[ladydoctorr]

Ув. коллеги, можно ли расширять зрачок после витректомии по-поводу рецидивирующей регматогенной отслойки, если витреальная полость заполнена силиконом? 1 мес после операции.

[Vitreoed]

А можно поточнее? Афакия, артифакия, факия, наличие колобомы-где, если артифакия - тип ИОЛ и метод ее фиксации, исходное ВГД, какой силикон (по стикеру в выписном эпикрезе)?

[ladydoctorr]

Артифакия, Acreos Adapt в задней камере, зрачок круглый, но реакции почти нет, хотя в выписке после операции реакция живая. Это нормально? (не знаю, то ли хирург шаблонно написал, то ли сейчас со зрачком что-то не то). Офтальмотонус в норме, сетчатка прилежит. Какой силикон не знаю((( Прозрачный

[Vitreoed]

Если ИОЛ в капсульном мешке, то смело расширяйте. Желательно мидриатиками короткого действия. Обратите внимание на 18 часов, чаще всего имеет место недостаточная тампонада витреальной полости силиконовым маслом, на 98% примененно легое масло. Если после расширения зрачка все-же поднимется ВГД, закапайте азопт или трусопт и попросите пациента несколько часов посидеть лицом вниз. Если был применен тяжелый силикон, то нельзя пациенту сидеть лицом вниз. Для того-что-бы узнать какой силикон находиться в витреальной полости, а в выписке он не указан, спросите пациента: в каком положении просил хирург держать голову сразу после операции. Если лицом вниз то силикон легкий, если запрокинув лицо или лежать на спине, то силикон тяжелый (крайне редко применяется, но бывает). Зрачок при силиконовых тампонадах чаще всего вяло реагирует на свет и мидриатики. скорее вего это связано с чисто механическим "выдавливанием" хрусталика к радужке, но полсе удаления силикона реакция на свет все равно будет вялой.

[ladydoctorr]

Спасибо. А нет ли риска того, что силикон выйдет в переднюю камеру, если ему зделать "пошире" выход, расширив зрачок? Силикон же плавает и ничем не отграничен, кроме хрусталиково-связочной диафрагмы спереди? ИЛи его прессует назад влага передней и задней камер?

[Vitreoed]

Сообщение от ladydoctorr

А нет ли риска того, что силикон выйдет в переднюю камеру, если ему зделать "пошире" выход, расширив зрачок?

Теоретически да. Но лучше всегда задать пациенту несколько наводящих вопросов:
1. Был ли запрет на расширение зрачка хирургом?
2. А как хирург осматривал сетчатку после операции (закапывал капли или нет непосредственно перед осмотром)? Если капли перед осмотром закапывал, значит расширял.
3. Чем больше прошло времени после операции тем меньше вероятность выхода силиконового масла в переднюю камеру.

Сообщение от ladydoctorr

ИЛи его прессует назад влага передней и задней камер?

В случае наличии афакии и применении легкого силикона (на 18 часах должна быть базальная иридэктомия) выход силиконового масла в переднюю камеру компенсируется положением головы пациента вниз лицом. Тогда внутриглазная жидкость, как более "тяжелая и текучая" выходит в пк и заправляет масло в зк.