[iris]

Уважаемые коллеги, кто сталкивался с фотофобией после ФРК? У нас неожиданное осложнение, с которым мы раньше ни разу не сталкивались. Пациентка, 26 лет после операции развилась фотофобия, причём нарастающая. Настолько выраженная, что пациентка даже в тёмном кабинете не может смотреть на белый халат или любой светлый предмет.
Исходные данные- соматически совершенно здорова. Толщина роговицы на обоих глазах 460 мк. Миопия -4,5 Д. Я,как известно , не фанат ФРК, но в последнее время с появлением митомицина, мы нет нет да и делаем. В принципе, за последнее время не было осложнений, за исключением одного случая крайне медленной эпителизации (7 дней). У пациентки с фотофобией операция с применением митомицина (1 мин), глубина абляции около 60 мк. Митомицин струйно смыт 60 мл БСС. Бандажная линза Оазис на 4 дня. Болевой синдром был выражен умеренно, наиболее неприятные ощущения на 2-3 день после операции. На 4 день линзы удалены, полная эпителизация. В период эрозии по схеме Тобрадекс-5 раз, капли униклофен 2 раза в день и слеза. После- Максидекс по схеме 4 раза в день, искусственная слеза часто, на ночь мазь Витапос с вит А. Витамин С пер ос 1 г в день. После снятия контактных линз, пациентке было обещано что за пару дней глаза успокоятся и не будет фотофобии. Но не через неделю, не через 2 не через 3 фотофобия не прошла. Наоборот усилилась и стала особенно мучительной.
Объективно: острота зрения 1,0 в обоих глазах, дефектов эпителия нет, роговица не красится. Закапывание Алкаина не улучшает ситуации. С чем может быть связана такая проблема и как помочь. У кого какие идеи, особенно спрашиваю тех, кто так любит этот метод коррекции зрения.
На неделю были отменены все медикаменты, за исключением искуственной слезы. Эффекта нет.

[ALM]

iris, никогда с таким не сталкивались! У некоторых пациентов светобоязнь бывала до 3-4-х дней после операции, но никак не больше.
На каком лазере и на каких режимах делалась операция?

[iris]

Так в том то и дело что за 12 лет интенсивной работы мы тоже не сталкивались. Лазер у нас MEL80.

[eyedoctor]

Сообщение от iris

Объективно: острота зрения 1,0 в обоих глазах, дефектов эпителия нет, роговица не красится. Закапывание Алкаина не улучшает ситуации.

Видимо это все таки не роговичный синдром. Надо показать пациентку неврологу. Попробовать прием НПВС, н.р индометацин. Если есть признаки мигрени - добавить триптан. Возможно фотофобия связана с какой-либо головной болью. http://www.rmj.ru/articles_635.htm Есть ли менингиальные симптомы?

[iris]

В том то и дело, что нет у неё мигрени и менингизма, порог чувствтиельности изменился только по отношению к свету- звуки и запахи не тревожат. Фотофобия напрямую связана с операцией, до этого ничего не было. На фоне всего этого она перенесла вирусную инфекцию по типу ОРЗ. Поначалу мы ухватились за эту мысль и решили , что возможно фотофобия была продромом, как при гриппе. Ан нет, всё только усугубилось, вирус прошёл, а фотофобия нет.

[Chemist]

Предполагаю, что мимо, но вдруг пригодится.
Transient light sensitivity a minor complication of IntraLase use

[taktik]

Данная ситуация похожа на длительную светобоязнь после радиальной кератотомии. По моему в Волгограде была диссертация на тему - "операции РК сразу на двух глазах", так как при раздельном проведении коррекции возникали иммунокомплексы приводящие к подобию симпатизации и длительной светобоязни. Лечение - контроль давления и субконъюнктивально дексазон. Если эпителизация полная, то можно уколоть субконъюнктивально. Уже после первой инъекции должно быть лучше.

[iris]

Спасибо за живое участие. Конечно, мы знали о транзиторных фотофобиях после фемтосекундных операций на интралейзе. Но сами, повторяю, никогда не сталкивались. Во- первых, у нас Visumax, а он не даёт фотофобий, да и здесь была ФРК, фемто вообще ни при чём. У меня закрались сомнения насчёт митомицина, не он ли спровоцировал такую реакцию, хотелось услышать мнения коллег , тех, кто его применяет.
Отдельное спасибо Chemist. Статья оказалась очень в точку. Если всё, что здесь сказано, перенести на нашу ситуацию , заменив ИнтраЛазик словом ФРК, то картина получится один в один. Пациент , который появляется в клинике в 2 парах солнечных очков и бейсболке, преимущественно женского пола, симптоматика не исчезает в течение 6-8 недель. Ну у нас только бейсболки не хватает. Боль при взгляде вверх, полное отсутствие видимых изменений со стороны роговицы и ситуация, когда врач боится пациента, потому что ему нечего сказать. И большое спаибо за предложенный алгоритм терапии. Какова бы ни была природа фотофобии у нашей пациентки, я думаю, усиленная терапия стероидами должна помочь. Очень своевременная статья. К сожалению тут Новый год на носу и у нас будет перерыв в работе, но терапию начнём с понедельника.

[Chemist]

iris, сразу не стал статью выкладывать, т.к. думал, что мимо, теперь выложу, вдруг будет полезна, хоть она и не новая.
Не успел глубже темы раскопать, но оказалось что induced photophobia бывает и после некоторых препаратов, которые в том числе назначаются после лазерной коррекции. Бегло прошелся по назначенным лекарствам, но вроде они не замечены сами в провоцировании подобных ситуаций.
Вообщем темка еще та и хоть случаи редки, но бывают и не так, чтобы 1 на 100000.

[iris]

Если ещё есть интерес к описанному мною случаю, могу продолжить. Начитавшись литературы, мы решили назначить нашей пациентке короткий курс стероидной терапии пер ос+ усиленное закапывание Максидекса до 6 раз в день+ парабульбарно Дипрасон. В понедельник она явилась в офис без бейсболки и явно повеселевшая. Только за счёт увеличения частоты закапывания Максидекса ей стало лучше. Мало того, у неё появилась какая-то аллергия на коже головы и она сама приняля таблетку Супрастина. По её словам это был первый вечер, когда ей стало хорошо, фотофобия практически исчезла. Пейте супрастин каждый день и капайте Максидекс, мы ухватились за эту соломинку. Сегодня она позвонила и сообщила, что жалобы практически исчезли, но терапию продолжает. Пока вот так