О том, что нечего желать лучшего? А так и понимать. "Клиники" нет, функции устойчивы, пусть доктор оставит свой тимолол при себе.
Цитата:
А как поступать в такой ситуации, когда больной для уточнения диагноза нужно дополнительное обследование, при том отправить завтра её нельзя? Ждать когда она соизволит его сделать через №-ое количество времени? А если это действительно глаукома ПНД?
Какое количество нервных клеток погибнет за это время? А что плохого случится, если тимолол всё же она покапает до установления диагноза? Не EBM, но я бы сделал так.
Тирада, конечно... перекурил, чтобы не сорваться на резкость.
Дальше я вижу несколько вариантов развития событий.
Первый. Доктор: "Знаете, я без понятия, что происходит с Вашими глазами. Но вот эти капельки покапайте, может быть, Вам надоест, и Вы догадаетесь поменять врача."
Второй: "Есть подозрение на скрытое заболевание, Вы приходите завтра, мы сделаем гониоскопию, тонографию, поле зрения статическое и с сохранением фотометрической гармонии, определим ПТ - это не займет много времени. И будем знать, чем ситуация нам грозит. А вообще-то это все можно было давно сделать даже в обычной поликлинике, Вы уж извините нас, бестолковых...".
Третий. Пациентка: "Доктор, вот это Вы мне назначали, вот мои расходы на лекарства, вот расходы на поездки, вот во столько я оцениваю потерянное время, вот так адвокат оценил моральный ущерб и потери рабочего времени. А вот Вам повестка в суд, и вызов на переаттестацию. Останемся друзьями, особенно если Вы перечитаете (хотя бы!) Клинические рекомендации. Офтальмология (под акад. Л.К. Мошетовой и др., 2007, стр-102-120)".
Насколько я понимаю, тут глас о деонтологии, этике и прочих забытых вещах - глас в пустыне.
Вы приходите завтра, мы сделаем гониоскопию, тонографию, поле зрения статическое и с сохранением фотометрической гармонии, определим ПТ
Эт всё верно. Но мы работаем в реалиях современных. В поликлинике нет гониоскопа, не говоря уж об остальном. Грузики для тонометрии лишь 10 г, а полем зрения на периметре Фёрстера сыт не будешь. Пока пациентка дойдёт до областной, да пока туда пробьётся сквозь толпу очередей, глядишь, уже и операция никакая не поможет. В такой ситуации польза от тимолола очевидна.
Согласен со всеми предыдущими ораторами. Ушёл в кусты читать "Клинические рекомендации. Офтальмология" (под акад. Л.К. Мошетовой и др., 2007). Нет сил больше по 22 раза писать одно и то же.
Останемся друзьями, особенно если Вы перечитаете (хотя бы!) Клинические рекомендации. Офтальмология (под акад. Л.К. Мошетовой и др., 2007, стр-102-120)"
Почитал. Что конкретно доктор сделал неправильно, учитывая доступность аппаратуры, мне все-равно непонятно.
Офтальмология Мошетова 2007
Алгоритм ведения пациента при нормотензивной
глаукоме
■ Направление пациента: например, при наличии подозрительных
на нормотензивную глаукому ДЗН.
■ Сведения анамнеза, на которые необходимо обратить внимание:
преходящие нарушения зрения, возможные причины вторичной
глаукомы, наследственность, системное и местное лечение (ГКС,
гипотензивные ЛС, сердечно-сосудистые заболевания, массивная
кровопотеря или шок, мигрень, болезнь Рейно, курение).
■ Обследование. Необходимо исключить заболевания переднего
отрезка глаза, провести гониоскопию, офтальмоскопию под мид-
риазом. Уточнить состояние ДЗН и ретинального слоя нервных
волокон, чтобы исключить любую глазную патологию, которая
может обусловить дефекты поля зрения (например, катаракта,
возрастная макулярная дегенерация сетчатки, другие заболевания
сетчатки).
При данных ВГД, измеренного в дневные часы, в пределах нормы
(без лечения в течение более 6 нед) и подозрительных на нормо-
тензивную глаукому дисках зрительного нерва – направление на
компьютерную периметрию.
■ При наличии изменений в поле зрения
✧ Отсутствие корреляции между состоянием головки зрительного
нерва и полем зрения или преобладание бледности диска над
экскавированием – направление пациента к невропатологу.
✧ Подтверждённая нормотензивная глаукома.
■ Определение исходных данных: пороговая компьютерная периметрия
(с сохранением данных на магнитных носителях), определение
индивидуального толерантного уровня ВГД, трёхмерное изобра-
жение головки зрительного нерва.
■ Определение прогрессии: повторные измерения ВГД, осмотр и трёх-
мерное изображение головки зрительного нерва (анализ динамики
параметров), обращать внимание на кровоизлияния на диске
зрительного нерва, пороговая компьютерная периметрия (3 раза
в год), субъективное ухудшение.
■ Верифицированное ухудшение (объективное или субъективное):
✧ Исключить факторы риска, поддающиеся коррекции (напри-
мер, ночная гипотензия, вазоспазм, нарушение реологических
свойств крови).
110
Глаукома
✧ Необходимо достичь снижения ВГД на 30% от исходного уровня A
[11, 14], а также использовать все возможности для улучшения
церебрального кровотока A [14].
■ Отсутствие изменений в поле зрения
✧ Подозрение на нормотензивную глаукому.
✧ Определение исходных данных: размеры головки зрительного
нерва и соотношение экскавация/диаметр головки зрительного
нерва, сравнение с нормой по базе данных Гейдельбергского
ретинального томографа.
✧ Определение изменений: контроль состояния головки зрительного
нерва и пороговая компьютерная периметрия в динамике [6]D.
Не знаю, меня никто не спрашивал, а я сам не интересовался. Наверное пока не ходила к доктору.
__________________
Есть желание, - тысяча способов; нет желания, - тысяча поводов! /Петр-I/.
Вокзал видел больше искренних поцелуев, чем загс. А стены больницы слышали больше искренних молитв, чем церковь.
Люди, будьте человеками, пожалуйста.
Офтальмология Мошетова 2007
Похожие темы
