]

Грибковая инфекция?

[Ametropia]

Тоже об этом подумала.

Комментарии

Ophthalmist одобрил(а): :)

[Rudi]

Сообщение от RomanR

на фоне лечения ему стало значительно лучше, уменьшился дискомфорт в глазу

Думаю, это временно за счёт индоколлира. Я бы в данном случае не об отёке задумывался, а сосредоточил внимание на инфильтрате, т.е. собственно кератите. Отёк тут вторичен и будет купирован в случае правильного лечения кератита. Насчёт предположения о грибковой этиологии - поддерживаю.

Комментарии

notonlylens одобрил(а):

[DrWORONZOff]

Согласен с Rudi и коллегами. Если кератит бактериальный, то индоколлир и корнерегель- это необязательные средства, в начале процесса необходимы форсированные инстилляции антибиотиков (предпочитаю усиленные антибиотики с нагрузочной дозой, которые готовлю сам), а потом можно перейти и на официнальные, если будет эффект первых. Монотерапия фторхинолоном 7 раз в сутки могла быть недостаточной, можно рассмотреть возможность усиления антибиоткотерапии и одновременно возможность небактериальной этиологии. Но субъективное улучшение у пациента-это хороший симптом.

[taktik]

Вопрос еще и общего здоровья. С чего это вдруг сразу грибок? Чем болеет, какие препараты принимал? Травма(соломинкой, например)?
Отек свидетельствует, что инфильтрат глубокий уже в строме.
Нестероидные противовосполительные не люблю, стушевывают картину процесса. Тогда уж дексон, но 1раз(максимум 2) и сначала а/биотик и после дексона еще раз а/биотик - осторожно под контролем.

Сообщение от DrWORONZOff

Но субъективное улучшение у пациента-это хороший симптом.

или задавленная симптоматика, верить этому нельзя. К счастью этот отдел глаза можно рассмотреть прицельно.