[marichen]

Здравствуйте. Моему ребенку 1,7. У нее врожденное паралитическое косоглазие правого глаза. Со стороны невролога к ней нет претензий. С 6 месяцев заклеивали левый глаз на 1-2 часа. В 1 год обследовались и провели лечение в Новосибирском филиале МНТК. Вот данные
DSC05116.JPG
После проведенного лечения увеличилось отведения правого глаза до 17-20 градусов , угол косоглазия уменьшился, но остался очень заметный поворот головы вправо:
DSC05117.JPG
DSC05118.JPG
Скажите:
1. как избавится от поворота головы?
2. можно ли еще увеличить отведение?
Буду благодарна за участие.

[Dr. VIP]

Сообщение от marichen

1. как избавится от поворота головы?

Устранить косоглазие при зрении прямо перед собой либо повторными инъекциями, либо операцией.

Сообщение от marichen

2. можно ли еще увеличить отведение?

При параличе мышцы - неврологическим лечением (к сожалению, его эффективность оставляет желать лучшего...), при парезе - тем же лечением + тренировки слабой мышцы.

[marichen]

Спасибо Вам за быстрый ответ, Dr. VIP.
1. Т.е. если есть поворот головы- то есть и первичное косоглазие?
2. Почему тогда ребенок очень редко может поставить глаза на несколько секунд абсолютно ровно?
3. Можно ли по последнему фото определить, каков угол поворота головы и есть ли при этом повороте косоглазие?

[Dr. VIP]

1. "Компенсаторный поворот головы" ребенок делает для устранения косоглазия и связанного с ним двоения.
2. При прямом положении головы он вообще этого не может.
3-1. Ну, знаете ли... Я - не транспортир, угол поворота головы по фото не определяю. И не задавайте под одним номером по 2-3 вопроса. На вопрос 3-2 ответ см. в п. 1.

[marichen]

Dr. VIP, у меня еще несколько вопросов:
1. Какие операции делают в таких случаях?
2. Это можно исправить одним этапам или сразу настраиваться на несколько?
3. Оперируется только правый глаз с пораженным отводящим нервом или левый глаз тоже будет оперироваться?

[Dr. VIP]

marichen, я понял бы все Ваши последние вопросы, если бы их задал профессионал. Вам-то к чему все это знать?
1. "Умилительный" вопросик... На глазных мышцах. Операций много разных. Вы какую хотите делать, где и чем? В спальне кухонным ножом?
2. Вам это скажет офтальмохирург, который будет пользовать ребенка. В разных местах при параличе мышцы оперируют разными тактиками. На Украине начинают с Гуммельсгейм-О'Коннора, а мы вообще ее не делаем, идем более щадящим путем.
3. см. п. 2

[marichen]

Dr. VIP, операцию мы будем делать там, где и начали лечение, в Новосибирске. Насколько мне извесно, страбизмологическая школа в Украине не очень сильна. Дело в том, что в марте мы летим туда на очередное обследование с последующим лечением.Хотелось узнать, к чему нам готовится.

[Dr. VIP]

Сообщение от marichen

операцию мы будем делать там, где и начали лечение, в Новосибирске.

Если там Вам ее предложат. В каждой клинике есть свои "коньки" и "увлечения"

Сообщение от marichen

Хотелось узнать, к чему нам готовится

Скорее всего - к предложению сделать повторную инъекцию Диспорта и затем повторять эти инъекции каждые 4-8 мес (до конца дней? - неизвестно).
Лично мне это не нравится. Предпочитаю сделать 1-2 операции и далее - забыть о "паралитическом косоглазии" и "глазном тортиколлисе". Если Вы хотите получить альтернативное суждение, проедьте или пролетите подальше - в Красноярск.

[marichen]

Здравствуйте, Dr. VIP,. 1,5 месяца назад мы сделали операцию. Вот выписка:
DSC05732.jpg
Сейчас косоглазия в ППВ нет (по моим наблюдениям) и голова стоит ровно.Но оперированная мышца до сих пор не восстановилась и при взгляде влево появляется расходящееся косоглазие.
1. Через какое время после операции паралитического косоглазия виден окончательный результат?
2. Можно ли как-то помочь ребенку и восстановить функционирование оперированной мышцы?

[Dr. VIP]

1. Через 3-4 месяца
2. Нужно знать, действительно ли ее функция нарушена и насколько.

[marichen]

1.Если конечный результат виден через 3-4 мес, то может вернутся и косоглазие в ППВ ?
2. Можно ли по этим фото определить насколько нарушена функция оперированной мышцы?
1.jpg

2.jpg

3.jpg

4.jpg

5.jpg

[Dr. VIP]

1. Все может быть
2. По этим фото определить - нет. Предполагать - да. Но зачем Вам это нужно знать? Основной принцип 1-го этапа хирургического лечения паралича - максимально ослабить мышцу-антагонист. А каково это "максимально" - как получится...

[marichen]

Знать, чтобы помочь ребенку и восстановить функцию оперированной мышцы.
1. А каков следующий этап хирургического лечения?
2. В каких случаях и с какой целью он проводится? Наш врач сказал, что в нашем случае можно только ослабить внутреннюю мышцу и этим поставить глаза симметрично и убрать поворот головы. Больше ничего сделать нельзя.

[Dr. VIP]

Сообщение от marichen

Знать, чтобы помочь ребенку и восстановить функцию оперированной мышцы....

... для того, чтобы у ребенка снова вернулось вынужденное положение головы? Только зачем тогда делали операцию? Вам для чего было написано:

Сообщение от Dr. VIP

Основной принцип 1-го этапа хирургического лечения паралича - максимально ослабить мышцу-антагонист.

Ответы на вопросы 1 и 2 читайте здесь http://www.eyepress.ru/article.aspx?8240

Сообщение добавлено 13.05.2012 в 01:48

Сообщение от marichen

Наш врач сказал, что в нашем случае можно только ослабить внутреннюю мышцу и этим поставить глаза симметрично и убрать поворот головы. Больше ничего сделать нельзя.

Всяк делает то, что умеет, и говорит то, что знает...

[Ясный взор]

Здравствуйте! Лечить косоглазие, в том числе и паралитическое, необходимо комплексно. Главным этапом лечения в данной патологии является хирургический этап, направленный на увеличение экскурсии глазного яблока в сторону поврежденной мышцы. Наклон головы может устранится в том случае, если экскурсия глазного яблока будет достаточной. В каждом конкретном случае при том или ином виде паралитического косоглазия тактика лечения, в том числе и хирургическая, имеет индивидуальный подход, по итогам обследования лечащим врачом.